潘蘭香 趙燕華 肖思瑜 梁碧云 王艷麗 張柳珍

(暨南大學附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

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住院甲狀腺相關(guān)眼病患者出院準備計劃應(yīng)用效果分析

潘蘭香 趙燕華 肖思瑜 梁碧云 王艷麗 張柳珍

(暨南大學附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

目的 探討出院準備計劃對甲狀腺相關(guān)眼病患者的護理效果。方法 采用便利抽樣法將住院Ⅲ級以上甲狀腺相關(guān)眼病患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組實施出院準備計劃，對照組實施常規(guī)護理。比較兩組患者入院第3天、出院前1 d、出院后3個月的焦慮自評量表(SAS)得分和抑郁自評量表(SDS)得分、自身疾病認知能力量表得分進行評估。結(jié)果 出院后3個月觀察組患者SAS得分和SDS得分均顯著低于對照組；患者自身疾病認知能力量表得分高于對照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在眼科對甲狀腺相關(guān)眼病患者實施出院準備計劃，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護理依從性。

甲狀腺相關(guān)眼?。?出院準備計劃； 健康指導(dǎo)

Thyroid associated； Discharge planning programs； Health guidance

甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid-associatedophthalmopathy，TAO)又稱Graves’眼病(Graves’ophthalmopathy)，是由細胞免疫與體液免疫介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病。TAO的治療歷來是臨床治療中最棘手的問題之一，而出院后長期持續(xù)治療帶來的不良反應(yīng)，又會給患者帶來許多生理、心理問題。 出院準備計劃是近年來發(fā)展起來的新型照護模式，為延續(xù)照護的一部分，在國外、臺灣地區(qū)已成功運用[1]，我國大陸地區(qū)已有一些報告[2-3]，但尚未真正普及開展。出院準備計劃(Discharge planning)又稱出院計劃服務(wù)，是指醫(yī)療團隊人員從患者入院時就有計劃地向其提供適當?shù)慕】嫡疹櫍⒄掀渌璧慕】蒂Y源，使患者及家屬能安心地離開醫(yī)院，讓患者在照護環(huán)境的轉(zhuǎn)換中，得到完整且持續(xù)性的照護。其主要服務(wù)對象為準備出院尚須持續(xù)性照護與生活適應(yīng)的患者及家屬。本項目對住院甲狀腺相關(guān)眼病患者進行了出院準備計劃在眼科護理中的探討應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2011年3月1日-2014年3月31日住院的甲狀腺相關(guān)眼病患者70例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表達法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組中男18例，女17例，年齡(56.3±7.9)歲。文化程度：小學8例，中學18例，高中及高中以上9例。觀察組中男15例，女20例，年齡(55.9±9.1)歲。文化程度：小學10例，中學18例，高中及高中以上7例。病史最短2月，最長18年，平均病史5年。70例患者中，Ⅲ級55例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例。合并甲狀腺功能亢進患者50例，合并甲狀腺功能減退患者10例，合并橋本氏甲狀腺炎患者5例，甲狀腺功能正?；颊?例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、甲狀腺相關(guān)眼病知識掌握情況、遵醫(yī)行為、血糖、血脂、血壓、眼部并發(fā)癥類型及嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 成立甲狀腺相關(guān)眼病護理對照觀察研究應(yīng)用小組 病區(qū)護士長任組長，負責出院準備教育工作的組織、監(jiān)督工作。成員由1名眼眶病學專業(yè)的主治醫(yī)生、2名在眼眶病區(qū)組臨床工作5年以上的責任護士協(xié)助完成。眼眶病學專業(yè)主任醫(yī)師為指導(dǎo)顧問。項目實施前，先對項目內(nèi)容、出院準備計劃、評估表格操作等熟悉學習。對不列入本項目的患者試行操作、評估。

1.2.1.2 評估患者與建立檔案 患者入院首日，填寫首次護理評估單(包括患者基本資料、社會文化背景)，收集患者信息并建立檔案。入院第3天，責任護士與患者熟悉后，對患者采用相關(guān)量表進行焦慮、抑郁、自身疾病認知能力行第一次評估，同時在相互交流過程中，掌握患者的個體需求并錄入。

1.2.1.3 計劃書的制訂 醫(yī)護團隊共同協(xié)助患者制訂住院期間及出院后的計劃書，并在住院期間對患者進行相關(guān)疾病的護理和康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)前，責任護士先將健康教育的內(nèi)容制作成問卷調(diào)查，針對問卷回答問題，了解患者對疾病的知曉現(xiàn)狀及需求，實施教育計劃的制訂和相關(guān)的護理措施。對于存在不良情緒的患者，需要團隊成員在住院期間及出院時對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4 個體化的健康指導(dǎo) 根據(jù)制訂好的計劃，責任護士與患者進行一對一指導(dǎo)患者掌握健康教育的內(nèi)容。包括甲狀腺相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法；藥物使用和注意事項；體位護理、飲食指導(dǎo)；暴露性角膜炎的預(yù)防和治療；眼部局部護理的方法；眼部并發(fā)癥的預(yù)防及處理。確?；颊吆椭饕疹櫿咄耆莆罩笇?dǎo)內(nèi)容。

