劉文鳳 段桂香 馬雄英

(廣東省深圳市康寧醫(yī)院老年精神科，廣東 深圳 5180200)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的影響

劉文鳳 段桂香 馬雄英

(廣東省深圳市康寧醫(yī)院老年精神科，廣東 深圳 5180200)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率的影響。方法 將2012年10月-2014年11月我院收治的772例65歲以上精神科老年患者按入院時(shí)間先后分為兩組，將2012年10月-2013年10月住院的367例老年患者作為對(duì)照組，給予老年精神科常規(guī)護(hù)理；將2013年11月-2014年11月住院的405例老年患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率為1.63%，觀察組患者跌倒發(fā)生率為0.49%，明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院了老年精神障礙患者的跌倒具有積極的作用。

跌倒； 老年精神障礙； 護(hù)理

Fall; Elderly mental disorder; Nursing

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，并隨年齡增加而增加。跌倒是我國65歲以上老年人的首位傷害[3]。這種傷害是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一，對(duì)老年人的健康和生活威脅甚大，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用、延長住院時(shí)間、影響醫(yī)院的社會(huì)效益，也容易引發(fā)一系列醫(yī)療、護(hù)理糾紛。老年病人身體機(jī)能退行變、合并多種疾病、藥物環(huán)境因素的協(xié)同作用容易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[4]。對(duì)于老年人跌倒，預(yù)防比治療更重要、更有效[5]。為預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生，我科于2013年11月制訂了防范跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了老年精神障礙患者跌倒的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2014年11月在我院老年精神科住院的65歲以上的患者772例，年齡65～95歲。將2012年10月-2013年10月住院的老年患者367例作為對(duì)照組，平均年齡71.6歲，男性164例，女性203例；2013年11月-2014年11月住院的老年患者405例作為觀察組，平均年齡76.5歲，男性186例，女性219例。兩組患者性別、年齡、疾病譜、病情嚴(yán)重程度、生活自理能力及行走能力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予精神科常規(guī)治療及護(hù)理措施，包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、工娛治療、物理治療、生活自理能力訓(xùn)練及社會(huì)功能指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施防范跌倒綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格落實(shí)防范跌倒護(hù)理措施 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士使用“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再由管床醫(yī)生進(jìn)行復(fù)評(píng)。對(duì)評(píng)分≥5分的患者，醫(yī)生開具“嚴(yán)防跌倒”醫(yī)囑，將該患者列為跌倒高危人群管理，同時(shí)啟用“跌倒護(hù)理單”， 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及各項(xiàng)護(hù)理措施，在患者床頭懸掛“嚴(yán)防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，在床位表上予以標(biāo)注并列為重點(diǎn)病人進(jìn)行管理。由護(hù)理組長每周評(píng)估2次。

1.3.2 做好告知工作及安全健康教育 (1)對(duì)高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，告知家屬并讓其在評(píng)估表及跌倒護(hù)理單上簽名，原則上要求家屬24 h留陪護(hù)人員，在患者下床、如廁、洗澡等時(shí)段全程陪護(hù)，防范發(fā)生跌倒。(2)對(duì)患者及家屬反復(fù)宣教防范跌倒的具體方法并檢查，如“起床三步曲”：醒后平臥30 s再起床，起床后床邊坐30 s再站立，站立后30 s再行走；教會(huì)患者及家屬床欄的使用方法，臥床時(shí)必須拉起床欄；穿合適的防滑鞋；不在水漬上行走；穿脫襪子、衣褲、沖涼時(shí)要坐著進(jìn)行；平時(shí)變換體位時(shí)要緩慢，避免久坐久蹲后突然起立；沖涼時(shí)間不可過長，水溫不可過高，預(yù)防暈厥的發(fā)生；有頭暈、肢體無力時(shí)要及時(shí)告知工作人員。護(hù)理組長不定期檢查護(hù)士、護(hù)工及陪護(hù)人員對(duì)上述方法的落實(shí)情況，并給予必要的指導(dǎo)。(3)在病房醒目位置張貼圖文并茂的防范跌倒宣傳展板如“老年人如何做個(gè)不倒翁”，并對(duì)患者及家屬隨時(shí)宣教講解予以強(qiáng)化。(4)科室成立“健康教育小組”，制作各種PPT進(jìn)行健康知識(shí)講解。每周二為健康教育日，由當(dāng)值護(hù)理組長對(duì)病人進(jìn)行集體健康宣教，其中會(huì)不定期地對(duì)防范跌倒的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解及強(qiáng)化。

