潘金霞 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)辦公室，湖北 荊州434000）

青光眼是眼科主要的致盲疾病之一，是目前國內(nèi)乃至國際上不可逆致盲性眼病的第二位［1］，同時它也是一種終生性疾?。?］。在我國，青光眼致盲的人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%［3］。如能對青光眼進行早期診斷、早期治療，早期進行護理干預(yù)，就能最大限度的保護好視功能。所以，根據(jù)青光眼的發(fā)病特點，有針對性的開展社區(qū)護理，可以使患者對自身疾病的治療和康復(fù)知識有更加針對性的了解，從而有利于患者的預(yù)后，最大限度的減少視殘的發(fā)生［4］。

1 社區(qū)護理模式

1.1 建立青光眼患者管理檔案

由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診或社區(qū)醫(yī)護人員通過家訪發(fā)現(xiàn)青光眼患者，收集患者個人和家庭資料，建立青光眼管理檔案，為患者就醫(yī)和護理提供平臺。

1.2 成立青光眼病友俱樂部

成立“青光眼病友俱樂部”［4］，定期開展“青光眼病友俱樂部”活動，由眼科醫(yī)師和護理人員進行授課，講解青光眼的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療措施和常用藥物的用法、注意事項以及誘發(fā)因素、心理調(diào)節(jié)和生活中應(yīng)注意的問題。發(fā)放青光眼病的宣傳資料，提高患者自我保健意識和能力。

2 社區(qū)護理

2.1 建立家庭和社會支持系統(tǒng)

家庭成員的關(guān)心可以給患者提供良好的情感支持，同時可以提高患者的遵醫(yī)行為，督促患者按時規(guī)范用藥、定期復(fù)查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者和家屬多溝通，采取面對面、電話或家訪的方式進行溝通和指導(dǎo)。鼓勵患者和家屬在遇到問題時尋求醫(yī)護人員的幫助，使患者感覺到醫(yī)護人員及家庭對自己的關(guān)心和愛護，對治療有信心和安全感，提高患者的遵醫(yī)依從性。

2.2 用藥指導(dǎo)

青光眼是一種終身性疾病，病因尚未明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方式主要是手術(shù)和藥物治療，對于一些無法用手術(shù)方法治療的難治性青光眼，藥物治療就顯得極為重要。所以，應(yīng)對患者進行正確的用藥指導(dǎo)。治療青光眼的藥物主要有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、腎上腺能受體阻滯劑、高滲脫水劑等?？s瞳劑有頭疼、暫時性近視及胃腸道反應(yīng)等副作用；腎上腺能受體阻滯劑可減慢心率。所以，在滴用上述兩類眼液時，每次點眼后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3～5min［5］，可防止藥液通過鼻淚管粘膜吸收，減少副作用的出現(xiàn)。而碳酸酐酶抑制劑有引起口周及四肢麻木、低血鉀、尿路結(jié)石、血尿等副作用，所以在服用時要多次少量飲水。應(yīng)用藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，點眼藥時應(yīng)將眼藥水滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在眼球上，避免損傷角膜。

2.3 心理疏導(dǎo)

青光眼的發(fā)病與精神因素有很大關(guān)系，病人容易因情緒激動而發(fā)病，告之患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、煩躁、焦慮的不良心理狀態(tài)，避免過度興奮或憂郁。因不良的情緒易致交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致瞳孔擴大、眼壓升高［6］。高眼壓可損害視神經(jīng)，致視力下降，甚至失明。同時與患者家屬溝通，讓其注意對患者的情緒影響，給予他們關(guān)懷和幫助，使他們能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育

向患者講解青光眼的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、治療方法等知識，使患者對自己的病情有一個全面的了解，積極應(yīng)對。①做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌濃茶。因吸煙時煙霧刺激呼吸道可引起咳嗽而導(dǎo)致眼壓升高誘發(fā)青光眼；而酒、濃茶有興奮交感神經(jīng)的作用，可致瞳孔擴大，房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高誘發(fā)青光眼急性發(fā)作［7］。②選擇營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，不吃或少吃辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。③控制飲水量，每次飲水量不超過300mL。因一次飲水過多會導(dǎo)致血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對較多，導(dǎo)致眼壓增高。④避免長時間在黑暗環(huán)境中工作或看書看電視，避免佩戴深色鏡片的太陽鏡，以免誘發(fā)青光眼；因在黑暗處瞳孔擴大，可使房角變窄，房水排出受阻，眼壓升高。⑤避免衣領(lǐng)過緊，勿長時間低頭或?qū)㈩^趴在桌子上休息，以免靜脈回流受阻、房水循環(huán)障礙導(dǎo)致眼壓升高。⑥注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，學(xué)會自我監(jiān)測，如出現(xiàn)眼脹、頭痛、虹視等應(yīng)立即就診。

由于青光眼病的終身性慢性病的特點，社區(qū)護理成為護理青光眼患者最理想的護理模式。社區(qū)護理作為醫(yī)院護理的延續(xù)，對于青光眼患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用。通過實施社區(qū)護理措施，使青光眼患者對自己的疾病更加的了解，并積極參與護理過程，降低了青光眼患者的再次發(fā)病率和致盲率，取得了良好效果。

［1］ 葛堅，郭彥 .青光眼視神經(jīng)損傷與視神經(jīng)保護 ［J］.食品與藥品，2007，7（5）：17～23.

［2］ 惠延年 .眼科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：139.

［3］ 李鳳鳴 .眼科全書 ［［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1705.

［4］ 唐錦珠，朱海燕，植翠明 .青光眼社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展的思考 ［J］.現(xiàn)代護理，2009，6（19）：145.

［5］ 李敏 .五官科護理 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：40～41.

［6］ 劉家琦 .實用眼科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：355～357.

［7］ 孫小葉 .社區(qū)護理干預(yù)對青光眼患者術(shù)后眼壓影響的觀察 ［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（5）：793.