廖云 王文琴 金秋 王遠(yuǎn)麗

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

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品管圈活動在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率中的應(yīng)用

廖云 王文琴 金秋 王遠(yuǎn)麗

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

目的 降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率的措施。方法 將我科2012年1-12月進(jìn)行化療的血液病患者169例作為對照組，將2013年1-12月我科實施品管圈后收治的188例患者作為觀察組。兩組患者均給予相同的?？谱o(hù)理，對照組給予常規(guī)控制感染護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈，比較兩組患者骨髓移植期感染的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組進(jìn)行化療的188例血液病患者，在骨髓抑制期發(fā)生感染36例(19.1%)。明顯較對照組169例發(fā)生感染99例(58.6%)低(P<0.05)。結(jié)論 品管圈管理活動通過醫(yī)護(hù)一體化，增強(qiáng)團(tuán)隊合作，運(yùn)用科學(xué)方法，及時進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)，可明顯降低血液病化療患者骨髓移植期感染的發(fā)生率。

品管圈； 骨髓抑制期； 降低感染發(fā)生率； 護(hù)理管理

QCC； Period of bone marrow suppression； Reduction of the infection rate； Nursing management

白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等惡性疾病是現(xiàn)代社會危害人類健康的嚴(yán)重疾病，目前臨床上多采用化療來治療這些惡性疾病。然而，化療藥物在抑制、殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也殺傷正常組織的細(xì)胞，從而破壞人體的免疫系統(tǒng)。骨髓抑制是化療最常見的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等，易并發(fā)口腔、上呼吸道及全身各部位感染[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及進(jìn)一步治療，延長了患者的平均住院時間，增加住院費(fèi)用，甚至危及生命。我科于2013年以來，開展品管圈活動，醫(yī)護(hù)一體化，增強(qiáng)團(tuán)隊合作，明顯降低了血液病化療患者骨髓抑制期感染的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年1-12月進(jìn)行化療的患者169例，作為對照組，其中急性早幼粒細(xì)胞白血病32例，急性髓系白血病35例，慢性淋巴細(xì)胞白血病45例，非霍奇金淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤47例。將實施品管圈活動后的2013年1-12月進(jìn)行化療的血液病患者188例作為觀察組，其中，慢性粒細(xì)胞白血病37例，急性髓系白血病55例，彌漫大B型淋巴細(xì)胞白血病52例，非霍奇金淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤32例。兩組患者治療中均采用相同的化療方案。兩組患者性別、年齡、病情及骨髓抑制情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科于2013年1月成立品管圈小組，組長由一名主任醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)項目的進(jìn)度、協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌；副組長由護(hù)士長和一名主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理方面的工作，制訂流程和組織人員培訓(xùn)；組員包括2名護(hù)師和3名護(hù)士，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)與資料的收集、分析、整理和統(tǒng)計。

1.2.2 要因分析

1.2.2.1 收集資料 收集我科2012年1-12月進(jìn)行化療的169例患者的資料，查看血常規(guī)結(jié)果顯示：化療后，113例患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，22例患者出現(xiàn)血小板降低，其中48例患者粒細(xì)胞數(shù)低于0.5×109/L。骨髓抑制期發(fā)生感染情況：并發(fā)腹瀉18例，口腔炎15例，發(fā)熱39例，肺部感染17例，肛周感染8例，敗血癥2例。

1.2.2.2 資料分析 品管圈小組成員運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法，對患者骨髓抑制期發(fā)生感染的因素進(jìn)行分析和檢查數(shù)據(jù)匯總，繪制魚骨圖對其進(jìn)行追因分析。最終發(fā)現(xiàn)：(1)白細(xì)胞的最低值在1.0×109/L或以上，發(fā)生感染的機(jī)會很少，但如果白細(xì)胞數(shù)在1.0×109/L以下持續(xù)7～10 d，尤其是粒細(xì)胞絕對數(shù)<0.5 ×109/L并持續(xù)5 d以上，發(fā)生嚴(yán)重感染的機(jī)會明顯增加，可出現(xiàn)致命性感染[2]。(2)處于骨髓重度抑制期發(fā)生醫(yī)院感染的患者以革蘭氏陰性桿菌最常見[3]。(3)患者化療后發(fā)生口腔炎、肛周感染、發(fā)熱等問題，與醫(yī)、護(hù)、患之間缺乏有效溝通，導(dǎo)致沒有及時、有效地進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)有關(guān)。(4)患者自身缺乏化療相關(guān)知識，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致感染發(fā)生率增加。見圖1。

