林珊，周滿臻，譚春紅

(1.南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 接待科,福建 廈門 361002；2.南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 護(hù)理部)

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軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)士緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的效果

林珊1，周滿臻2，譚春紅2

(1.南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 接待科,福建 廈門 361002；2.南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的探討軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)士緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的方法及其效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院的36名護(hù)士分為9組，每組4名，以療養(yǎng)院快速反應(yīng)7個(gè)搶救預(yù)案為模塊對其進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后36名護(hù)士的基本理論、操作技能和情景模擬考核成績，了解護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)士的基本理論、操作技能及情景模擬考核成績均較培訓(xùn)前提高(P<0.01)，護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)提高了臨床思維能力。 結(jié)論情景模擬與案例相結(jié)合的訓(xùn)練方法有助于較快提高療養(yǎng)院護(hù)士緊急救護(hù)能力。

【 關(guān)鍵詞 】軍隊(duì)療養(yǎng)院；緊急救護(hù)；情景模擬訓(xùn)練;護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：68-70]

南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院承擔(dān)著全軍的療養(yǎng)保障任務(wù)，近年來，來我院療養(yǎng)的干部呈年齡增大、所患疾病增多、突發(fā)急癥增加等特點(diǎn)，對護(hù)士的緊急救護(hù)能力提出了更高的要求。情景模擬教學(xué)方法是指通過對事件、事物發(fā)生及發(fā)展環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，使受教育者更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)，并且提高分析和解決實(shí)際問題能力的一種方法。近年來，我院將情景模擬結(jié)合案例的教學(xué)方法用于護(hù)士緊急救護(hù)技能培訓(xùn)，以提高急診護(hù)士的急救應(yīng)變能力和綜合搶救能力[1-2]，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院現(xiàn)有護(hù)士36名，年齡24～40歲，平均(29.50±3.67)歲；工作年限1～24年，平均(9.05±4.42)年；人員類型：軍人護(hù)士4名，文職護(hù)士32名；學(xué)歷：本科4名，大專24名，中專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師及以下34名。所有護(hù)士均已完成護(hù)理部的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)計(jì)劃根據(jù)療養(yǎng)常見急癥發(fā)生的特點(diǎn)并結(jié)合我院臨床實(shí)際制定本次教學(xué)計(jì)劃，情景模擬案例于2012年12月前整理完畢，于2013年1-6月期間落實(shí)培訓(xùn)，其中1-2月集中進(jìn)行基本理論與操作技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，3-4月分組(按照隨機(jī)數(shù)字表法將36名護(hù)士分為9組，每組4名)并以小組為單位進(jìn)行情景模擬案例演練，5-6月進(jìn)行個(gè)人基本理論、操作技能及分組情景模擬考核。

1.2.2教學(xué)內(nèi)容經(jīng)文獻(xiàn)檢索并結(jié)合療養(yǎng)員疾病譜特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)與體溫、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、出血、血糖異常及跌倒有關(guān)的搶救技能，經(jīng)如下步驟確定以上7個(gè)模塊的情景模擬案例：(1)理論學(xué)習(xí)，內(nèi)容為療養(yǎng)常見的急癥和搶救護(hù)理技術(shù)；(2)由各個(gè)訓(xùn)練小組分工制定出各模塊典型臨床病例；(3)各個(gè)小組確定后的案例、訓(xùn)練指引及情景演練方案請專家審核。每個(gè)案例題必須圍繞靜脈管道、分階梯呼吸管理(鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、簡易呼吸球囊使用)、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、心臟電除顫、基礎(chǔ)生命支持、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等的急救措施展開，并拓展相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容[3]。

1.2.3教學(xué)實(shí)施培訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在療養(yǎng)院示教室，用物涵蓋情景模擬所需的搶救物品及心肺復(fù)蘇模型人，搶救物品做到定點(diǎn)放置。理論學(xué)習(xí)形式為專家授課、光盤學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和相關(guān)病例討論，由科主任、護(hù)士長、護(hù)理組長負(fù)責(zé)授課；前2個(gè)月的技能訓(xùn)練內(nèi)容需涵蓋模擬案例所涉及的技術(shù)操作，后2個(gè)月以小組為單位展開的案例情景模擬演練中，每組分設(shè)A、 B 、C 、D 4個(gè)角色，其中A角扮演醫(yī)生，B角扮演護(hù)士(負(fù)責(zé)組織和搶救)，C角和D角均扮演搶救執(zhí)行者，每位受訓(xùn)者分別扮演各角色至少1次，總練習(xí)次數(shù)不得少于28次；組長將練習(xí)頻率、角色扮演等情況記錄在冊；基本理論、操作技能及情景模擬考核于第5～6個(gè)月進(jìn)行[3]。

