徐獻(xiàn)麗，時(shí)燕萍

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥

徐獻(xiàn)麗1，時(shí)燕萍2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥，有藥物、手術(shù)及藥物聯(lián)合手術(shù)、輔助生育技術(shù)等不同的治療方法，雖療效快，但同時(shí)有卵巢早衰、卵巢過(guò)度刺激綜合征及誘發(fā)排卵失敗等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥，有辨證論治、周期治療、外治法、綜合療法等，通過(guò)改善其患者的免疫功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受性、促進(jìn)卵泡發(fā)育等促進(jìn)妊娠，并且毒副作用小。

子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;中醫(yī)藥療法;辨證論治

中醫(yī)學(xué)無(wú)“子宮內(nèi)膜異位癥”的病名，根據(jù)其臨床癥狀、體征可能與中醫(yī)學(xué)中的“髒瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血郁滯胞宮、沖任是子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)［1］，瘀血阻滯胞宮胞脈，沖任不通，兩精不易結(jié)合，則導(dǎo)致不孕［2］。西醫(yī)［3］治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥，有藥物、手術(shù)、藥物聯(lián)合手術(shù)、輔助生育技術(shù)等不同的療法，雖療效快，但同時(shí)有卵巢早衰、卵巢過(guò)度刺激綜合征、誘發(fā)排卵失敗等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥，有辨證論治、周期治療、外治法、綜合療法等，通過(guò)改善子宮內(nèi)膜異位癥患者免疫功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受性、促進(jìn)卵泡發(fā)育等促進(jìn)妊娠，且不良反應(yīng)小［4］。

1 中藥內(nèi)服

1.1 辨證論治

1.1.1 氣虛血瘀型 張曉平［5］采用自擬方（益元通閉湯）治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥30例，總有效率70%，該方通過(guò)改善卵泡發(fā)育，增大卵泡直徑，并且能降低血清抗子宮內(nèi)膜抗體EM-Ab、白介素IL-6、腫瘤壞死因子TNF-a水平，從而提高受孕率。

1.1.2 腎虛血瘀型 沈明霞［6］以補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合孕三烯酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥40例，對(duì)照組（40例）單純服用孕三烯酮片，結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95%、80%（P＜0.05）;2年內(nèi)隨訪2組妊娠率分別為52.6%、27.78%（P＜0.05）。楊桂云等［7］通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):含子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液能干擾小鼠體外受精率和早期胚胎體外發(fā)育率;并且推測(cè)補(bǔ)腎活血湯可能通過(guò)糾正子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液異常狀態(tài)，而提高受孕率。

1.1.3 寒凝血瘀型 潘芳等［8］指出治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者注意保護(hù)卵巢功能，切勿單純活血化瘀，自擬溫腎活血方為基礎(chǔ)方，靈活加減，治療30例，結(jié)果妊娠14例，妊娠率46.7%，總有效率為90.0%。

1.1.4 瘀熱互結(jié)型 許小妍等［9］認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥大多因瘀而致，血瘀日久化熱，瘀熱蘊(yùn)結(jié)胞宮、沖任，精液易被灼傷導(dǎo)致無(wú)子;子宮內(nèi)膜異位癥具有易侵襲、種植等惡性腫瘤的行為，故喜用清熱解毒法治療，療效滿意?，F(xiàn)代研究［10-11］表明，清熱解毒藥具有遏制腫瘤發(fā)展、惡化的作用。

1.1.5 痰瘀互結(jié)型 韓冰教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥因血瘀日久影響氣血、津液的運(yùn)行，導(dǎo)致津液布散失調(diào)，凝結(jié)成痰，痰瘀互結(jié)，最終影響兩精結(jié)合。臨床以“活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)”為法，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方婦痛寧療效良好［11］。王光輝等［12］亦認(rèn)為“瘀、氣、痰”是子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的關(guān)鍵因素，用桂苓消髒丸治療后，患者血清癌抗原CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體EmAb較治療前明顯降低（P＜0.05）。史云等［13］通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，具有化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的羅氏內(nèi)異停方能降低體外培養(yǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液細(xì)胞中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體1、受體4和腫瘤壞死因子mRNA的表達(dá)，干擾子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔微環(huán)境可能是該方的作用機(jī)制。

1.1.6 氣滯血瘀型 黃艷輝等［14］以莪棱膠囊治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥，能有效縮小卵巢巧克力囊，并推測(cè)該方可能通過(guò)下調(diào)血清CA125、PRL的水平，促進(jìn)EMA-b轉(zhuǎn)陰，進(jìn)而提高患者的妊娠率。孟偉莉等［15］報(bào)道運(yùn)用以水蛭為主藥的活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥療效肯定，有效率92.3%。

