★　任文琪　王銳

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)　濟(jì)南 250355；2.山東省中醫(yī)院　濟(jì)南 250355)

從“骨正筋柔，氣血以流”談?lì)i腰椎病的預(yù)防

★任文琪1王銳2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)濟(jì)南 250355；2.山東省中醫(yī)院濟(jì)南 250355)

摘要：頸腰椎病在臨床上發(fā)病率高且較難以治愈，因此對(duì)頸腰椎病采取提前預(yù)防措施，減少頸腰椎病的發(fā)生率、延遲頸腰椎病的病發(fā)時(shí)間則顯得尤為重要。在分析筋骨、氣血二者關(guān)系的基礎(chǔ)上，結(jié)合頸腰椎病的病因進(jìn)一步探討筋骨、氣血與頸腰椎病三者之間的聯(lián)系，并結(jié)合“骨正筋柔，氣血以流”理論，為頸腰椎病的預(yù)防提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：氣血；筋骨；頸腰椎病；預(yù)防

1“骨正筋柔，氣血以流”的出處、含義

“骨正筋柔，氣血以流”見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，湊理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！薄端貑?wèn)懸解·臟氣法時(shí)論》解釋道：“氣為陽(yáng)，味為陰，人身陰之所生，本在五味，而一味過(guò)偏，則一宮受傷，陰之五宮，亦傷在五味調(diào)和五味，使之不偏，則筋骨血?dú)饨缘闷漯B(yǎng)，不至偏傷矣?！边@是說(shuō)人身之氣血、筋骨靠飲食為養(yǎng)，因此氣血調(diào)順、骨正筋柔需做到飲食無(wú)有偏嗜。然而人身不離氣血，氣血與筋骨密切相關(guān)，也是基于此種聯(lián)系，“骨正筋柔，氣血以流”理論可作為我們思考、認(rèn)識(shí)頸腰椎病的成因、預(yù)防及治療的指導(dǎo)思想。

2筋骨、氣血的關(guān)系

筋骨在人體內(nèi)分布廣泛，其功能正常發(fā)揮離不開(kāi)氣血。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肝生筋。”《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“藏真散于肝,肝藏筋膜之氣也。”《靈樞·五色》曰：“肝合能?！薄鹅`樞·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?！闭f(shuō)明筋的正常生理功能的維持以賴肝氣(肝之疏泄功能和肝血濡養(yǎng)功能)而為用[1]。骨是由筋腱等軟組織固定的，筋多附著于骨和關(guān)節(jié)等處，具有約束骨骼的作用，并且主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)·痿論》：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！薄端貑?wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！比梭w的一切正常活動(dòng),與筋骨密切相關(guān),但筋骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈巧,則有賴于氣血的濡養(yǎng),正如《靈樞·本藏篇》云:“是故血和則筋脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨堅(jiān)強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣。”《靈樞·癰疽篇》云:“上焦出氣,以溫分肉,而養(yǎng)骨節(jié)。”《素問(wèn)·五藏生成篇》:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝?！边@充分說(shuō)明了血?dú)庹＿\(yùn)行是機(jī)體生理功能正常發(fā)揮的重要條件，氣血不和，則肢體無(wú)法正常發(fā)揮作用?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睔庋{(diào)和，血?dú)膺\(yùn)行暢達(dá)則筋骨得以溫煦濡養(yǎng)，這是健康的重要條件。

3對(duì)頸腰椎病的認(rèn)識(shí)

3.1頸腰椎病概述頸腰椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者多數(shù)為40～60歲的中老年人。隨著人們生活壓力的不斷加大，頸腰椎病的發(fā)病率呈逐漸增高、發(fā)病年齡呈逐年下降趨勢(shì)。不論是體力勞動(dòng)者還是辦公室工作人員，幾乎不分性別、年齡均受到頸腰椎病的困擾，因此為提高人們生活健康質(zhì)量和幸福指數(shù)，頸腰椎病的防治顯得重要且必要。

3.2頸腰椎病的定義頸腰椎病主要包括各類腰椎和頸椎的突出和增生，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這是由于神經(jīng)長(zhǎng)期缺血、缺氧，長(zhǎng)期遭受壓迫或者炎癥刺激造成的。這一類疾病在中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”范疇，在臨床上也屬于較難治療的病癥之一[2]。頸腰椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸腰椎脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征；表現(xiàn)為頸腰椎間盤本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)或松動(dòng)，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的疾病。

