劉依琳，張 弢，鄒 劍

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

大學(xué)生睡眠質(zhì)量及其影響因素

劉依琳1，張 弢2，鄒 劍3

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

睡眠是機(jī)體最基本的生理需要。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究均顯示，大學(xué)生普遍存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，主要體現(xiàn)在延遲入睡及睡眠時(shí)間不足等。睡眠質(zhì)量是客觀測(cè)定的生理指標(biāo)與個(gè)體主觀的心理評(píng)價(jià)的結(jié)合。睡眠質(zhì)量的高低與社會(huì)、家庭和個(gè)人等多方面因素均有直接或間接關(guān)系。本文就睡眠質(zhì)量評(píng)估、大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀以及影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素，如對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)知程度、身體狀況、生活環(huán)境、個(gè)人因素和負(fù)性生活事件等做一綜述。

大學(xué)生；睡眠質(zhì)量；失眠；影響因素

睡眠是生命過(guò)程中一個(gè)重要的生理現(xiàn)象，對(duì)于人而言，睡眠占了人生的三分之一。睡眠狀況不佳不僅可造成注意力、判斷力、記憶力和工作能力的下降，還可引起抑郁、焦慮和恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降。處在學(xué)校與社會(huì)交界處的大學(xué)生一方面仍需為學(xué)業(yè)努力，另一方面還需應(yīng)對(duì)花樣繁多的課外工作與社團(tuán)活動(dòng)，同時(shí)，大學(xué)生群體中相互間的競(jìng)爭(zhēng)隨時(shí)隨地在開(kāi)展著，他們對(duì)睡眠時(shí)間的安排及其質(zhì)量的高低左右著這群新社會(huì)人能否精力充沛地面對(duì)各種挑戰(zhàn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量的調(diào)查研究顯示，睡眠質(zhì)量問(wèn)題普遍存在于大學(xué)生人群，且嚴(yán)重程度高于普通人群[1-2]。這種現(xiàn)象嚴(yán)重地影響著大學(xué)生的身心健康發(fā)展。本文綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，著重探討我國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，旨在為改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 睡眠質(zhì)量的評(píng)估

睡眠質(zhì)量的概念在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中已被廣泛應(yīng)用，但是對(duì)其嚴(yán)格的定義尚未做出界定。Buysse等[3]在1989年提出，睡眠質(zhì)量應(yīng)該是客觀測(cè)定的生理指標(biāo)與個(gè)體主觀的心理評(píng)價(jià)相結(jié)合，并將睡眠質(zhì)量從7個(gè)方面進(jìn)行了界定：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。同時(shí)，Buysse等學(xué)者也將該7個(gè)方面作為睡眠質(zhì)量測(cè)量的核心，由此組成了現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)睡眠質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)常用量表，即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。PSQI由23個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，量表中，7個(gè)成分的分?jǐn)?shù)之和為PSQI的總分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。在該表的運(yùn)用中，通常根據(jù)PSQI的得分，將被調(diào)查者進(jìn)行等級(jí)劃分，國(guó)內(nèi)目前有2種劃分：(1)PSQI≤4分為睡眠質(zhì)量較好，>4～<8分為一般，≥8分為較差；(2)直接以PSQI≥8分作為劃分睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。該表經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂后，測(cè)試結(jié)果顯示，該量表具有較好的內(nèi)部一致性，信度和效度均較高[4]。