1.3教學(xué)效果評價(jià)(1)考核：培訓(xùn)前后分別對36名護(hù)士進(jìn)行基本理論、操作技能及情景模擬的考核。理論考核的內(nèi)容包括：病情觀察、急救藥品的作用及不良反應(yīng)、急救護(hù)理技術(shù)及相關(guān)理論知識(shí)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、危急值報(bào)告制度等。技能考核的內(nèi)容包括：生命體征測量、雙人心肺復(fù)蘇法、心電監(jiān)護(hù)儀器操作、經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧術(shù)、吸痰、心電圖機(jī)操作術(shù)等。情景模擬考核的內(nèi)容包括：急癥患者的病情觀察、急救程序措施是否得當(dāng)、小組成員配合是否默契、醫(yī)囑執(zhí)行是否準(zhǔn)確、技術(shù)操作是否規(guī)范、物品缺失尋找的替代品是否準(zhǔn)確及時(shí)以及患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。理論考核采用由護(hù)理部組織，進(jìn)行《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊》和急救理論知識(shí)的閉卷考核。個(gè)人單項(xiàng)技術(shù)操作隨機(jī)抽考以上操作2 項(xiàng)取平均分，由護(hù)士長、護(hù)理組長及科主任擔(dān)任技能及情景模擬案例考核小組考官，制定相應(yīng)考核項(xiàng)目及扣分標(biāo)準(zhǔn)。受訓(xùn)者在情景模擬考核過程中需向考官全面闡釋對模擬病例的理解、對病情變化的評判及對于突發(fā)急救任務(wù)的應(yīng)急組織、合作分工、心理應(yīng)對和溝通解釋；考核結(jié)束后，受訓(xùn)者需完成一份特護(hù)單，以考查護(hù)士對案例轉(zhuǎn)歸及關(guān)鍵點(diǎn)的理解能力及文字水平；總評分≥90 分為優(yōu)秀，80～89分為良好，<80分為不合格必須進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)后補(bǔ)考。(2)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，培訓(xùn)考核結(jié)束后由護(hù)理部向每位受訓(xùn)者發(fā)放問卷，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)與技能、評判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、組織協(xié)調(diào)能力、文書書寫能力等6個(gè)條目內(nèi)容，評價(jià)分為明顯提高、提高和無提高3個(gè)等級(jí)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收有效問卷36份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后36名受訓(xùn)護(hù)士考核成績的比較通過培訓(xùn)，36 名受訓(xùn)護(hù)士的基本理論、操作技能及情景模擬考核成績均有所提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)， 見表1。

表1　培訓(xùn)前后36名受訓(xùn)護(hù)士考核成績的比較 (±s，分)

表1　培訓(xùn)前后36名受訓(xùn)護(hù)士考核成績的比較 (±s，分)

時(shí)間人數(shù)基本理論操作技能情景模擬培訓(xùn)前3684.138±2.74891.041±1.23283.347±1.689培訓(xùn)后3695.472±2.96198.055±1.21796.027±1.378t22.70325.11832.352P<0.01<0.01<0.01

2.236名受訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)結(jié)果顯示，36名受訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)均較為積極及肯定，具體情況見表2。

3討論

3.1軍隊(duì)療養(yǎng)院開展緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的原因

3.1.1療養(yǎng)員突發(fā)急癥的事件逐年增加(1)隨著世界人口老齡化，我院接收的離退休干部年齡也明顯增大，2009-2012年，我院共接收年齡>70歲的療養(yǎng)員1346人，由于老年療養(yǎng)員一般自身存在多種慢性病，而慢性病急性發(fā)作時(shí)，往往臨床癥狀不典型、病情復(fù)雜多變，給搶救帶來困難；(2)我院位于風(fēng)景名勝區(qū)鼓浪嶼島，交通不便，屬于海洋氣候，療養(yǎng)員往往因旅途疲勞、不適應(yīng)異地環(huán)境氣候，到達(dá)療養(yǎng)院后感覺興奮而得不到充分休息，加之活動(dòng)量的增大，療養(yǎng)員突發(fā)急癥的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加；(3)由于療養(yǎng)區(qū)內(nèi)地勢高低不平、斜坡較多、梅雨季節(jié)期間道路濕滑、海邊沙灘上礁石高低不平等原因，增加了療養(yǎng)員跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

表2　36名受訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)[n(%)]

3.1.2療養(yǎng)護(hù)士緊急救護(hù)能力急需提高(1)由于軍隊(duì)編制體制改革調(diào)整，使得軍隊(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)正由單一的軍護(hù)格局向多元化的格局發(fā)展，目前我院的護(hù)理隊(duì)伍中95%為文職人員。因文職人員沒有當(dāng)兵的經(jīng)歷，沒有接受過規(guī)范的部隊(duì)教育及訓(xùn)練，致使她們在與療養(yǎng)員溝通交流上有一定的阻礙；(2)由于療養(yǎng)院的療養(yǎng)環(huán)境、服務(wù)對象、工作任務(wù)的特殊性，決定了療養(yǎng)康復(fù)中急癥的發(fā)生與護(hù)理有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律[6]。而我國目前的護(hù)理教育還沒有設(shè)立療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)，造成了目前療養(yǎng)護(hù)士( 含軍人護(hù)士) 對療養(yǎng)知識(shí)掌握不夠、對療養(yǎng)護(hù)士所需的多元文化知識(shí)更是缺乏熟悉和了解的現(xiàn)狀[7]；(3)由于療養(yǎng)院護(hù)士長期從事療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理工作，護(hù)士的急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)主要依賴于以往課堂的集中授課，以參與搶救的方式獲得急救綜合技能的機(jī)會(huì)較少，緊急救護(hù)的技能相當(dāng)薄弱。