圖1 骨髓抑制期感染發(fā)生因素分析魚骨圖

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 醫(yī)療干預(yù)

1.3.1.1 預(yù)防性治療 預(yù)防性使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子可以減少化療相關(guān)的粒細(xì)胞減少的發(fā)生率，縮短持續(xù)時間、降低嚴(yán)重程度，減少威脅生命的并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時，還有助于加速粒細(xì)胞的恢復(fù)，從而減少合并感染、發(fā)熱的危險性。

1.3.1.2 支持及抗感染治療 大劑量化療后，合理應(yīng)用抗生素能有效減少骨髓抑制期感染發(fā)生率及嚴(yán)重程度：(1)對于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素。(2)對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，都必須預(yù)防性使用抗生素。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素，如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48 h后再停用抗生素；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用抗生素。1.3.2 護(hù)理干預(yù) (1)保護(hù)性隔離：化療后白細(xì)胞數(shù)低于1.0×109/L或粒細(xì)胞低于0.5×109/L的患者，出現(xiàn)骨髓抑制需進(jìn)行保護(hù)性隔離[5]。安排患者住單人病房，每天紫外線消毒2次，每次30 min，室內(nèi)所有用具均用消毒液擦拭，患者入住前洗凈全身并更換消毒好的衣服，戴帽子、口罩。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)更換隔離衣，戴口罩、帽子、換拖鞋。接觸患者前后要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手。(2)嚴(yán)格探視制度：嚴(yán)格控制探視人員，減少患者發(fā)生感染的機(jī)會?；忌虾粑栏腥竞土鞲姓呓谷雰?nèi)探視。(3)無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，減少感染發(fā)生率。(4)合理選擇靜脈：避免在同一部位反復(fù)穿刺。對于中心靜脈置管的患者，每周更換敷料2次，嚴(yán)格無菌操作。(5)口腔及肛周護(hù)理：做好口腔及肛門護(hù)理，特別當(dāng)中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L時，60%的感染發(fā)生在口腔、上呼吸道[6]。囑患者三餐后用5%碳酸氫鈉與生理鹽水交替漱口，用軟毛牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙。每日用1∶5 000 高錳酸鉀坐浴，保持局部皮膚清潔、干燥，預(yù)防肛周感染。(6)加強(qiáng)營養(yǎng)：提高自身免疫力。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的清潔飲食。(7)健康教育：加強(qiáng)對患者的健康教育，對其講解疾病以及化療相關(guān)知識，告知化療后相關(guān)注意事項。(8)心理護(hù)理：與患者交談、溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其順利度過化療骨髓抑制期。

2 結(jié)果

品管圈活動前后骨髓抑制期感染發(fā)生情況比較 見表1。

表1 品管圈活動前后骨髓抑制期感染發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

品管圈活動通過醫(yī)生、護(hù)士共同參與管理病人，找出患者的致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。品管圈小組通過團(tuán)隊合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)方法，對醫(yī)療、護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行及時、有效地干預(yù)，使血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率明顯降低，從而有效地提高了患者的生存質(zhì)量和滿意度，縮短了患者的平均住院時間，降低了住院費(fèi)用。

[1] 溫慧媛.護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療骨髓抑制期發(fā)生院內(nèi)感染的影響[J].中外醫(yī)療，2011，35：142.

[2] 王東梅.集落刺激因子在急性白血病化療后的臨床應(yīng)用[J].中華新醫(yī)學(xué),2005(3):347.

[3] 宮超，李四強(qiáng).127例白血病大劑量化療后骨髓抑制期感染的處理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010,27(5)：27-29.

[4] 梅其，于世英.NCCN骨髓生長因子臨床指引2007.1版[J].循證醫(yī)學(xué)，2008,8(1)：52-53.

[5] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：326-327.

[6] 錢水英.腫瘤化療致重度骨髓抑制的護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,8(25)：247.

貴州省科學(xué)技術(shù)基金項目[黔科合LS字(2011)035號]

廖云(1967-)，女，貴州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

王文琴，E-mail:1227441130@qq.com

R471,R473.55

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1002-6975(2015)13-1188-03

2015-01-08)