陳啟亮，唐東昕，龍奉璽

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002）

影響肝癌血管生成的相關(guān)信號(hào)通路

陳啟亮，唐東昕，龍奉璽*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002）

肝癌發(fā)生是一個(gè)多因素參與，多途徑形成的復(fù)雜病理發(fā)展過(guò)程。腫瘤血管靶向治療一直是醫(yī)學(xué)研究的前沿?zé)狳c(diǎn)課題，研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生長(zhǎng)因子、血管生成素、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、DSL、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、磷脂酰肌醇3-激酶、轉(zhuǎn)化生成因子-β、凋亡抑制蛋白因子、Wnt等信號(hào)通路參與了肝癌的形成，肝癌血管生成信號(hào)通路的研究為肝癌的治療帶來(lái)新的途徑和希望。

肝癌;血管生成;信號(hào)通路;生長(zhǎng)因子

肝癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)男性發(fā)病率位居第5位，女性發(fā)病率位居第7位，而其病死率男性排名第2位，女性排名第6位，其5年生存率只有7%［1-2］。血管生成在肝癌的進(jìn)展過(guò)程中具有重要作用，1971年Folkman［3］首次提出了腫瘤血管生成的概念，認(rèn)為腫瘤的生長(zhǎng)、增殖均與血管生成密切相關(guān)。關(guān)于肝癌血管生成信號(hào)通路及其相應(yīng)藥物的研究隨之迅速發(fā)展。目前發(fā)現(xiàn)了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及其受體（VEGFR）等一系列的信號(hào)通路，現(xiàn)就近年來(lái)肝癌的血管生成信號(hào)通路的研究進(jìn)展作一綜述。

1 VEGF/VEGFR

目前VEGF是公認(rèn)已發(fā)現(xiàn)最主要的肝癌血管生長(zhǎng)因子之一，在肝癌新生血管形成及腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中起重要作用。VEGF是一種多樣生物功能的糖蛋白，能高度特異性地增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂［4］。VEGF通過(guò)與 VEGFR結(jié)合，活化下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，釋放各種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，促進(jìn)腫瘤周圍新生內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖、生存，同時(shí)蛋白水解酶、間質(zhì)膠原酶等過(guò)度表達(dá)來(lái)降解基底膜和基質(zhì)，從而誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，最終形成新的肝癌血管［5］。已發(fā)現(xiàn) VEGF有VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E 和胎盤生長(zhǎng)因子（PIGF），VEGFR包含 VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3。其中VEGF-A可以增強(qiáng)血管通透性因子，增加腫瘤血管滲漏和水腫;VEGFR-2直接參與血管生成，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和滲透，所以VEGF-A/VEGFR-2是控制血管生成的關(guān)鍵途徑［6］。

2 PDGF/PDGFR

血小板衍生長(zhǎng)因子（PDGF）是由多種細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，以自分泌或旁分泌的方式作用于組織細(xì)胞。已知PDGF家族包括PDGF-A、PDGF-B、PDGFC及PDGF-D，與PDGF結(jié)合的受體（PDGFR）有PDGFR-α和PDGFR-β兩個(gè)亞型。PDGF與PDGFR結(jié)合形成二聚體后，在細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸殘基位點(diǎn)發(fā)生自身磷酸化，并激活一系列下游信號(hào)通路。PDGF-α與器官發(fā)育有關(guān)，而且通過(guò)募集表達(dá)VEGF的成纖維細(xì)胞，間接在腫瘤的血管生成中發(fā)揮作用［7］。PDGFR-β表達(dá)于周細(xì)胞，在內(nèi)皮細(xì)胞不表達(dá)，所以該通路促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)制是通過(guò)募集周細(xì)胞使腫瘤血管成熟，研究發(fā)現(xiàn)PDGF-D及其受體PDGFR-β在HCC組織中高表達(dá)，其表達(dá)率顯著高于癌旁肝組織和正常肝組織［8］。