1.2.1.5 出院后的護理延伸服務(wù) 出院前1 d，再次對患者焦慮、抑郁、自身疾病認知能力的情況進行評估。患者出院后1個月、3個月，由責任護士對患者進行電話隨訪，追蹤評價患者出院后照護情況。對患者病情觀察、藥物副作用、眼部并發(fā)癥防范、飲食指導(dǎo)、心理狀況等進行回訪、評估。進一步提醒患者在家中自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助，定期復(fù)查。耐心解答患者疑問。最后1次電話隨訪時，責任護士對患者焦慮、抑郁、自身疾病認知能力評分。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)健康教育、護理，患者提出疑問時給予解答，出院時，遵醫(yī)囑給予患者眼部護理、服藥、復(fù)診、回訪等指導(dǎo)。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮、抑郁自評量表評分 使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[4]對患者心理狀況進行評估。以上量表均由Zung于1971年編制而成，共20個條目。其中15個條目為正向評分，5個條目為反向評分。采用4級癥狀評分法，依次記為：“無或偶有計1分、少有計2分、常有計3分?！睘榱吮阌谂c其他研究作比較，將得分轉(zhuǎn)化為標準計分方法。轉(zhuǎn)化公式：標準分=20個項目得分總和×1.25，最終結(jié)果取整數(shù)部分。標準分分值越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 自身疾病認知能力量表 結(jié)合甲狀腺相關(guān)眼病的臨床特殊性， 自行設(shè)計甲狀腺相關(guān)眼病患者認知能力情況量表。該量表篩選出4個用以評價患者自身疾病認知能力的指標項目。主要包括患者對疾病病程、治療過程、并發(fā)癥處理、心理護理四方面內(nèi)容。采用4級評分：0——不了解；1——了解；2——熟悉；3——掌握，總分分值越高，患者自身疾病認知能力程度越高。由甲狀腺相關(guān)眼病出院準備計劃項目小組進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。得分比較采用重復(fù)測量資料的方差分析和配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者的SAS評分比較±s) 分

2.2 兩組患者的SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者的SDS評分比較±s) 分

2.3 兩組患者自身疾病認知能力評分比較 見表3。

表3 兩組患者自身疾病認知能力評分比較 ±s) 分

3 討論

3.1 出院準備計劃改善了TAO患者的焦慮、抑郁狀態(tài) TAO的治療療程長、復(fù)發(fā)率較高，出院后長時間激素治療，有一定不良反應(yīng)，給患者造成較重的心理負擔。負性心理可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響治療效果。因此，護理過程中消除患者焦慮、抑郁心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療尤為重要。本調(diào)查結(jié)果顯示：兩組患者在入院第3天、出院前1 d 的SAS、SDS、自身疾病認知能力量表得分均不同程度欠佳，表明甲狀腺相關(guān)眼病患者在住院期間均有不同程度的焦慮、抑郁心理，對疾病認知能力低下。對觀察組患者實施出院準備計劃，患者焦慮、抑郁情緒隨干預(yù)時間延長而逐漸減少，且焦慮、抑郁改善程度明顯優(yōu)于對照組。

3.2 出院準備計劃提高了TAO患者對疾病認知能力 TAO是一種非常特殊的疾病，患者對疾病的認知需求很強烈，對疾病的關(guān)注程度非常高。分析原因：該病可導(dǎo)致患者眼球前突、角膜暴露、復(fù)視及眼球運動受限，甚至視力下降等?；颊卟坏钍芗膊⊥纯啵页Ｒ蛉菝彩軗p產(chǎn)生自卑心理。余惠英等[5]對治療Graves眼病的護理體會中也體現(xiàn)出這一點。詳盡的出院準備計劃幫助患者認識疾病特點，認識該病治療的必要性、治療的效果和配合要點，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療。另外，出院準備計劃根據(jù)患者實際情況進行一對一指導(dǎo)，建立患者個人檔案，實施個體化健康教育，有別于目前的常規(guī)化、標準化出院護理指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示：觀察組出院準備計劃明顯提高了患者的健康知識水平，增強了對醫(yī)護人員的信任，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，最終使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療。出院準備計劃不僅提高了患者對疾病認知能力，還明顯改善患者焦慮、抑郁情緒。

3.3 出院準備計劃隨時間的延伸效果更為明顯 兩組患者在入院第3天、出院前1 d的SAS、SDS、自身疾病認知能力量表得分兩者間差異無統(tǒng)計學意義。這也表明現(xiàn)在的常規(guī)健康教育與護理仍有一定優(yōu)點[5]。出院后3個月，兩者間其差異具有統(tǒng)計學意義，這可能和本組患者以外來務(wù)工者居多，文化教育水平較低，接受能力與調(diào)節(jié)能力受影響；還有本組患者為甲狀腺相關(guān)眼?、蠹壱陨?，病情較重；患者負性心理較明顯，不易在較短時間內(nèi)緩解等有關(guān)。實施出院準備計劃出院后繼續(xù)干預(yù)，患者病情持續(xù)改善，患者焦慮、抑郁情緒逐漸緩解，對自身疾病認知能力不斷提高，兩組間的差異突顯出來。

對甲狀腺相關(guān)眼病患者實施出院準備計劃，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護理依從性，提升治療效果，在臨床上值得借鑒應(yīng)用。隨著社會進步，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點和家庭醫(yī)生服務(wù)健全完善。院外家庭醫(yī)療護理延伸到家，出院準備計劃實施前景將會更好。

(本文承蒙曾鍵主任、劉桂琴主任指導(dǎo)，特此致謝)

[1] 殷少華，楊文君.中華護理學會第9屆全國造口、傷口、失禁護理學術(shù)交流會議、全國外科護理學術(shù)交流會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術(shù)交流會議論文匯編[C].北京：2012：270-273.

[2] 方軍，錢瑞蓮，成月華，等.出院準備服務(wù)在住院腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2014，29(19)：1771-1773.

[3] 程淑玲，臧小英，趙岳.連續(xù)護理模式在老年慢性病護理中應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志，2012，27(10)：916-918.

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潘蘭香(1970-)，女，廣東，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R473.77,R771

B

1002-6975(2015)14-1308-03

2015-05-11)