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醫(yī)生角色認知研究現(xiàn)狀的分析與思考

顧莉莉，葉旭春，崔靜，吳菁

(第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

近年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患沖突屢見不鮮，醫(yī)患矛盾已成為當今聚焦的社會問題[1]。影響醫(yī)患關系的因素有很多[2-3]，從社會心理學角度分析，醫(yī)患間的角色認知對醫(yī)患關系的建立與發(fā)展有重要影響，正如美國社會學家帕森斯提到的“醫(yī)患間通常存在著由于角色差異而帶來的認知沖突”。角色認知是個體對角色及有關角色現(xiàn)象的整體反映，角色認知的偏差極易導致認知雙方在歸因的認識性與動機性上出現(xiàn)偏差[4]，進而影響認知雙方的相互關系。醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識背景的差異及各自權(quán)益的不同，往往存在因角色認知差異帶來的沖突。在醫(yī)患關系中，由于專業(yè)背景的不對稱，使醫(yī)生處于相對較高的優(yōu)勢地位，David等[5]認為，通常處于較高地位的人控制著雙方親密關系的發(fā)展，因此對醫(yī)生角色的正確認知有助于推動醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。現(xiàn)將國內(nèi)外對醫(yī)生角色認知的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。

1“醫(yī)生”角色的概念及特點

“醫(yī)生”一詞最早見于《唐六典》中的“醫(yī)生四十人”，唐時設置學校令人習醫(yī)，因而凡學醫(yī)者稱為“醫(yī)生”。宋以前對醫(yī)生的稱呼較復雜，常根據(jù)其職能稱為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”等。宋代始北方人尊稱醫(yī)生為“大夫”，南方人尊稱醫(yī)生為“郎中”。此外，醫(yī)生還有“杏林”等別稱。至近代，為業(yè)醫(yī)治病者通稱醫(yī)生[6]?，F(xiàn)代漢語大詞典將醫(yī)生定義為受過中等醫(yī)學教育或具有同等能力、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的負有醫(yī)療責任的醫(yī)護工作者[6]。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一章第二條，醫(yī)生是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)護人員[7]。因此，在醫(yī)患關系中醫(yī)生角色是具有一定醫(yī)學知識和醫(yī)療技能，以對患者實施檢查診斷治療的醫(yī)護工作者，醫(yī)生只有處于對患者的診療過程中，承擔相應的醫(yī)療責任時，才充當起醫(yī)生角色[8]。帕森斯認為，醫(yī)生角色具有四大特點，即技術(shù)的專門性、情感的中立性、對象的同一性及職能的專一性，這些特點是社會和患者對醫(yī)生角色產(chǎn)生信任的基礎[4]。

2影響患者對醫(yī)生角色認知的因素

影響患者對醫(yī)生角色認知的因素有認知者(患者)因素、認知對象(醫(yī)生)因素以及認知情境(社會背景)因素。

2.1患者因素患者的既往就醫(yī)體驗及認知偏差影響其對醫(yī)生的角色認知。瞿曉萍[9]就患者對醫(yī)生角色認知進行的調(diào)查顯示，患者對醫(yī)生現(xiàn)實角色認知的看法主要源于既往住院經(jīng)歷，患者對醫(yī)生的期望角色呈現(xiàn)出積極的認知，而對醫(yī)生的現(xiàn)實角色呈現(xiàn)了較多消極的認知，這種認知上的偏差會使患者產(chǎn)生對醫(yī)生的不滿，進而影響了對醫(yī)生角色的認知。

2.2醫(yī)生因素醫(yī)生的外在形象、醫(yī)療水平、醫(yī)德及行為影響患者對醫(yī)生的角色認知。Rowland等[10]通過給門診患者看不同著裝的醫(yī)生幻燈，研究醫(yī)生外在形象對患者認知醫(yī)生角色的影響，結(jié)果顯示，相對于簡單地穿著白大褂的醫(yī)生形象，醫(yī)生的外在形象是否體現(xiàn)了勝任力、信任、專業(yè)知識及同情心影響患者對醫(yī)生的角色認知。屈英和[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生的診療技術(shù)水平”及“醫(yī)生的醫(yī)德和信譽”對患者認知醫(yī)生角色的影響最大，并進而影響其對醫(yī)生的選擇。孫詠莉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生說話的語氣、表情、手勢、目光注視部位等影響患者的情緒，從而影響患者對醫(yī)生的角色認知。