3.2軍隊(duì)療養(yǎng)院開展緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的意義

3.2.1提高了療養(yǎng)護(hù)士的急救技術(shù)操作水平傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)局限于單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，忽視了搶救過程中的靈活性、合理性[8]。我院通過情景模擬與案例相結(jié)合的訓(xùn)練方法，將在訓(xùn)練中每個(gè)獨(dú)立的急救護(hù)理操作技術(shù)“串”起來，貫穿到整個(gè)案例的搶救過程中，提高了護(hù)理技術(shù)的復(fù)雜性和多變性，更貼近臨床實(shí)際，使療養(yǎng)護(hù)士的急救護(hù)理技術(shù)水平得到了很大的提高。

3.2.2提高了療養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急救治能力我院通過情景模擬與案例相結(jié)合的訓(xùn)練方法，將案例中可能出現(xiàn)的應(yīng)急情況都展示出來，讓受訓(xùn)者有身臨其境的感覺，在演練過程中將護(hù)理技術(shù)和理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，并根據(jù)角色的任務(wù)和分工做好每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接、配合和突發(fā)事件的處置，使療養(yǎng)護(hù)士學(xué)會(huì)在急診搶救中科學(xué)安排、沉著應(yīng)對，進(jìn)行正確有效的處理，提高了療養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急救治能力。

3.2.3提高了療養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力我院通過情景模擬與案例相結(jié)合的訓(xùn)練方法，改變了以往單個(gè)學(xué)、訓(xùn)的模式，采用集中學(xué)習(xí)、集體考核的形式，促進(jìn)了大家的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使療養(yǎng)護(hù)士不僅將原來所學(xué)的知識(shí)、技能進(jìn)行溫故，而且還學(xué)習(xí)了護(hù)理業(yè)務(wù)的新發(fā)展、新動(dòng)態(tài)以及其他相關(guān)的拓展知識(shí)，不僅專業(yè)知識(shí)、技能得到鞏固和提升，還鍛煉了語言表達(dá)能力、溝通交流技巧、心理適應(yīng)能力、綜合協(xié)調(diào)能力，使療養(yǎng)護(hù)士的整體綜合素質(zhì)得到全面提升。

【 參考文獻(xiàn) 】文稿中文后的著錄規(guī)則 本刊嚴(yán)格遵守國家GB/T 7714-2005 《文后著錄規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定。為此，請作者書寫時(shí)注意以下要求：(1)文后參考文獻(xiàn)表的順序應(yīng)按照文中引文的順序依次排列，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。(2)每條文獻(xiàn)著錄項(xiàng)目應(yīng)該齊全，包括作者、題名、出版項(xiàng)。(3)作者不要超過3人。原文獻(xiàn)作者3人以上的，只要寫出前3名作者即可，后加“等”或“et al”。(4)題名務(wù)必與原文獻(xiàn)一致。(5)出版項(xiàng)目中須包括雜志的名稱、出版年、卷、期、起止頁碼。(6)期刊文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[J].雜志全稱，出版年，卷(期)：起頁-止頁。如為中文雜志要寫明雜志的全稱，英文雜志建議用正確的簡寫形式。(6)專著文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[M].版本.出版地：出版社，出版年：起頁-止頁。(7)電子文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑。

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本刊編輯部

Effect of Emergency Rescue Skill Training on Nurses from Military Sanatorium

Lin Shan1，Zhou Manzhen2，Tan Chunhong2(1.Reception Department,Gulangyu Sanatorium of Nanjing Military Region,Xiamen 361002,Fujian Province,China;2.Nursing Department,Gulangyu Sanatorium of Nanjing Military Region)

Abstract 】【 ObjectiveTo evaluate the methods and effect of emergency rescue skill training on nurses from military sanatorium．MethodsTotally 36 nurses were divided into 9 groups with 4 in each group.Seven warning programs of rapid responses were formulated as a group training mode.The examination achievements of knowledge，operating skills，and situation simulated exams before and after training were compared,and also understand nurses’ satisfaction level towards training.ResultsScores of nursing knowledge，skills and situation simulated exams were improved after training(P<0.01).The nurses thought that their clinical clinic thinking ability has been improved after training.ConclusionThe combination of situation simulated training with cases in modularization has improved clinic emergence rescue ability of nurses in military sanatorium.

Key words 】【 military sanatorium;emergence rescue;situation simulated training;nursing

【 作者簡介 】林珊，本科，副主任護(hù)師，主要從事療養(yǎng)護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-28【 修回日期 】2015-01-10

【 中圖分類號(hào) 】R197.7

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0068-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.023