2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

多項(xiàng)研究表明大學(xué)生中有相當(dāng)比例的失眠者，約占大學(xué)生的16.9%～28.4%[5-6，2]。大學(xué)生的睡眠現(xiàn)狀大多表現(xiàn)為延遲入睡及睡眠時(shí)間不足。比較突出的一點(diǎn)是，在晚上10點(diǎn)之前睡覺(jué)的大學(xué)生僅占6.8%[7]，分析原因可能是因?yàn)榇髮W(xué)生進(jìn)入大學(xué)后，由于父母干涉的減少以及同伴結(jié)伴玩耍的時(shí)間增多，使大學(xué)生夜間活動(dòng)的概率和時(shí)間大大增加；大學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，需要面臨諸如人際關(guān)系的社會(huì)學(xué)問(wèn)題。在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、就業(yè)形勢(shì)不樂(lè)觀的情況下，大學(xué)生的心理壓力越來(lái)越大。這些都在很大程度上影響著大學(xué)生的睡眠。同時(shí)，由于智能手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及，絕大多數(shù)大學(xué)生養(yǎng)成了睡前使用電子產(chǎn)品的習(xí)慣，而這些行為易造成生理或情緒喚醒，進(jìn)而影響入睡[8]。生活規(guī)律的人較少出現(xiàn)睡眠障礙，經(jīng)常改變作息制度可能是導(dǎo)致大學(xué)生睡眠質(zhì)量差的一個(gè)重要原因。同時(shí)，有研究表明不同專(zhuān)業(yè)、不同年級(jí)出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量問(wèn)題有一定差別。施少平等[6]對(duì)在校大學(xué)生睡眠質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的問(wèn)題發(fā)生率(20.4%)相對(duì)于非醫(yī)學(xué)生(13.8%)明顯升高，這可能與醫(yī)學(xué)生的課程安排較非醫(yī)學(xué)生更加緊張、學(xué)習(xí)壓力更大有關(guān)。對(duì)于不同年級(jí)大學(xué)生睡眠狀存在差異的問(wèn)題[9]，總的情況是低年級(jí)學(xué)生睡眠質(zhì)量較高年級(jí)質(zhì)量差，但高年級(jí)學(xué)生在特定階段，睡眠狀況亦不如人意。歸結(jié)其原因可能是由于低年級(jí)學(xué)生剛?cè)胄r(shí)適應(yīng)新的環(huán)境能力較差，加之不能合理地安排時(shí)間而導(dǎo)致睡眠障礙；而高年級(jí)學(xué)生雖然心理更加成熟，適應(yīng)周?chē)h(huán)境的能力更強(qiáng)，但是面臨更多的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)等壓力的時(shí)候，其睡眠狀況也不甚樂(lè)觀。在睡眠時(shí)間上，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的學(xué)生睡眠時(shí)間偏少，只有20%的學(xué)生符合睡眠標(biāo)準(zhǔn)[10]。值得注意的是，大學(xué)生所表現(xiàn)出的睡眠時(shí)間不夠、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，不僅會(huì)影響大學(xué)生的身體健康，而且會(huì)使本就面臨巨大就業(yè)、學(xué)業(yè)等壓力的他們心理壓力更大，加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而損害其社交、學(xué)習(xí)及其他方面的重要功能，從而形成惡性循環(huán)。

3 影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的主要因素

3.1 對(duì)睡眠以及睡眠質(zhì)量的認(rèn)知程度 霍建勛等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠衛(wèi)生信念與PSQI得分呈負(fù)相關(guān)，表明了睡眠認(rèn)知程度對(duì)睡眠質(zhì)量具有正向影響和預(yù)測(cè)作用。有研究顯示，大學(xué)生普遍缺乏全面深入的健康睡眠知識(shí)，而這部分學(xué)生大多存在睡眠障礙[10]。但是值得注意的是，多數(shù)大學(xué)生(78.2%)已逐步改善自身對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，并希望能夠接受睡眠方面的健康教育以提高自身睡眠質(zhì)量[7]。

3.2 生活環(huán)境 良好的睡眠環(huán)境能為睡眠質(zhì)量提供保障。從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的角度出發(fā)，生活環(huán)境的變化對(duì)人的心理狀態(tài)是一個(gè)很重大的影響事件。而這一影響最明顯的表現(xiàn)可能就是睡眠障礙。目前，國(guó)內(nèi)大學(xué)生主要以住校為主，一般每個(gè)寢室會(huì)有3～6名成員，鑒于個(gè)人生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、人際交往圈等因素的差異，睡眠質(zhì)量的高低很大程度上取決于寢室環(huán)境的好壞。對(duì)睡眠環(huán)境要求較高的學(xué)生往往受燈光、吵鬧聲等影響而難以入睡，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，影響次日精神狀況從而形成惡性循環(huán)。在一項(xiàng)對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的通徑分析中發(fā)現(xiàn)，宿舍環(huán)境是睡眠質(zhì)量的直接影響因素，宿舍環(huán)境越差則睡眠質(zhì)量越差[12]。分析原因可能是當(dāng)今大學(xué)生中，獨(dú)生子女占了絕大多數(shù)，這些學(xué)生在家大都有自己獨(dú)立的房間，因而難以迅速適應(yīng)學(xué)校的集體生活，或者樂(lè)于參與熄燈后的集體討論而導(dǎo)致難以很快安靜下來(lái)，出現(xiàn)睡眠障礙。另外，入睡時(shí)間不統(tǒng)一、作息時(shí)間不規(guī)律、天氣環(huán)境等因素均可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。