2.3社會背景因素社會醫(yī)學模式、媒體因素影響患者對醫(yī)生的角色認知。李強等[13]指出，在最初的生物醫(yī)學二元論模式下，醫(yī)生只關注患者的軀體癥狀，其介入的方式是純技術(shù)性的，因而在該模式下的醫(yī)生扮演的是“專家角色”，具有絕對的權(quán)威；在整體論模式下，醫(yī)生對患者的關注除了疾病本身外，還包括了心理及社會因素，其介入的方式也具有了一定的情感特征，在此模式下醫(yī)生扮演的是“伙伴角色”；如今隨著人們的健康水平和意識的大幅提高，人們對健康問題的參與更為積極，醫(yī)患間的民主化將雙方置于消費者權(quán)利保護主義模式的前提下，醫(yī)生將選擇和控制權(quán)向患者讓渡，為患者參與治療過程留出了空間，在該模式下醫(yī)生扮演的是“服務者”的角色。孫振領等[14]通過研究媒體視野中醫(yī)生角色形象的變化發(fā)現(xiàn)，《人民日報》對醫(yī)生形象的相關報道從1979年的正面報道為主轉(zhuǎn)變?yōu)?004年的負面報道為主，并指出報道主要關注患者利益，很少關注由患者因素所致的醫(yī)生形象受損問題。大眾媒體受眾多，媒體報道若有失偏頗，注重擴大索賠問題而忽視醫(yī)療糾紛的客觀問題，將誤導人們對醫(yī)生角色的認知。

3醫(yī)生角色認知常用測評工具

用于直接測量醫(yī)生角色認知的工具較少,目前國內(nèi)外對醫(yī)生角色認知的測評工具主要通過對醫(yī)生信任的測評及對醫(yī)患關系的測評間接反映對醫(yī)生角色的認知，見表1。可以發(fā)現(xiàn)，用于直接測量醫(yī)生角色認知的測評工具目前主要是針對醫(yī)生角色形象進行測評，用于間接測量醫(yī)生角色認知的測評工具均涉及對醫(yī)生角色行為的測評，部分涉及對醫(yī)生角色形象的測評。由此可知，對醫(yī)生角色認知的測評主要集中在對醫(yī)生角色形象及角色行為的測評，但未見針對醫(yī)生角色行為的測評工具。

表1　常用醫(yī)生角色認知測評工具

4小結(jié)

對醫(yī)生角色的認知在醫(yī)患互動中具有重要的意義，根據(jù)角色理論，醫(yī)生所扮演的角色應該是符合社會對醫(yī)生角色期望的一系列的行為，醫(yī)生在與患者的互動過程中學習其角色，醫(yī)患雙方對醫(yī)生角色的期望越一致，角色沖突就越小，反之，角色沖突就越大。因此，減少醫(yī)患間對醫(yī)生角色認知的偏差對緩和醫(yī)患沖突具有重要的現(xiàn)實意義。鑒于目前對醫(yī)生角色認知的研究總體較少，因此提出如下建議。

4.1進一步開展對醫(yī)生角色認知的實證研究朱迪迪等[23]對醫(yī)生角色形象的調(diào)查研究顯示，僅有不到兩成的公眾受訪者認同醫(yī)生形象總體很好，近五成的受訪者表示醫(yī)生在診療過程中態(tài)度敷衍，說明醫(yī)生的角色形象需要進一步提升，接診態(tài)度有待進一步改變。因此應進一步開展對醫(yī)生角色認知的相關實證研究，全面了解人們對醫(yī)生角色的認知現(xiàn)狀。

4.2重視醫(yī)生角色認知測評工具的研究目前國內(nèi)外可直接用于醫(yī)生角色認知的測評工具較少，分析相關測評工具可知，對醫(yī)生角色的認知主要集中于對醫(yī)生角色形象及角色行為的認知。因此可開展關于醫(yī)生角色形象及角色行為認知相關測評工具的研制。

4.3重視醫(yī)生角色認知形成機制的研究縱觀國內(nèi)外對醫(yī)生角色認知的研究文獻，主要以研究醫(yī)生角色認知現(xiàn)狀及相關影響因素為主。筆者認為，可開展對醫(yī)生角色認知形成機制的相關研究，并在此基礎上開展對醫(yī)生角色認知可干預因素的相關研究，以探索幫助醫(yī)患雙方正確認知醫(yī)生角色的有效干預策略，減少認知偏差所致的醫(yī)患沖突，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

【 關鍵詞 】患者；醫(yī)生；角色認知

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(本文編輯：沈園園)

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0030-03

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.009

【 通信作者 】葉旭春，E-mail：yexch8639@163.com

【 作者簡介 】顧莉莉，碩士在讀，講師，主要從事護理教學工作

【 基金項目 】國家自然科學基金面上項目(71073169)

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07