張莉 董正惠 顏萍 侯芳

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054 )

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不同沖管間隔時間對預防ICU患者中心靜脈置管堵管效果分析

張莉 董正惠 顏萍 侯芳

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054 )

目的 探討12 h沖管一次且夜間增加一次沖管和每6 h沖管一次對預防ICU患者中心靜脈置管堵管效果差異。方法 將124例連續(xù)輸注患者按置管順序隨機分為實驗組(12 h沖管一次且夜間增加一次沖管)和對照組(每6小時沖管一次)各62例，沖管方法為先回抽中心靜脈導管，并觀察有無血栓，如有血栓，應棄去，回抽檢測確保導管通暢后，抽10 mL生理鹽水沖管。結果 實驗組與對照組導致導管堵管率和半堵管率差異無顯著意義，P>0.05。結論 兩種不同沖管時間對預防連續(xù)輸注患者導管堵管的發(fā)生效果相同，12 h沖管一次且夜間增加一次沖管的方法，能在護士交接班時進行有效監(jiān)督和質控，并減輕護士的工作量，從而更好的指導臨床護理工作。

沖管間隔； 中心靜脈置管； 堵管

Flushing tube spacing; Central venous catheter; Plugging

中心靜脈導管(Central venous catheter，CVC)目前已成為救治危重癥患者的必要手段之一，廣泛應用于補液、腫瘤患者的化療、胃腸外營養(yǎng)、輸血或血制品、血流動力學監(jiān)測、標本采集及血管活性藥物的輸入等，不僅能夠解除多次靜脈穿刺給患者造成的痛苦，同時也可以減輕護士工作負擔。而中心靜脈導管的應用過程中，并發(fā)癥的預防和處理尤為關鍵，其中堵管是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥之一[1]。重癥患者由于病情復雜、治療用藥種類多，大多數(shù)患者持續(xù)24 h經(jīng)CVC輸注或者泵入藥物，即連續(xù)輸液。臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)導管堵塞或不暢現(xiàn)象頻繁，定時沖管是保持管道通暢的措施之一。為進一步探索不同頻次沖管及間隔時間對管道維護的影響，筆者進行了相關探討，取得一定成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月-2014年7月在我院ICU因各種原因行中心靜脈穿刺置管5 d及5 d以上患者，排除標準：(1)小兒患者。(2)凝血功能異?；颊摺?3)5 d內(nèi)轉出ICU患者。(4)5 d內(nèi)非連續(xù)靜脈輸液患者。本研究共入選患者124例，患者疾病分布狀況，見表1。

表1 124例患者基礎疾病分布狀況

1.2 隨機分組及兩組基本狀況比較 按患者置管的先后順序，隨機分為2組，單號進入試驗組，雙號進入對照組。其中對照組患者62例，平均年齡(44±5.70)歲；男性53例，女性9例；漢族39例，維族18例，哈族4例，回族1例。實驗組患者62例，平均年齡(49.23±5.4)歲；男性49例，女性13例；漢族39例，維族19例，回族4例。兩組年齡、性別、族別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間平衡，具有可比性。兩組凝血功能檢測指標比較，見表2。

表2 兩組患者凝血功能檢測結果±s)

P>0.05

1.3 干預方法

1.3.1 沖管方法 為了避免損傷導管，用于沖管的注射器的大小應該和導管生產(chǎn)商的使用說明一致?？捎米钚?0mL的注射器抽取不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國藥典)來評估導管的通暢性[3]。鑒于此：準備10mL注射器一具，100mL0.9%氯化鈉溶液1瓶，抽取10mL生理鹽水。先回抽中心靜脈導管，觀察有無血栓，如有血栓，應棄去?；爻闄z測確保導管通暢和在血管中后行沖管。沖管時，采取脈沖式?jīng)_管方法，即“推—?！啤钡姆绞剑绱朔磸?，直至完成沖管。這種沖管方法能夠在導管中形成小漩渦，有利于將附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈[4]。

1.3.2 干預方法

1.3.2.1 實驗組 12h沖管一次，并夜間增加一次，具體時間為凌晨9∶30分，晚間21∶30分，夜間3∶30分。

1.3.2.2 對照組 6h沖管一次，具體時間為凌晨9∶30分，午間15∶30分，晚間21∶30分，夜間3∶30 分。

1.4 導管堵管的判定標準 導管堵塞分為部分阻塞和完全阻塞。參考文獻指導[5-6]，部分阻塞是指抽不出回血，但能輸入液體，靜脈滴注速度大于或等于60滴/min，但小于90滴/min。完全阻塞為符合下列條件之一者：(1)不能抽出回血和輸入液體。(2)上肢腫脹、疼痛、皮膚顏色青紫[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用均值、率等進行統(tǒng)計描述，分類資料采用卡方檢驗，比較不同間隔時間沖管后堵管的發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩種不同間隔時間沖管后導管堵管發(fā)生率比較 結果顯示兩種不同間隔時間沖管對導管堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者沖管后導管堵管發(fā)生率的比較 例(%)