3.3 身體狀況 一般來(lái)說(shuō)，身體狀態(tài)和睡眠是相互促進(jìn)的，比如：舒適的身體能促進(jìn)睡眠，而同時(shí)，由于睡眠的發(fā)生，身體的各個(gè)器官都得到充分的休息，消除疲勞，即表現(xiàn)為高質(zhì)量的睡眠。由此可推斷，當(dāng)身體處于疾病狀態(tài)時(shí)，睡眠問(wèn)題則可能隨之出現(xiàn)。最典型的案例表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)于有諸如呼吸道感染如肺炎、支氣管炎等的患者，咳嗽刺激會(huì)中斷人的睡眠狀態(tài)；對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)障礙如心衰、心梗的患者來(lái)說(shuō)，由于體液循環(huán)障礙或者臟器的供血問(wèn)題，患者同時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸困難、機(jī)體劇痛等感覺(jué)，這些癥狀都會(huì)直接影響睡眠。而其他的一些身體異常，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如腦炎，則表現(xiàn)為對(duì)大腦的直接刺激，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。身體過(guò)于肥胖者也會(huì)引起睡眠障礙。肥胖者多有頸部脂肪過(guò)多或者咽腔狹窄的問(wèn)題，這些因素綜合作用，會(huì)加重氣道的梗阻狀態(tài)，從而導(dǎo)致呼吸吃力、肺換氣不足，早晨起來(lái)會(huì)因腦供氧不足感到頭痛，睡眠并沒(méi)有恢復(fù)精力。更有甚者會(huì)出現(xiàn)窒息死亡。關(guān)于體育鍛煉能否改善睡眠質(zhì)量，目前的研究結(jié)果并不完全統(tǒng)一。多年來(lái)，人們都認(rèn)為鍛煉有助于睡眠[13]，但實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)卻無(wú)法提供足夠證據(jù)來(lái)證實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)[14]。筆者認(rèn)為，適度的體育鍛煉能夠促進(jìn)深度睡眠，從而達(dá)到迅速緩解疲勞的作用；但是應(yīng)當(dāng)避免臨睡前的劇烈活動(dòng)，因其可能導(dǎo)致大腦興奮過(guò)度，不利于縮短入睡時(shí)間。

3.4 心理狀態(tài) 大學(xué)生的個(gè)人心理狀態(tài)會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。大學(xué)學(xué)習(xí)生活中，諸如考試、失戀、人際沖突所產(chǎn)生的緊張、痛苦、憤怒等消極情緒，若不能得到及時(shí)、合理的宣泄，則會(huì)影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。張鳳梅等[5]的研究顯示：焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量之間存在顯著的相關(guān)性，且自我焦慮水平與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間障礙和睡眠障礙呈顯著正相關(guān)。焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量到底孰因孰果，目前并無(wú)明顯定論，但通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為兩者存在著復(fù)雜的雙向關(guān)系，即：睡眠質(zhì)量差者常常伴有焦慮和抑郁情緒，焦慮和抑郁患者常常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差。

3.5 性格特征 個(gè)體的性格特征也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。有作者[15]運(yùn)用卡氏16種人格(個(gè)性)因素問(wèn)卷(16PF)對(duì)睡眠與個(gè)性因素的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：睡眠質(zhì)量與穩(wěn)定性、興奮性、敢為性和自制性等4項(xiàng)個(gè)性因素有顯著的正相關(guān)性；而與懷疑性、憂(yōu)慮性、緊張性等3項(xiàng)個(gè)性因素有顯著的負(fù)相關(guān)性。具體在生活中則表現(xiàn)為個(gè)性?xún)?yōu)柔寡斷、情緒控制力差、適應(yīng)力差的個(gè)體，睡眠質(zhì)量更容易受到影響。而在王小丹等[12]的研究中以艾森克人格測(cè)驗(yàn)(EPQ)測(cè)試人格特征發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)對(duì)睡眠質(zhì)量的總效應(yīng)最大，一方面它和內(nèi)外向都是睡眠障礙的直接影響因素，另一方面神經(jīng)質(zhì)還可通過(guò)心理疾病傾向等中間變量起到間接作用。這可能是因?yàn)樯窠?jīng)質(zhì)得分較高的人情緒波動(dòng)較大，受到刺激后心情不易平復(fù)，從而難以恢復(fù)正常生活而影響睡眠質(zhì)量。其中，沖動(dòng)作為睡眠障礙的危險(xiǎn)因素之一，在國(guó)外的睡眠質(zhì)量和人格特征的研究中已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證[16]。其相關(guān)性主要表現(xiàn)在神經(jīng)生理方面，即人的沖動(dòng)性與5-羥色胺相關(guān)聯(lián)，而已知5-羥色胺是腦內(nèi)的一種重要的神經(jīng)介質(zhì)，在睡眠的發(fā)生和維持中起著重要的作用[17]。