3.3頸腰椎病病因從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，五臟六腑通過(guò)筋膜肌腱等軟組織附于脊柱并維持在體內(nèi)的正常位置，見(jiàn)圖1。

圖1　脊柱內(nèi)臟關(guān)系圖[3]

由圖1可以看出，筋骨、氣血、內(nèi)臟三者之間生理、病理均息息相關(guān)。肌肉緊張、肌腱攣縮會(huì)造成氣血運(yùn)行障礙并瘀堵氣血運(yùn)行的通道——經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)此以往造成小關(guān)節(jié)紊亂，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位甚至導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，連帶引起脊柱周圍血管神經(jīng)病變，并最終導(dǎo)致內(nèi)臟病變。反之，內(nèi)臟病變，影響血管神經(jīng)，造成肌肉筋腱營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮，從而導(dǎo)致脊柱兩邊受力不均衡而骨頭錯(cuò)位或脊柱側(cè)彎。頸腰椎病的具體病因總結(jié)如下：

(1)脊柱結(jié)構(gòu)因素：先天性脊柱畸形、脊柱側(cè)彎和小關(guān)節(jié)突方向不對(duì)稱。

(2)職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者因過(guò)度腰部負(fù)重致椎間盤過(guò)早的退行性變，駕駛員、乘務(wù)員因長(zhǎng)期顛簸和振動(dòng)使椎間盤承受的壓力反復(fù)變化，久坐的伏案工作人員因長(zhǎng)期保持某一姿勢(shì)且坐位前屈對(duì)椎間盤的壓力大。

(3)外傷因素：急性暴力損傷，跌仆閃挫導(dǎo)致椎間盤病變。

(4)外感因素：外受寒濕，淋雨冒濕使局部肌肉痙攣、緊張導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增壓。

(5)自身因素：久病及腎、縱欲過(guò)度、情志不遂等傷精損氣致不榮不通發(fā)展為本病。

4“骨正筋柔，氣血以流”對(duì)預(yù)防頸腰椎病的指導(dǎo)意義

綜上所述，頸腰椎病的病因無(wú)不是氣血不暢所致：或外傷致筋骨氣血同病，或勞損姿勢(shì)不當(dāng)致筋縮、肌肉緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、椎間盤內(nèi)壓力增大等。除卻脊柱先天因素，我們均可采用一定的方式預(yù)防、延緩頸腰椎病的發(fā)生。

氣血是人身陰陽(yáng)的具體物質(zhì)體現(xiàn)，而疾病的產(chǎn)生和治療均以陰陽(yáng)為綱，疾病的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，治療總則是調(diào)整陰陽(yáng)。所以氣血調(diào)達(dá)則必骨正筋柔，百病不生。如《內(nèi)經(jīng)》所述：“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)?！币龅健肮钦钊?，氣血以流”，需從以下幾點(diǎn)做起。

4.1適動(dòng)靜孫思邈道：“身體常欲小勞，則百達(dá)氣暢，氣血常養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲?！彪S著現(xiàn)代人的生活水平提高，養(yǎng)生意識(shí)的增強(qiáng)，無(wú)病預(yù)防的觀念深入人心，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫功能，常養(yǎng)氣血，則六淫邪氣難以傷人。計(jì)算機(jī)工作者長(zhǎng)期坐于電腦前，使頸腰椎間盤持續(xù)受力，肌肉僵緊，久而久之積損成疾，因此計(jì)算機(jī)的普及在給伏案工作者帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也使頸腰椎病的發(fā)病率明顯增高。電腦伏案一族應(yīng)配合適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的頸腰椎放松練習(xí)，才能有效預(yù)防頸腰椎病。與此相應(yīng)的是，體力勞動(dòng)者則應(yīng)適當(dāng)放松抻拉肌肉。最后，優(yōu)勢(shì)側(cè)的多用是造成筋柔骨骼不平衡的重要原因。生活中的大多數(shù)人均是右側(cè)肢體筋肉相對(duì)比較發(fā)達(dá)，氣血運(yùn)行較左側(cè)好，導(dǎo)致左右側(cè)脊柱應(yīng)力不均衡，慢慢形成高低肩、脊柱側(cè)彎，骨不正、筋不柔而誘發(fā)頸腰椎病。啟示我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)有意識(shí)的鍛煉弱勢(shì)側(cè)，放松優(yōu)勢(shì)側(cè)。

