王惠 （仙桃市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃433000）

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，主要是因急性盆腔炎治療不及時(shí)，治療不徹底，遷延較久所致，其病程較長，難以治愈且易復(fù)發(fā)，也是引起不孕、異位妊娠、盆腔粘連性疾病、婦科盆腔疼痛的較常見的原因。近年來筆者采用西藥抗生素結(jié)合中藥保留灌腸精心護(hù)理慢性盆腔炎，取得了明顯療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察治療80例，均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，年齡為21～50歲，平均年齡為30.2歲，病程為3.5個(gè)月～3.8年，平均3.5年，已生育35例，未生育5例。對照組40例，年齡為22～50歲，平均年齡為30歲，病程為3.2個(gè)月～3.7年，平均3.3年，已生育34例，未生育6例。兩組患者年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中標(biāo)準(zhǔn)擬定：①有急性盆腔炎既往史；②有下腹墜脹，下腹疼痛及腰胝部酸痛，月經(jīng)前后和性生活及勞累后加?。虎蹕D科檢查：子宮增大，有壓痛，活動(dòng)有所受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，或條索狀增粗，或有囊性腫物，壓痛明顯。B超檢查：子宮增大，輸卵管一側(cè)或雙側(cè)增粗，或附件區(qū)有囊性腫物或伴有子宮直腸積液。

1.3 治療方法

1）對照組 ①頭孢曲松鈉4g加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，甲硝唑200mL靜脈滴注，均1次／d，連續(xù)1周；②婦科千金片6片口服，3次／d，連服兩周。

2）觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用中藥保留灌腸，其組方為厚樸15g、玄胡12g、連翹12g、蒲公英20g、紫花地丁20g、桃仁15g、路路通12g、丹參15g、當(dāng)歸15g、苦參15g、莪術(shù)15g、三棱15g。1劑／d，加水濃煎取汁150mL，溫度調(diào)控至38～40℃，每晚灌腸1次，連續(xù)兩周。

兩組均選擇月經(jīng)干凈后3d開始治療，1個(gè)經(jīng)期為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

慢性盆腔炎治療周期長，且易反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、急躁的情緒，影響治療，故對患者必經(jīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。要多聽患者的訴說，對其提出的合理要求，要盡量滿足，同時(shí)要介紹本病目前治療方法有哪些，本治療的優(yōu)勢及成功的案例。并可以讓成功的病例給患者親自介紹本治療方法的療效，從而提高患者配合治療的積極性及痊愈的信心。

2.2 中藥保留灌腸護(hù)理

灌腸室保持安靜、清潔、溫暖的環(huán)境，操作前向患者介紹治療的具體步驟方法，從而取得最好的配合，囑患者排空大小便，左側(cè)臥位，屈膝90°，臀部抬高10cm左右，將橡膠單及治療巾墊于臀下。用棉簽蘸少許石蠟油，涂擦于18號肛管表面，緩慢、輕柔的將肛管插入肛門約15cm，灌腸袋保持距床邊60cm高，將藥液緩慢灌入，灌腸完畢，將肛管緩慢撥出，輕揉肛門片刻，囑患者臥床休息2h，以保留藥液于腸腔2h。

2.3 飲食護(hù)理

忌食寒涼、生冷、辛辣食物，多進(jìn)蔬菜、富含纖維、宜消化、營養(yǎng)較豐富食物，保持大便通暢。

2.4 健康教育

囑患者治療期間勤換內(nèi)褲，不宜房事，多清潔外陰，平時(shí)保持經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。避免風(fēng)寒，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：下腹墜脹，腹疼及腰胝部酸痛癥狀消失，婦檢子宮附件正常，B超附件炎性增粗、包塊或炎性滲出消失；有效：臨床癥狀減輕，婦檢、B超及各體征較治療前明顯改善或部分消失；無效：臨床癥狀、體征、B超改善不明顯或惡化。

3.2 治療結(jié)果

觀察組40例中，痊愈23例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率達(dá)97.5% （39／40）；對照組分別為18、19、9例和77.5% （31／40）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

4 討論

目前，慢性盆腔炎在我國發(fā)病率逐年上升，其在婦科炎性疾病中的發(fā)病率達(dá)到40%。且目前抗生素的不合理應(yīng)用使耐藥菌珠逐年增加，致使單純使用抗生素治療慢性盆腔炎的治愈率逐年下降，而在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)的治療手段，可增加療效，提高治療率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“帶下癥”、“婦人腹痛”等范疇，其多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，濕熱之邪侵襲，性生活不潔致濕熱下注，陰器，胞官受損，沖任督功能失常所致，故采用清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛的中藥灌腸。中藥灌腸操作簡單，且較安全，痛苦少，藥物成分經(jīng)直腸粘膜吸收較快，可減少藥物對肝臟的毒副作用且不刺激胃腸道。本方中連翹、蒲公英、紫花地丁、苦參清熱解毒，路路通除濕熱、痛經(jīng)止痛，桃仁、丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱活血化瘀、軟堅(jiān)散潔，厚樸、玄胡行氣止痛?？傊?，采用中西結(jié)合方法，護(hù)理慢性盆腔炎可明顯提高療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：268～276.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：250.