3.6 性別影響 就群體而言，不同性別間是否存在睡眠質(zhì)量的差異，在學(xué)者中也存在不同的意見(jiàn)。以往的不少研究認(rèn)為男性和女性之間存在差異[18-19]。分析導(dǎo)致這些差異性的原因可能是由于女性獨(dú)特的生理特性及其自身激素水平造成其天生感情細(xì)膩，感性對(duì)待事物，受外界因素干擾的應(yīng)激反應(yīng)較男性強(qiáng)烈。也有人認(rèn)為男性在大學(xué)生活中更容易受到網(wǎng)絡(luò)游戲、聚會(huì)等夜生活的影響，從而出現(xiàn)主要以睡眠時(shí)間短為表現(xiàn)的睡眠障礙。而Voderholzer等[20]則認(rèn)為，男女在睡眠上的差異很可能是由于抑郁、焦慮的混雜因素而造成，實(shí)則二者之間并無(wú)差異。李燕芬等[21]對(duì)中國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的性別差異做了Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別間并無(wú)顯著性差異。

3.7 負(fù)性生活事件 負(fù)性情緒的產(chǎn)生主要源于負(fù)性生活事件的刺激。大學(xué)生生活中的負(fù)性事件主要可以表現(xiàn)為學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系緊張、情感問(wèn)題、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、就業(yè)壓力大等。劉建安等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在生活事件中，調(diào)查者的學(xué)習(xí)壓力越大其睡眠質(zhì)量也越低，即學(xué)習(xí)壓力事件對(duì)PSQI具有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用。Abouserie[23]的研究結(jié)果同樣支持了這一觀點(diǎn)。他認(rèn)為，諸如考試成績(jī)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等與學(xué)習(xí)直接相關(guān)的因素是大學(xué)生最大的壓力來(lái)源，其次才是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、缺乏與親友相處的時(shí)間等與社會(huì)相關(guān)的因素。施少平等[6]的研究表明睡眠質(zhì)量主要受上課注意力、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素的綜合影響，其與這些因素之間具有相關(guān)性。嚴(yán)由偉等[24]認(rèn)為：當(dāng)個(gè)體面對(duì)生活負(fù)性事件的壓力時(shí)，機(jī)體隨即產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其程度受到認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響，并與其相互作用。即若其對(duì)事件的評(píng)估為負(fù)性的、消極的，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生壓力感，從而影響睡眠，而影響睡眠這一結(jié)果又會(huì)形成新的負(fù)性事件，從而對(duì)個(gè)體產(chǎn)生不良的結(jié)果。

近來(lái)，有學(xué)者就壓力源(包括家庭、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)文化以及軀體疾病等各方面壓力)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系做了較為細(xì)致的分析。壓力源、壓力應(yīng)付(包括人格特征、認(rèn)知調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持等)、壓力反應(yīng)(包括生理、認(rèn)知、情緒以及行為等反應(yīng))三者與睡眠質(zhì)量之間是相互作用的。每一個(gè)變量的改變都可能成為緩解壓力、改善睡眠的切入點(diǎn)。由此可見(jiàn)，睡眠質(zhì)量的改善是一個(gè)系統(tǒng)性治療，需要社會(huì)、家庭及個(gè)人等多因素協(xié)同發(fā)揮作用[24]。

綜上所述，我們認(rèn)為目前影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素主要為大學(xué)生對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)知程度、身體的自身狀況、心理因素以及生活環(huán)境和生活事件等。因此，要提高大學(xué)生睡眠質(zhì)量，就必須充分認(rèn)識(shí)其影響因素，不僅要做到體魄健，還要做到心勿擾，同時(shí)還要適應(yīng)學(xué)校的集體生活，做到保持安靜的環(huán)境和有規(guī)律的作息時(shí)間，只有這樣才能保證有高質(zhì)量的睡眠和充沛的精力，去面對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作中的各種挑戰(zhàn)。

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鄒劍，zoujian926@163.com

R179 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.030

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.022.html

2015-01-19)