黃慧敏

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029)

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活性銀離子抗菌凝膠潤滑導尿管預防留置尿管相關感染的效果

黃慧敏

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029)

【 摘要 】目的探討活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導尿管對留置尿管尿路感染的防治效果。方法2013年2月至2014年3月，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置導尿、且在本科住院時間超過7 d的患者70例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者采用活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導尿管后按無菌技術操作的要求置入導尿管，接尿袋密閉式引流；對照組患者采用無菌液狀石蠟外涂潤滑導尿管后按無菌技術操作的要求置入導尿管，接尿袋密閉式引流。觀察并比較兩組患者留置尿管后的第1、3、5、7 d的尿液細菌培養(yǎng)結果及更換留置尿管時患者的依從性。結果留置尿管后的第1、3、5、7 d，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；更換留置尿管時觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(U=4.033，P<0.01)。結論活性銀離子抗菌凝膠外涂導尿管可預防留置尿管尿路感染，并提高更換導尿管時患者的依從性。

【 關鍵詞 】尿路感染；依從性；活性銀離子抗菌凝膠；無菌液狀石蠟

留置導尿管是重癥監(jiān)護室的最基本操作之一，導尿保證了尿液的順利排出，但同時也增加了尿路感染的危險性。有報道[1]指出，留置尿管逆行感染占醫(yī)院院內感染的40%，其中90%感染因導尿管引起。2013年2月至2014年3月，筆者對35例需導尿患者應用活性銀離子抗菌凝膠潤滑導尿管預防感染，效果良好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年2月至2014年3月，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置導尿、且在本科住院時間>7 d的患者70例，排除糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病和留置導尿管前中段尿細菌培養(yǎng)陽性的患者。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各35例，觀察組35例患者中，男18例、女17例；年齡28～77歲，平均(41.39±4.64)歲；意識清楚12例，意識障礙23例；腦出血6例，腦梗死9例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病10例，多發(fā)傷10例。對照組35例患者中，男21例、女14例；年齡33～81歲，平均(40.55±4.37)歲；意識清楚16例，意識障礙19例；腦出血8例，腦梗死7例，肺部感染12例，多發(fā)傷8例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者用無菌紗布取活性銀離子抗菌凝膠Ⅰ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生產)均勻涂抹于導尿管外側潤滑導尿管，并嚴格按照無菌操作程序進行導尿術；對照組患者導尿時采用無菌石臘油均勻涂抹于導尿管外側潤滑導尿管后置入尿管，并嚴格按照無菌操作程序進行導尿術。兩組患者均采用一次性雙腔Foley導尿管接一次性精密尿袋，所有患者按男女患者留置尿管護理常規(guī)護理，采用密閉引流系統(tǒng)，每周更換引流袋1次。首次均取中段尿液行細菌培養(yǎng)，以排除感染者；分別于留置尿管后的第1、3、5、7 d，取兩組患者清晨第1次尿的(保證尿液在膀胱內停留4～6 h)中段尿液作尿細菌培養(yǎng)。

1.3評價指標(1)兩組患者尿液細菌培養(yǎng)結果：細菌的定量培養(yǎng)結果>1×105/ml定性為尿路感染。(2)更換留置尿管時患者的依從性：運用VAS疼痛測評方法評分[2]，0分依從性為Ⅰ度(無疼痛感)，1～3分依從性為Ⅱ度(稍痛，無明顯不適)，4～6分依從性為Ⅲ度(明顯疼痛，能忍受)，7～10分依從性為Ⅳ度(嚴重疼痛，不能忍受)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者尿路感染發(fā)生率的比較見表1。結果顯示，留置尿管后的第1、3、5、7 d，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

表1　兩組患者尿路感染發(fā)生率的比較[N=35，n(%)]

2.2兩組患者更換留置尿管時依從性的比較見表2。結果顯示，更換留置尿管時，觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(U=4.033，P<0.01)。

表2　兩組患者更換留置尿管時依從性的比較[N=35，n(%)]

U=4.033，P<0.01

3討論

留置尿管極易引發(fā)尿路感染，發(fā)生菌尿癥，需頻繁更換導尿管，給患者造成痛苦、增加醫(yī)療費用、延長康復時間，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量。目前臨床通用的降低尿路感染的措施是：導尿管1周更換1次，并加強護理。本次研究結果顯示，活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導尿管在預防尿路感染和提高更換導尿管時患者的依從性方面均優(yōu)于無菌液狀石蠟。無菌液狀石蠟在尿道內不易被吸收，延緩尿道內水分的吸收，使尿道得到充分潤滑，減少尿管摩擦面，保護尿道黏膜，減少損傷，進而起到預防細菌感染的作用?；钚糟y離子抗菌凝膠是一種高活性的銀離子非抗生素類抗菌凝膠，本身具有良好的潤滑作用，而且它能長效釋放活性銀離子，無耐藥性，有顯著的殺菌作用，所以在潤滑導尿管方面有顯著的效果[3-4]。

本研究表明，活性銀離子抗菌凝膠替代無菌液狀石蠟潤滑導尿管，既可以起到潤滑效果，減輕患者痛苦，又可以長效殺菌，減少抗生素使用，降低尿路感染的發(fā)生率，值得推廣。但本研究僅觀察了一次導尿管的置換，對于長期導尿需要多次更換導尿管的患者缺乏長期觀察，有待于進一步研究。

【 參考文獻 】

[1] 尹冬梅,王娟,薛梅彥,等.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南在ICU的應用及效果研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):464-466.

[2] 譚惠興,李燕如,梁金英,等.龍膽紫尿道口識別法在女性患者自行間歇性導尿術中的應用[J].全科護理:下旬版,2013,11(7):1927-1928.

[3] 陶才莉.高價活性活性銀離子抗菌凝膠治療慢性宮頸炎480例[J].中國藥業(yè),2011,20(17):72-73.

[4] 闕瑜妮.活性銀離子抗菌凝膠治療細菌性陰道病30例[J].中國藥業(yè),2009,18(9):80.

【 作者簡介 】黃慧敏，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號 】R472.9

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.017