4.2暢情志《素問(wèn)·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”《靈樞·九針論》：“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁。”七情太過(guò)可致病。太過(guò)，主要指兩種情況：一種是情緒波動(dòng)太大，過(guò)于激烈，如狂喜、盛怒、驟驚、大恐等突發(fā)性激烈情緒，往往很快致病傷人。正如《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“大怒則形氣厥，而血瘀于上，使人薄厥?！绷硪环N情況是七情持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)、過(guò)久，也會(huì)傷人致病。如久悲、過(guò)于思慮、時(shí)常處于不良的心境，情志不暢，影響氣機(jī)的運(yùn)行，進(jìn)而影響血的運(yùn)行，發(fā)為痛證。自我緩解壓力，善于自我情緒控制情緒，性格開(kāi)朗，心態(tài)積極樂(lè)觀，遇事冷靜沉著，不以物喜、不以己悲，心態(tài)平和，熱愛(ài)生活，這樣才能調(diào)達(dá)氣血。

骨痛而發(fā)落?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》：“陰之所生，本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮馳，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。”《素問(wèn)·痿論》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞，飲食有節(jié)則升降之樞運(yùn)轉(zhuǎn)如常，氣不病則筋柔血和。且脾胃為后天之本，水谷之海，生養(yǎng)氣血，氣血的充足和調(diào)達(dá)必需脾胃功能正常，謹(jǐn)和五味。

4.4慎起居《素問(wèn)·皮部論》言：“邪之始入于皮也……寒多則筋攣骨痛。”《靈樞·癰疽》說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通?！焙允找凉?，易致氣血運(yùn)行不暢?？照{(diào)的使用是頸腰椎發(fā)病的一個(gè)重要成因：不少人夏天貪涼，冬天喜暖，室內(nèi)外的溫差大，因此受涼冒濕而引起頸腰椎病不在少數(shù)?！鹅`樞·壽夭柔剛》：“風(fēng)傷筋脈，筋脈乃應(yīng)。”可見(jiàn)風(fēng)邪可以傷筋。《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于濕……大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！彼院疂裰陆蠲}攣縮，風(fēng)傷筋，并影響氣血和暢。為預(yù)防頸腰椎病，我們應(yīng)隨時(shí)注意天氣變化，加減衣物。其次，我們應(yīng)規(guī)律作息，隨四季變化而微調(diào)，但總的原則是子時(shí)之前應(yīng)睡著，卯時(shí)應(yīng)起床。子時(shí)陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)，若子時(shí)沒(méi)有休息，則陽(yáng)氣還在消耗，長(zhǎng)此以往必定損傷陽(yáng)氣，無(wú)精打采，身體疲懶，筋骨得不到陽(yáng)氣溫養(yǎng)，發(fā)為勞損病證。善養(yǎng)生者養(yǎng)其藏，好的睡眠是第二天精力充沛的保障。正如《素問(wèn)·生氣通天論》所言：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！?/p>

綜上所述，我們應(yīng)從頸腰椎病的成因(氣傷、血傷、筋傷、骨傷或幾因并存)上做好預(yù)防，避免外因及內(nèi)因損傷，養(yǎng)好氣血，筋骨則骨正筋柔，氣血自流，可大大降低頸腰椎病的發(fā)病率。推而廣之，此舉也是養(yǎng)生防病的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]葉朝暉.黃帝內(nèi)經(jīng)論治筋傷探討[J].河南中醫(yī)，2013,10(33):

1 620-1 622.

[2]蘭培麗，孟凌新.星狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂(lè)平治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,40(6):559-561.

[3]佚名.脊柱節(jié)段神經(jīng)與臟器相關(guān)關(guān)系示意圖[OL].素材公社，http://www.tooopen.com/view/131808.html，2010-12-12.

收稿日期：(2014-12-22)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類號(hào)：R274.9

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