韋亞紅，倪曉威，劉 沫，侯軼群

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，長(zhǎng)春 130021）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年拇外翻患者圍手術(shù)期的應(yīng)用評(píng)價(jià)

韋亞紅，倪曉威，劉 沫，侯軼群*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，長(zhǎng)春 130021）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年拇外翻患者護(hù)理過(guò)程中的作用，從而提高護(hù)理質(zhì)量及老年人的生活質(zhì)量。方法 針對(duì)老年拇外翻患者癥狀特點(diǎn)，在圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)施有效的心理護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 在治療護(hù)理過(guò)程中，患者逐漸克服了焦慮恐懼等心理障礙，積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床癥狀均明顯緩解，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)再次手術(shù)病例。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高老年拇外翻患者滿意度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);老年患者;拇外翻;圍手術(shù)期

拇趾外翻畸形是足常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于女性患者，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第Ⅰ跖骨內(nèi)收為主要特點(diǎn)，目前拇外翻在老年人群中的發(fā)病率逐年上升，超過(guò)65歲的患者拇趾外翻的患病率約35.7%［1］。老年患者特點(diǎn):1）生理特點(diǎn)。老年拇趾外翻除了具有疼痛及步行困難等常見(jiàn)表現(xiàn)外，同時(shí)還有骨質(zhì)疏松，內(nèi)科合并疾病多，下肢組織愈合能力和血液循環(huán)差等特點(diǎn)［2］，存在跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險(xiǎn)［3］。2）心理特點(diǎn)。老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺(jué)、智力和人格特征等，常有煩躁不安、孤獨(dú)寂寞、極度恐慌、固執(zhí)猜忌、依賴他人的心理特點(diǎn)［4］，需要更多社會(huì)、家庭的呵護(hù)。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年拇外翻患者圍手術(shù)期尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月—2014年12月共收治27例老年拇外翻患者，均為女性，19例為雙側(cè)，8例為單側(cè)，共46足，最大年齡79歲，最小年齡55歲，平均年齡63.2歲，都不同程度合并有內(nèi)科疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于老年人各系統(tǒng)功能退化，反應(yīng)慢，感覺(jué)遲鈍，接受能力差，患者多伴隨焦慮、悲傷等心理變化［5］，依賴性強(qiáng)，需要親人的陪伴。且老年拇外翻患者病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為拇趾畸形、疼痛或功能障礙，影響了正常生活質(zhì)量，對(duì)手術(shù)的期望值較高。為此，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，多問(wèn)候患者，使患者有被尊重的感覺(jué)，耐心講述手術(shù)目的、各種術(shù)前檢查及術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，使其感到溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者及家屬消除顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)信心，本組病例患者均愉快地接受了手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估 老年患者多數(shù)伴有一種或多種老年疾病，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，了解患者全身情況和耐受手術(shù)的能力，護(hù)士應(yīng)積極安排各項(xiàng)檢查，積極向醫(yī)生匯報(bào)檢查結(jié)果，以便醫(yī)生了解患者全身狀況，進(jìn)行針對(duì)性治療，使患者達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)。

1.2.3 皮膚護(hù)理 入院后囑患者每日溫水泡腳，如出現(xiàn)足癬時(shí)，需使用藥物加以控制，注意保持患足趾間隙的干燥。手術(shù)前晚剪腳趾甲，用肥皂水洗凈患足，術(shù)區(qū)備皮。做好皮膚護(hù)理可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染。

1.2.4 術(shù)后病情觀察 本組患者為老年人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化不容忽視?；颊呋夭》亢蟪掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)12～24 h，密切觀察生命體征變化，控制輸液量和輸液速度，防止急性心力衰竭和肺水腫。

1.2.5 術(shù)后患足的觀察 術(shù)后用軟枕抬高患足超過(guò)心臟水平15～20 cm，以利于靜脈回流，減輕腫脹。護(hù)士要嚴(yán)密觀察趾端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)情況以及患足腫脹、傷口敷料有無(wú)滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)生處理。