1.3.3 維護(hù)環(huán)境安全 (1)老年科的病床均帶有可以活動(dòng)的防護(hù)欄。(2)對(duì)洗手間進(jìn)行改建，去除原有的雙層臺(tái)階，改蹲廁為坐廁；洗手間、淋浴間安裝扶手及鋪設(shè)防滑地墊，定期檢查扶手的穩(wěn)固性，及時(shí)更換損壞的地墊。(3)保持病室環(huán)境整潔，物品擺放有序；保持夜間地?zé)糸L明。(4)保持地面干燥，用半干的拖把拖地；地面有水漬時(shí)及時(shí)拖干；拖地時(shí)擺放溫馨提示牌提醒患者。(5)搖床的把手用后及時(shí)收回，防止絆倒病人。

1.3.3.4 特殊用藥的觀察及護(hù)理 老年精神障礙患者常合并多種軀體疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，除了服用抗精神病藥物以外，還可能同時(shí)服用多種藥物如降壓利尿藥、降糖藥、抗凝劑等，故而發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓、低血糖等情況的幾率較高。為此，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬在病人入院時(shí)及住院期間，以各種形式反復(fù)做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教：體位性低血壓、低血糖的常見癥狀、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施；服用鎮(zhèn)靜催眠藥后容易出現(xiàn)頭暈、無力、困倦等情況，服藥后需臥床休息；服用降壓藥后可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，提醒其改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，尤其是夜間如廁時(shí)必須高度重視，必要時(shí)使用床邊坐便椅；服用降糖藥物必須按時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生等。

1.3.3.5 建立患者跌倒預(yù)警、報(bào)告及處置制度 (1)對(duì)評(píng)分≥5分的高?；颊?，由科室跌倒小組成員填寫“跌倒預(yù)警單”，上報(bào)跌倒預(yù)防專科小組的組長，組長接到預(yù)警單后，在3 d內(nèi)到臨床核實(shí)資料并提出指導(dǎo)意見。(2)跌倒?？菩〗M制訂了跌倒報(bào)告制度及處置預(yù)案，指導(dǎo)、規(guī)范臨床護(hù)士的工作。(3)跌倒發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士按照規(guī)定的上報(bào)流程及時(shí)限報(bào)告。對(duì)于造成嚴(yán)重不良后果的跌倒事件，則進(jìn)行根本原因分析，以促進(jìn)臨床工作的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率情況比較

3 討論

防跌倒綜合護(hù)理干預(yù)措施提高了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬預(yù)防跌倒的意識(shí) 科室全體護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行跌倒評(píng)估、防范、預(yù)警及報(bào)告流程，醫(yī)生重視嚴(yán)防跌倒醫(yī)囑的開具，強(qiáng)化陪護(hù)及家屬防跌倒的告知、宣教流程，做到環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到人，提高醫(yī)、護(hù)、患三個(gè)層面的防范意識(shí)及責(zé)任感。通過對(duì)患者及家屬的健康教育及個(gè)體化指導(dǎo)等，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通及理解，同時(shí)提高了患者護(hù)理滿意度。

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)顯著降低了患者的跌倒發(fā)生率 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，住院老年精神障礙患者的跌倒發(fā)生率明顯降低。一方面，病區(qū)通過環(huán)境改建，去除衛(wèi)生間的雙層臺(tái)階，把原先的蹲廁改為坐廁，大大減少了病人在衛(wèi)生間跌倒的發(fā)生例數(shù)；另一方面，綜合護(hù)理干預(yù)讓責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長及跌倒?？菩〗M共同參與到防范跌倒的過程中，不斷增強(qiáng)臨床護(hù)士的責(zé)任感，給予高危跌倒患者更多的關(guān)注及精心護(hù)理，同時(shí)又促進(jìn)管理者予以高度重視，督導(dǎo)預(yù)防跌倒護(hù)理措施的落實(shí)情況，從而有效降低了住院老年精神障礙患者的跌倒發(fā)生率。

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劉文鳳(1977-)，女，安徽，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事老年科護(hù)理管理工作

R471,R473.74

C

1002-6975(2015)14-1274-02

2015-05-15)