3 Ang/Tie

血管生成素（Ang）在機(jī)體和腫瘤血管生成中發(fā)揮著重要的作用，目前已發(fā)現(xiàn)Ang-1、Ang-2、Ang-3及Ang-4四種配體，其中Ang-1、Ang-2兩個(gè)配體和其共同的受體Tie-2與血管生成密切相關(guān)，尤其是Ang-2特異表達(dá)于腫瘤組織的血管重建區(qū)，參與腫瘤血管的新生，并影響腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移［9］。其中Ang-1主要是維持血管穩(wěn)定和成熟，并且與Ang-2競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合Tie-2［10］。研究表明，Tie-2不僅表達(dá)在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，而且還表達(dá)在肝癌組織中的血管平滑肌細(xì)胞上，提示肝癌組織中，通過(guò)Ang-2和Tie-2信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞增生、塑型及毛細(xì)血管出芽，形成新的血管［11］。

4 FGF/FGFR

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）是由垂體和下丘腦分泌的多肽，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞有絲分裂、中胚層細(xì)胞的生長(zhǎng)，還可刺激血管形成，在創(chuàng)傷愈合及肢體再生中發(fā)揮作用。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有趨化性，可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞的移動(dòng)、分裂、增殖，同時(shí)也刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放基底膜降解酶，促進(jìn)新血管形成，使內(nèi)皮細(xì)胞向細(xì)胞間質(zhì)侵入。bFGF與VEGF是具有協(xié)同作用的，而且可以刺激VEGF的高表達(dá)。有研究表明，F(xiàn)GF能與VEGF協(xié)同促進(jìn)肝癌血管的形成和腫瘤惡化，F(xiàn)GF阻斷劑對(duì)VEGF受體調(diào)節(jié)因子有抑制作用［12］。吳維等［13］在體外培養(yǎng)的條件下，通過(guò)使用健康人體外周血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)得出，外周血單個(gè)核細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子體外聯(lián)合誘導(dǎo)下，可分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞。

5 DSL/Notch

Notch基因編碼一種膜蛋白受體，由Notch受體、Notch配體（DSL蛋白）及細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)器分子（CSLDNA結(jié)合蛋白）三部分組成。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有4種Notch受體及5種 Notch配體。DLL4和 Jaggedl是Notch信號(hào)的兩個(gè)重要配體，最近的研究表明，腫瘤血管形成被DLL4和Jaggedl嚴(yán)格調(diào)控。多種腫瘤模型研究發(fā)現(xiàn)，阻斷DLL4/Notch信號(hào)產(chǎn)生了大量的無(wú)功能血管，導(dǎo)致腫瘤組織局部缺氧和血流灌注減少，從而抑制了腫瘤生長(zhǎng)［14］。然而上調(diào)的DLL4會(huì)與鄰近細(xì)胞的Notch配體結(jié)合，從而負(fù)反饋調(diào)節(jié)VEGFR-2的表達(dá)［15］。程銳等［16］發(fā)現(xiàn) Notch4基因與肝細(xì)胞癌中血管生成擬態(tài)（VM）的形成存在明顯的正相關(guān)，可能成為肝細(xì)胞癌抗血管生成治療的新靶點(diǎn)。

6 HGF/C-met

肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）是一種肝細(xì)胞特有的血小板衍生促有絲分裂劑，酪氨酸激酶受體C-met的配體，該信號(hào)通路能誘導(dǎo)細(xì)胞增殖、分散、遷移、器官形態(tài)形成及血管產(chǎn)生等一系列生物效應(yīng)，這對(duì)組織修復(fù)和胚胎發(fā)育起著重要作用。該通路在腫瘤中可以影響腫瘤細(xì)胞間的黏附，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的遷移，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解和細(xì)胞增殖，HGF經(jīng)自分泌或旁分泌與C-met相互作用激活酪氨酸激酶，直接刺激內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移并形成血管樣結(jié)構(gòu)［17］。

7 PI3K/Akt

磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）是細(xì)胞內(nèi)重要的信號(hào)傳導(dǎo)分子，參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、凋亡與分化等生理過(guò)程。Akt是一種絲氨酸/蘇氨酸激酶，約由480個(gè)氨基酸殘基組成，與蛋白激酶A（PKA）和蛋白激酶C（PKC）高度同源，是PI3K的主要下游效應(yīng)分子之一。有研究表明，通過(guò) PI3K/Akt信號(hào)通路激活激酶p70S6K1和HDM2可以調(diào)控VEGF和缺氧誘導(dǎo)因子1（HIF-1）的表達(dá)［18］。實(shí)驗(yàn)證明，Akt介導(dǎo)的下游底物girdin的磷酸化，可以促進(jìn)VEGF介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和血管的形成［19］。

