鄒慧 孫君蘭 楊旅鳳 楊瑞玉 胡亞威

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳518109)

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腰椎間盤突出癥術(shù)后腰圍使用的護(hù)理干預(yù)

鄒慧 孫君蘭 楊旅鳳 楊瑞玉 胡亞威

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳518109)

目的 通過對腰椎間盤突出癥術(shù)后佩戴腰圍的護(hù)理干預(yù)隨訪，探討患者術(shù)后合理使用腰圍對康復(fù)的影響。方法 選擇我科2011-2014年收治的356例腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者；按入院前后分為兩組，將2011-2012年收治的178例作為對照組，將2013-2014年收治的178例作為觀察組。觀察組進(jìn)行護(hù)理隨訪干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后正確功能鍛煉及使用腰圍，對照組患者術(shù)后雖也進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)及佩戴腰圍護(hù)理，但未能追蹤指導(dǎo)。于術(shù)后3個(gè)月比較兩組患者疼痛度(JOA)評(píng)分指數(shù)及腰功能改善情況。結(jié)果 觀察組JOA評(píng)分改善指數(shù)指標(biāo)中優(yōu)69例、良87例、可15例、差7例；對照組分別為：優(yōu)61例、良76例、可28例、差13例。兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效改善率為：優(yōu)75%、良79%、可19%、差5%，對照組分別為：優(yōu)63%、良72%、可31%、差12%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥術(shù)后，指導(dǎo)并干預(yù)患者合理使用腰圍，有利于患者術(shù)后順利康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥； 腰圍； 護(hù)理干預(yù)

Lumbar disc herniation； Waist circumference； Nursing intervention

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，給患者日常生活、工作和勞動(dòng)造成很大影響[1-3]。手術(shù)治療的主要目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經(jīng)根受壓，可有效緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀；同時(shí)擴(kuò)大中央椎管和側(cè)管，盡量保留后部結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性，避免術(shù)后腰椎滑移、腰痛的發(fā)生[4]。術(shù)后在護(hù)理干預(yù)下，積極進(jìn)行功能鍛煉，合理使用腰圍，是鞏固療效和恢復(fù)功能極為重要的措施[5]。本文總結(jié)了我科356例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)及合理使用腰圍的效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月-2014年12月腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的356例患者，其中，男191例，女165例，年齡35～78歲，平均年齡(52.3±13.5)歲；L3～L4突出69例、L4～L5突出168例、L5～S1突出84例、L4～L5伴L5～S135例；所有病例均有腰腿痛，單側(cè)下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，神經(jīng)根定位癥狀明顯，病程3個(gè)月至10年，均經(jīng)CT或MRI確診。本組患者均經(jīng)保守治療無效而實(shí)施手術(shù)治療。按患者入院時(shí)間先后分為觀察組和對照組，將2011-2012年收治的178例作為對照組，2013-2014年入院的178例作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病程及病情癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給予同樣的治療護(hù)理及功能級(jí)鍛煉指導(dǎo)，給予佩戴腰圍的護(hù)理指導(dǎo)，并進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上予進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)，對隨訪中未能正確進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉和合理佩戴腰圍的給予干預(yù)。具體指導(dǎo)方法：腰圍的選擇與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，不能直接接觸皮膚。術(shù)后1月內(nèi)，活動(dòng)佩戴腰圍，禁止腰部過度活動(dòng)；術(shù)后1～3個(gè)月，適度佩戴腰圍，盡量減少腰部過于劇烈活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月，對脊柱失穩(wěn)患者，囑注意佩戴腰圍，避免腰部劇烈活動(dòng)。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，行坐、臥、立、行鍛煉，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，注意休息和腰部保暖，增加鈣的攝入，保持良好的心情。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 療效評(píng)分 采用日本矯形協(xié)會(huì)(The Japanese Orthopaedic Association, JOA)評(píng)分系統(tǒng)[6]，每次復(fù)診對術(shù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為29分，差：<10分，中度：10～15分，良好：16～24分，優(yōu)：25～29分。

1.3.2 療效改善率 療效改善率[7]=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷(滿分29-治療前評(píng)分)]×100%。優(yōu)：≥75%，良：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。通過改善指數(shù)可反映患者手術(shù)后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效JOA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者療效JOA評(píng)分比較 例

2.2 兩組患者治療改善率比較 見圖1。

圖1 兩組患者療效改善率

3 討論

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的綜合征[3]，臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，改善腰痛、下肢放射痛及麻木等癥狀。腰椎間盤手術(shù)成功除與手術(shù)本身有密切關(guān)系外，術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中也起著至關(guān)重要的作用。早期、系統(tǒng)地康復(fù)鍛煉，能激活神經(jīng)突觸細(xì)胞，有利于神經(jīng)功能重建和患者的整體恢復(fù)。而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練需要正確地康復(fù)指導(dǎo)。本研究中，觀察組患者術(shù)后接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，隨訪中，對未能正確佩戴腰圍的患者給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)后療效評(píng)分及療效改善率均明顯優(yōu)于對照組。

術(shù)后及時(shí)根據(jù)患者康復(fù)過程中存在的問題，實(shí)施康復(fù)干預(yù)，提高患者的康復(fù)依從性，是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的重要保證。指導(dǎo)患者早期、系統(tǒng)、正規(guī)、合理地功能鍛煉，有利于神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，加強(qiáng)出院后腰背肌鍛煉，減少廢用性萎縮。做好健康宣教，提供心理支持，囑患者注意保暖，避免寒冷刺激，可鞏固和增強(qiáng)腰椎間盤手術(shù)療效[8-9]。

腰圍內(nèi)部有鋼條或硬質(zhì)塑料，與患者的體型相適應(yīng)，可以限制腰部的扭動(dòng)和彎腰動(dòng)作，減少運(yùn)動(dòng)對腰椎的損傷。指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲；運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過度勞累。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)。站立練習(xí)法：即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。3～6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。

綜上所述，通過對腰椎間盤突出癥術(shù)后病例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，合理使用腰圍及指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，可有效減少術(shù)后活動(dòng)的疼痛癥狀，有利于脊柱的穩(wěn)定性，可提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張宏其,高琪樂,魯世金,等.影響腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期療效的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(7):865.

[2] 楊耀華.單純髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):560-562.

[3] 陳國平,洪天祿,李淑葵,等.腰椎微創(chuàng)手術(shù)器械在經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(6):537-540.

[4] 侯樹勛,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志，2003,23(9):513-516.[5] Lurie JD, Berven SH, Gibson- Chambers J, et al. Patient preferences and expectations for care : determinants in patients with lumber intervertebral disc herniation [J]. Spine,2008,33(24):2663-2668.

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[8] Yorimitsu E,Chiba K, ToyamaY, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc hemiation; a follow-up study of more than 10 year[J]. Spine,2011,26(6):652-657.

[9] Hsieh PC. Considering the cost of spine surgeries: is it necessary? [J]. World Neurosurg,2013,80(1-2):71-73.

鄒慧(1967-)，女，黑龍江佳木斯，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：骨科疾病護(hù)理，護(hù)理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1231-03

2014-11-28)