1.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)多食高蛋白、高鈣、富含纖維素飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢。對(duì)于臥床翻身不便，協(xié)助患者定時(shí)翻身，作好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防壓瘡;對(duì)于疼痛明顯者，給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥。

1.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 1）預(yù)防感染:術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后重視各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，觀察傷口滲血滲液情況，注意觀察患者體溫變化。2）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成:術(shù)后抬高患肢，早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥和活血化瘀類中藥，降低血液黏稠度。3）防止骨延遲愈合:老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增多，骨細(xì)胞活性下降，鈣的吸收利用率降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)或不愈［6］，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，進(jìn)食高鈣食物。

1.2.8 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者認(rèn)識(shí)到通過(guò)功能鍛煉能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)、消除腫脹，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)傷口愈合，減少傷殘，明確功能鍛煉的原則是動(dòng)靜結(jié)合、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以不感到疲勞為度，循序漸進(jìn)、逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)后第2天，可進(jìn)行除拇趾外的其余4趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后1周下床活動(dòng)，應(yīng)教會(huì)患者足跟著力方法及注意事項(xiàng)，直至恢復(fù)全足負(fù)重行走鍛煉;術(shù)后3個(gè)月，可恢復(fù)正常的活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組病例圍手術(shù)期伴隨疾病無(wú)發(fā)作或加重，未出現(xiàn)全身及局部并發(fā)癥。隨訪足的外觀改善，走路時(shí)步態(tài)平穩(wěn)，疼痛減輕，無(wú)再次手術(shù)病例，對(duì)治療結(jié)果滿意。

3 結(jié)語(yǔ)

拇趾外翻畸形是引起老年人足痛癥的重要原因之一，隨著患者年齡增長(zhǎng)，在足部負(fù)重和鞋的擠壓等外部因素作用下，畸形和局部疼痛等癥狀逐漸加重，給患者帶來(lái)諸多不便，并增加了老年人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量明顯下降。通過(guò)手術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。由于常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)士簡(jiǎn)單一味執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作較為被動(dòng)，觀察不到并發(fā)癥或?qū)颊呖祻?fù)指導(dǎo)過(guò)于簡(jiǎn)單。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人，護(hù)士的工作變得積極主動(dòng)，能根據(jù)老年拇外翻患者生理及心理特點(diǎn)，制定個(gè)案護(hù)理措施，提高了患者滿意度，對(duì)康復(fù)治療有積極作用。

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［1］閆行超，劉彬，劉鑒峰，等.Keller手術(shù)治療老年人拇趾外翻畸形的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（8）:2136.

［2］鮑鯤，李坤，王增濤.Silver手術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療拇外翻老年患者的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）:11-13.

［3］化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:60.

［4］陳麗萍.內(nèi)科老年病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（18）:348-349.

［5］王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003（12）:50-52.

［6］徐愛(ài)霞.老年人拇外翻畸形的護(hù)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）:127-128.

High quality nursing care in elderly patients with hallux valgus perioperative application evaluation

WEI Yahong，NI Xiaowei，LIU Mo，HOU Yiqun*
（Department of hand Surgical，China-Japan Fellowship Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo study the quality of nursing service in elderly patients with hallux valgus the role of the nursing process，improve the quality of care，so as to improve the quality of life of the elderly.MethodsAccording to the characteristics of the elderly patients with hallux valgus perioperative adopt high quality nursing service mode，implement effective psychological nursing，focus on strengthening basic nursing care，prevention of complications and recovery.ResultsIn the process of care，the patients gradually overcome the fear and anxiety psychological barriers，actively cooperate with treatment，reduce the complications and clinical symptoms were significantly ease，no recurrence，no cases of reoperation.ConclusionHigh quality nursing service can improve the old patients with hallux valgus satisfaction，promote patients functional recovery.

high quality nursing care;older patients;hallux valgus;perioperative

R473.6

A

2095－6258（2015）04－0832－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.065

韋亞紅（1968－），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事外科護(hù)理研究。

侯軼群，電子信箱－1938595482@qq.com

2015－03－26）