3 討論

3.1CVC導管堵管發(fā)生率分析 本研究中，實驗組導管完全堵管的發(fā)生率是11.3%，對照組導管完全堵管的發(fā)生率是14.5%，高于文獻報道的6.67%[8]。實驗組中完全堵管的患者中，6例為重型或特重型顱腦損傷患者，1例為多發(fā)性肋骨骨折。顱腦損傷患者由于長期昏迷，需要進行反復多次靜脈輸注甘露醇、高滲液、抗生素、營養(yǎng)液等，這些藥物對血管均有不同程度的刺激性，同時顱腦損傷患者多有躁動期，不利于血管保護，加上未及時更換液體及泵入藥物等原因，均增加了堵管的危險性[9]。

3.2 不同間隔時間沖管后CVC導管堵管發(fā)生率的比較分析 逢培華等[10]將中心靜脈沖管間隔時間設為每8h、6h、12h1次沖管效果進行對比和觀察，結果顯示：12h沖管間隔時間過長，容易形成血栓并堵塞，8h和6h沖管效果都比較好。為減輕護士工作量，所以建議采取8h進行沖管，可預防管道阻塞[10]。

目前，臨床中也多為應用6h或8h間隔沖管，但研究中并未表明是連續(xù)輸注患者。本研究中考慮到監(jiān)護室的工作特點，白天輸液比較集中，夜間輸液速度減慢、輸液量減少，以12h沖管一次且夜間增加一次沖管和每6h沖管一次的效果進行對比和觀察，分析與研究最佳沖管間隔時間。結果顯示，不同間隔時間沖管后，導管堵管、半堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即12h沖管一次且夜間增加一次與每6h沖管一次的效果均較好。

當輸液速度小于3mL/h，液體輸注不通暢且未及時處理，或臨床護理人員不經(jīng)過仔細分析就單純用生理鹽水或肝素液沖管，雖然有時可使管道通暢，但卻失去了解決堵管問題的最佳時機[11]。通過對實驗組和對照組中導管通暢及堵管的具體表現(xiàn)進行分析，實驗組及對照組患者凝血檢測指標無明顯差異，所以雖認為通暢，但兩組中滴速減慢者占21例，滴速減慢者有發(fā)生堵管的風險，還需要繼續(xù)加強對管道的維護，以免造成堵管。而在兩組中抽不出回血者占13例，雖然將其歸為半堵管，但是也有導致完全堵管的風險。結合這兩個特點，在臨床工作中，需要再關注置管、管路維護的培訓和實踐以及合理的沖封管等環(huán)節(jié)。

綜上所述，為了不增加ICU護士的工作量，并利用護士交接班的時間點作為質量監(jiān)控環(huán)節(jié)，對連續(xù)輸液的患者可以使用12h沖管、夜間增加一次的改良方法，可以達到預防和降低中心靜脈置管堵管的目的，減少護士的工作量，并對CVC管路維護的護理操作進行了很好的監(jiān)督和質控，提高了護理依從性，有效指導了臨床護理工作。

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·知 識 角·

簡述甲狀腺系列的放免測定項目及其正常參考值。

答：血清甲狀腺激素水平的測定是評價甲狀腺功能、診斷甲狀腺疾病、監(jiān)督甲狀腺疾病治療時用藥、觀察治療效果及估價預后的重要實驗依據(jù)。目前用放免法可檢測的主要甲狀腺激素及其正常參考值為：T4(四碘甲狀腺原氨酸)，其正常參考值為57～130ng/mL；T3(三碘甲狀腺原氨酸)，其正常參考值為0．9～2．2ng/mL(1．39～3．89nmol/L)；FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)，其正常參考值為0．8～2．2ng/dL；FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)，其正常參考值為1.4～4.4pg/mL；rT3(3．3’，5’-三碘甲狀腺原氨酸，即反T3)，其正常參考值為：39.0±6．6ng/dL；TSH(促甲狀腺激素)，其正常參考值為：<10μIU/mL；TGA(甲狀腺球蛋白)，其正常參考值為：結合率17．8±5．8%;TMA(甲狀腺微粒體)，其正常參考值為：結合率13．6±3.3%;PTH(甲狀旁腺激素)，其正常參考值為：小于0．2ng/mL。

——摘自《護士繼續(xù)教育手冊》

張莉(1980-)女，新疆，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

顏萍，E-mail:yanping26@126.com

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1002-6975(2015)18-1702-03

2015-04-17)