8 TGF-β/Smad

轉(zhuǎn)化生成因子-β（TGF-β）是屬于一組新近發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的TGF-β超家族，Smads家族蛋白在TGF-β信號(hào)從細(xì)胞表面受體傳導(dǎo)至細(xì)胞核的過(guò)程中起到關(guān)鍵性作用。TGF-β/Smad信號(hào)傳導(dǎo)通路是TGF-β信號(hào)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)肝星狀細(xì)胞（HSC）活化、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生成的主要途徑［20］。TGF-β信號(hào)通路能直接誘導(dǎo)一些關(guān)鍵的血管生成介質(zhì)和金屬蛋白酶（EMT）表達(dá)升高，Alk1作為TGF-β的Ⅰ型受體，與配體結(jié)合后，使得Smad1/5/8磷酸化，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移，參與新生血管形成［21］。TGF-β誘導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）也可加速腫瘤微環(huán)境中血管生成［22］。

9 XAF1/XIAP

XIAP作為凋亡抑制蛋白因子（IAP）家族中一員，在惡性腫瘤中呈高水平表達(dá)，XIAP相關(guān)因子1（XAF1）被發(fā)現(xiàn)是可以拮抗XIAP抗凋亡作用的蛋白，XAF1對(duì)XIAP蛋白因子的拮抗作用使其可能成為一個(gè)新的、潛在的腫瘤抑制因子［23］。有研究表明XAF1與腺病毒Ad/F35結(jié)合，Ad5/F35-XAF1能抑制肝癌血管生成與VEGF表達(dá)［24］。

10 Wnt/β—catenin

Wnt/β—catenin信號(hào)通路可以促進(jìn)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞（EC）的增殖，能明顯上調(diào)VEGF的表達(dá)，間接降解細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）中的成分和血管基膜，還能夠激活多種細(xì)胞因子、趨化因子、生長(zhǎng)因子，并且這些蛋白酶降解ECM產(chǎn)生的水解片段也能夠調(diào)節(jié)腫瘤血管生成［25］。

11 結(jié)語(yǔ)

肝癌發(fā)生是一個(gè)多因素參與，多途徑形成的復(fù)雜病理發(fā)展過(guò)程。腫瘤血管生成的概念被提出以來(lái)，探討腫瘤血管靶向治療一直是醫(yī)學(xué)研究的前沿?zé)狳c(diǎn)課題。經(jīng)過(guò)幾十年研究發(fā)現(xiàn)，許多信號(hào)通路參與了肝癌的形成，肝癌血管生成信號(hào)通路的研究為肝癌的治療帶來(lái)新的途徑和希望，并相繼研發(fā)了多種具有靶向性的藥物，目前需要根據(jù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，不斷進(jìn)行深入研究與驗(yàn)證，為肝癌患者帶來(lái)福音。

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Influencing signaling pathways of liver cancer angiogenesis

CHEN Qiliang，TANG Dongxin，LONG Fengxi*
（Guiyang College of TCM，Guiyang 550002，China）

Liver cancer is a complex pathological process with many factors involved and multi way formed.Tumor vascular targeting therapy has been the forefront and hot topic in medical research.Study found that Vascular endothelial growth factor（VEGF），Platelet-derived growth factor（PDGF），Angiogenin，F(xiàn)ibroblast growth factor（FGF），DSL，Hepatocyte growth factor（HGF），Phosphatidylinositol 3-kinase（PI3K），Transforming growth factor β，Apoptosis protein factor and Wnt signal pathway is involved in the formation of liver cancer.Liver cancer angiogenesis research of signaling pathways bring new ways and hope for the treatment of liver cancer.

liver cancer;angiogenesis;signal pathway;growth factor

R256.4

A

2095－6258（2015）04－0844－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.070

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目（8140691）;貴州省科技基金項(xiàng)目（黔科合J字［2010］2270號(hào)）。

陳啟亮（1990－），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)及民族醫(yī)藥的文獻(xiàn)整理及理論挖掘。

龍奉璽，副教授，博士，電話－13985431412，電子信箱－39854265@qq.com

2015－03－06）