1.2 周期療法 夏桂成教授運(yùn)用周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥:1）經(jīng)前期:采用溫陽(yáng)以助陽(yáng)長(zhǎng)陰消，疏肝理氣、活血化瘀以改善經(jīng)前期氣血壅盛郁滯的狀態(tài)，并為經(jīng)血的順利排出作準(zhǔn)備。2）經(jīng)期:重活血化瘀，兼以溫陽(yáng)止痛。3）排卵期:注重補(bǔ)腎助陽(yáng)，調(diào)理氣血，以助卵泡順利排出。4）經(jīng)后期:注重補(bǔ)益肝腎、促進(jìn)精血的化生，順應(yīng)陰長(zhǎng)陽(yáng)消的生理狀態(tài)，為卵泡的生長(zhǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床取得良好的療效［16］。李祥云等［17］周期治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，自擬補(bǔ)腎祛瘀方為基本方，順應(yīng)時(shí)期加減治療74例痊愈38例，妊娠24例。尤昭玲教授對(duì)提出分期治療:經(jīng)期用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等通因通用的治法，并配合中藥外敷，內(nèi)外同調(diào);經(jīng)后期以助卵湯調(diào)補(bǔ)脾腎，重視補(bǔ)益先后天，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育生長(zhǎng)及排出。孕期早期，胚胎的著床、發(fā)育與脾腎密切相關(guān)，故注重補(bǔ)益脾腎以固攝安胎［18］。

2 中醫(yī)外治

2.1 灌腸 徐紅香［19］對(duì)23例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者用少腹逐瘀湯加減保留灌腸，水煎灌腸保留2 h或以上，1次/d，200 mL/次，3個(gè)月為1療程，1年內(nèi)累積妊娠率60.9%，總有效率達(dá)95.7%。

2.2 針灸 曾睿等［20］采用溫針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例，總有效率為94.7%。研究［21］表明，針灸可激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。沈巖金［22］對(duì)50例子宮內(nèi)膜異位癥患者，灸藥并用治療1個(gè)療程，經(jīng)治后患者慢性盆腔痛、巧克力囊腫等臨床癥狀及體征消失，總有效率為100%。

3 中醫(yī)綜合療法

陳丹［23］采用中藥內(nèi)服（通瘀促孕湯）、中藥保留灌腸及中藥外敷等中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位不孕，妊娠率達(dá)67.50%。王燕美等［24］順應(yīng)月經(jīng)周期的生理變化以口服中藥并結(jié)合灌腸，連續(xù)治療2個(gè)療程，總有效率81.6%。張宗圣等［25］對(duì)44例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者用益腎化瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷，結(jié)果妊娠18例，妊娠率40.0%，總有效率95.7%。李媛楓等［26］利用中藥口服，配合王不留行籽埋壓按摩治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，結(jié)果患者盆腔包塊明顯縮小。

4 治療機(jī)制

4.1 調(diào)整免疫功能 研究［27-28］認(rèn)為，氣陰不足、肝脾腎失調(diào)，引起免疫功能下降，是子宮內(nèi)膜異位癥不孕的根本原因，中藥具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)免疫之功，能通過(guò)調(diào)節(jié)患者免疫、內(nèi)分泌功能。

4.2 改善內(nèi)分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育 劉勇等［29］研究發(fā)現(xiàn)自擬溫經(jīng)和營(yíng)方能改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的內(nèi)分泌功能，升高LH峰值，降低LUFS的發(fā)生率，從而提高患者的妊娠率。

4.3 增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受性 劉艷巧等［30］研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異消方能增強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者整合素亞單位β3的表達(dá)，提高子宮內(nèi)膜的容受性，從而提高妊娠率。與具春花等［31］的研究結(jié)果相似。

5 結(jié)語(yǔ)

子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)治療現(xiàn)狀不甚滿意，有卵巢早衰、卵巢過(guò)度刺激綜合征等不良反應(yīng)。有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者大多不愿接受手術(shù)或西醫(yī)長(zhǎng)期促排卵治療。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥，能夠調(diào)經(jīng)助孕、促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵、改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫失衡狀態(tài)等。今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究子宮內(nèi)膜異位癥不孕的發(fā)病及治療機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)。

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Chinese medicine treatment of endometriosis infertility

XU Xianli1，SHI Yanping2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;2.Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Chinese medicine treatment of endometriosis infertility，approaches and diverse，individualized diagnosis treatment，Treatment of the menstrual cycle，external treatment，combination therapy，etc.，from different mechanisms of action to improve the patient's pregnancy.TCM has good clinical efficacy and low toxic side effects.To sum up Chinese medicine treatment for endometriosis infertility.Through improving patients'immune function，regulating endocrine，enhance the receptive endometrium，promote the follicular development and less side effectis.

endometriosis;infertility;TCM therapy;treatment based on syndrome differentiation

R271.9

A

2095－6258（2015）04－0741－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.030

國(guó)家科技支撐項(xiàng)目“針灸療效國(guó)際多中心臨床評(píng)價(jià)研究”（2012BAI24B01）;江蘇省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“辛桂止痛栓治療子宮腺肌病痛經(jīng)的開發(fā)研究”（HZ1012KY）。

徐獻(xiàn)麗（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)（子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，子宮肌瘤等）研究。

時(shí)燕萍，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－13851673628，電子信箱－sypdr@126.com

張海洋

2015－01－19）