秦德華 山慈明 杜書明 支慧 魯豫 尹慧珍

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

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改良式小腿腿套預防截石位手術患者深靜脈血栓形成的效果觀察

秦德華 山慈明 杜書明 支慧 魯豫 尹慧珍

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的 觀察改良式小腿腿套預防截石位手術患者深靜脈血栓(DVT)形成的臨床效果。方法 將120例有下肢深靜脈血栓形成的高危手術患者(截石位手術患者)，隨機分為兩組，每組患者各60例，均采用截石位，術中使用間歇充氣裝置(IPC)，截石位手術患者下肢使用普通腿套者為對照組，截石位手術患者下肢使用改良式小腿腿套者為觀察組。分別測定兩組患者股靜脈平均血流速度(V)及股靜脈的血流量(Q)。結果 觀察組各時間點下肢靜脈平均血流速度，股靜脈血流量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 改良式小腿腿套聯合IPC，能夠更好地促進截石位手術患者下肢靜脈血液回流，從而更有效預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓形成，具有臨床推廣價值。

深靜脈血栓； 間歇充氣裝置； 改良式小腿腿套

Deep venous thrombosis； Intermittent aeration device； Modified calf leg sleeve

立項課題：河南省科技廳基礎研究計劃項目(編號：132300410070)

大手術后靜脈血栓栓塞不但發(fā)生率高，而且是致殘或致死的主要原因。高危人群如果沒有預防措施，患者小腿深靜脈栓塞的機會為40%～80%，下肢近側深靜脈栓塞的機會為10%～20%，致命性的肺梗塞為1%～5%[1]。截石位由于下肢血管的壓迫，麻醉后，因血管擴張，體位變化而導致血流動力學的改變，術后下肢深靜脈血栓形成也是其嚴重并發(fā)癥之一。其治療、護理效果較差，患者恢復慢、住院天數多，不僅影響患者生活質量，同時也會增加醫(yī)療糾紛，增加社會負擔，成為臨床治療、護理中的一大難題。因此，改善護理措施，減少截石位手術術后深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生，有重大意義。臨床學者[2-3]普遍認為：DVT的預防比治療更為重要。袁訓芝等[4]研究發(fā)現：壓力梯度長襪(CS)與間歇充氣裝置(IPC)全程使用，預防效果最好，可能與IPC增加纖溶活性有關。本研究擬在術中應用改良式小腿腿套預防患者術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年3月—2013月2月在我院接受手術的120例有下肢深靜脈血栓形成的高危手術患者(截石位手術患者)，年齡 30～70 歲；采用氣管插管全身麻醉，排除標準：(1)術中出現并發(fā)癥。(2)手術中使用抗凝藥物。(3) 嚴重的動脈硬化和其他缺血性疾病。(4)已經確診或者懷疑是DVT的病人。(5)嚴重的充血性心力衰竭或由于增加血流量會造成心臟損傷的病人。參照William等[5]根據ACCP指南提出的標準分為兩組：使用普通腿套者為對照組，使用改良式小腿腿套者為觀察組。每組患者各60人，術前均行超聲多普勒檢查，排除雙下肢DVT。兩組患者在性別、年齡、體質量、凝血象、基礎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

注：PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血酶時間。兩組比較，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用普通腿套；觀察組使用改良式小腿腿套，術中均使用IPC，均選擇上肢靜脈穿刺；腿下均墊軟保護墊。選擇合適型號的膝長壓力梯度彈力襪，尺寸選擇方法(測量小腿最粗部位的周長)，S小號：小腿周長≤30 cm，M中號：小腿周長>30 cm或≤38 cm，L大號：小腿周長>38 cm或≤45 cm，特大號：小腿周長>45 cm。打開IPC機器，設定治療模式，儀器會自動檢測患者靜脈再充盈時間，并自動調整治療參數，自行運行，操作直至手術結束。注意操作時袖帶由下肢足踝開始自下向上包繞，松緊以容納一指為宜。在使用過程中，注意觀察袖帶松緊度；密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。

1.2.2 觀察指標 雙下肢股靜脈平均血流速度及血流量 病人入室平臥后，用彩色多普勒超聲診斷儀HP，超聲探頭置于大隱靜脈匯入股靜脈處的近側端，在圍術期不同階段測量雙下肢股靜脈的血流。整個操作由同一位操作者進行測量。入室平臥雙下肢股靜脈血流速度為(T1)，麻醉誘導平穩(wěn)后為(T2)，病人架腿成截石位后30 min為(T3)，手術結束腿未放平前為(T4)，手術結束腿放平后為(T5)。

2 結果

2.1 圍術期血流動力學參數(動脈血壓、心率)，呼吸參數值基本保持平衡。

2.2 圍術期不同時間點雙下肢深靜脈平均血流速度變化 見表2。

表2 圍術期不同時間點雙下肢深靜脈平均血流流速變化 ±s) cm/s

P<0.05

2.3 不同時間點股靜脈血流量的測量結果 見表3。

組別T1T2T3T4T5對照組9．58±2．479．78±1．719．28±2．138．94±1．6310．49±2．17觀察組12．75±2．6114．48±2．7114．64±2．9714．39±2．5913．84±3．17

P<0.05

3 討論

3.1 改良式小腿腿套膝長壓力梯度彈力襪，材質為尼龍和萊卡，踝—小腿壓力梯度為4.0～2.67 kPa(30～20 mmHg),采用物理方向從踝關節(jié)開始到膝彎處梯度壓力遞減，這種遞減變化可使靜脈血回流。有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈辨膜所承壓力，促進腿部的血液循環(huán)，而且還便于觀察皮膚溫度、顏色的變化，提高了使用的安全性。表1顯示：同一時間內實驗組血流動力學指標優(yōu)于對照組，提示在改善血流淤積程度上改良式小腿腿套方法較常規(guī)腿套方法明顯。

3.2 盡管治療血栓的方法很多,但預防其發(fā)生才是最佳的選擇[6]。GinLzburg等[7]認為IPC可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，目前IPC 應用最多的方面在于預防DVT 和隨之而來的血栓栓塞。

綜上所述：改良式小腿腿套聯合IPC的方法能夠更好地改善截石位手術患者肢體缺血狀態(tài)，促進靜脈血液回流，提高下肢回心血流速度，改善術中血流速度，降低截石位手術患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險，值得臨床推廣。

[1] 張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):263.

[2] Nakamura K,Aoki H,Hirakawa T,et al.Compartment Syndrome With Thrombosis of Common Iliac Artery After Gynecologic Surgery[J].The American College of Obstetricians and Gynecologists,2008,112(2):486-488.

[3] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N，et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thromboembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients?[J].Chest，2009,135:513-520.

[4] 袁訓芝，吳新民，衰家穎.壓力梯度長襪和間歇充氣裝置預防惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學雜志，2006，26(2)：103-106.

[5] William HG,Graham FP,John AH,et al.Prevention of Venous Thrombo embolism:The seventh ACCPC on ferencenn Antith rombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004，126(3suppl):338.

[6] Tri1lot N,Susen S,Jude B.Hom one replaeement therapy and venous thromboembolis[J].Gyneeol Obstet Fertil,2004,32(9):725-728.

[7] Ginzburg E,Cohn SM,Lopez J,et al.Deep vein thrombosis study group ramdoized elinieal trial of intermittent[J].Br J Surg,2003,90(11):1338-1344.

秦德華(1978-)，女，河南鄭州，本科，主管護師，研究方向：護理管理

R473.6

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1002-6975(2015)14-1302-02

2015-03-19)