金 影，劉震坤，董克勤

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級師承制研究生，哈爾濱 150040;2.吉林省中醫(yī)藥科學院，長春 130021）

董克勤教授運用化瘀清宮法治療崩漏

金 影1，2，劉震坤1，2，董克勤2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級師承制研究生，哈爾濱 150040;2.吉林省中醫(yī)藥科學院，長春 130021）

董克勤教授認為，腎主生殖，為月經(jīng)之根本，腎氣受損，沖任不固，不能制約經(jīng)血，導致子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏。血瘀既為崩漏的致病機理，又是病理產(chǎn)物，并提出以通因通用之化瘀清宮法為主，配合補虛、溫經(jīng)、清熱、養(yǎng)陰等法治之，使“虛者補之”“熱者清之”“郁者疏之”“寒者溫之”，瘀血祛而新血安，?？墒盏讲恢寡灾怪?。

崩漏;化瘀清宮法;董克勤

董克勤教授，國家名老中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)董克勤工作室創(chuàng)始人，吉林省名中醫(yī)。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學工作50余年。曾研制“婦炎康”“潮安”“治糜靈栓”“坤凈栓”等多項科研成果，對中醫(yī)婦科臨床積累了豐富的經(jīng)驗，尤其對治療崩漏一癥，見解獨到，董克勤教授在治療崩漏時常以化瘀清宮法為主，通因通用，?？墒盏讲恢寡灾怪АＦ澖榻B如下。

1 “瘀”為崩漏的致病機理

崩漏的病因較多，中醫(yī)醫(yī)家各執(zhí)己見。金季玲教授認為崩漏主要是由于沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致，多見熱、虛、瘀夾雜之證［1］。李麗蕓教授認為崩漏的病機可瘀［2］。王慶國教授認為崩漏主要是由于虛瘀夾雜，因虛致瘀所致［3］。吳克明教授認為崩漏有虛實之別，虛者多因腎虛、脾虛，實者多因血熱、血瘀［4］。其病因雖各有其說，總的歸納起來不外乎虛、熱、瘀。董克勤教授認為，腎主生殖，為月經(jīng)之根本，腎氣受損，沖任不固，不能制約經(jīng)血，導致子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏。腎虛是致病之本，臟腑功能失調(diào)、沖任不固是主要的病機。崩漏病因雖然千變?nèi)f化但離不開瘀，血可因?qū)嵭白铚\行不暢而致瘀，因虛而血行緩慢而致瘀，因受寒而凝滯成瘀，血受熱灼亦可致瘀，故認為血瘀始終存在崩漏的發(fā)生發(fā)展過程中，而且關鍵在“瘀”，主要病理為“瘀血停于胞宮”“血可盛不可衰，血可通不可瘀”“瘀血不去，新血難安”，故經(jīng)血非時而下，崩漏日久，離經(jīng)之血積于體內(nèi)，則瘀結更甚。瘀血可導致出血，出血又加重血瘀，血瘀既是崩漏的致病因素，又是病理產(chǎn)物。

正如《血證論》云:“出血何根，瘀血即其根也”［5］。故董克勤教授每診崩漏時均以活血化瘀而定方，切中病機而取效甚捷。

2 化瘀清宮法為治崩漏大法

崩漏的治療，多采用塞流、澄源、復舊三法，董克勤教授認為，崩漏乃出血性疾病，止血應是當務之急，三法中關鍵在于澄源，即推陳出新、去菀陳莝、祛瘀生新。即所提出的清宮法，所謂清宮，就是以活血化瘀之中藥蕩滌胞中離經(jīng)之瘀血，以求澄源［6］?！端貑枴め樈馄?“菀陳則除之者，去惡血也”，瘀血不除，何能生新。故提出以通因通用之化瘀清宮法為主，配合補虛、溫經(jīng)、清熱、養(yǎng)陰諸法，使“虛者補之”“熱者清之”“郁者疏之”“寒者溫之”，瘀血祛而新血安，?？墒盏讲恢寡灾怪?。

對于活血化瘀藥物的選用，董克勤教授一般選用藥性平和，活血中養(yǎng)血，化瘀中止血者。寓止血于活血中，補血與養(yǎng)血并舉，使沖任得固而經(jīng)血自止。采用四物湯加紫珠草、益母草、三七、蒲黃炭作為基礎方，其中以當歸、益母草為君藥。當歸為婦科圣藥，功善補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，亦入肝脾二經(jīng)，為養(yǎng)血潤燥之品;益母草味辛、苦，性微寒，為活血經(jīng)藥，亦入肝經(jīng)，既清血熱以涼血，又行血化瘀而通經(jīng)。川芎、赤芍、三七粉、蒲黃炭為臣，川芎活血，又能行血中之氣，行氣逐瘀;赤芍味苦，微寒，歸肝經(jīng)，入血分，斂降而微散，具有清熱涼血止血，散瘀止痛之功;三七粉化瘀止血，活血定痛，專走血分，善化瘀不傷正，止血不留瘀;蒲黃炭止血、化瘀、利尿，《本草匯言》:“蒲黃，血分行止之藥也，主諸家失血”［7］。紫珠草、熟地黃為佐使，紫珠草散瘀止血，消腫止痛;熟地黃補血養(yǎng)陰，填精益髓。

縱觀全方，組方巧妙，以活血化瘀止血，活血中有止血，止血中又不留瘀，扶正而不礙邪，化瘀而不傷正。再針對引起血瘀的不同病因隨癥加減，氣虛者加黃芪、黨參、白術;陰虛有熱者加生地炭、女貞子、旱蓮草;濕熱者加焦梔子、黃芩;胞寒者加炮姜炭、血余炭、艾葉炭。

3 病案舉例

案1.秦某，女，43歲，2014年10月30日初診。患者陰道不規(guī)則流血20 d。平素月經(jīng)規(guī)律，5/30 d，末次月經(jīng)10月20日來潮，陰道持續(xù)流血至今未凈，逐漸量多，10月24日量多如注，伴血塊，行診刮術，現(xiàn)陰道仍有流血，量少色黑，伴腰酸腹痛，勞累后加重。面色 白，舌質(zhì)淡黯，舌體胖大有齒痕，苔薄黃，脈沉細澀無力。婦科檢查:外陰已婚已產(chǎn)型，子宮前位，稍大，質(zhì)正常，雙附件（—），宮頸肥大，分泌物血性少量。西醫(yī)診斷:功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏（脾虛夾瘀型）。治以補氣健脾，活血止血。方藥:益母草 20 g，當歸20 g，川芎10 g，赤芍15 g，三七粉10 g（沖服），蒲黃炭10 g，紫珠草20 g，熟地黃25 g，炙甘草10 g，黃芪20 g，黨參15 g，山藥20 g。共6劑，水煎服。11月12日2診:患者服藥后血已止，腹痛減輕，但仍然腰酸乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細無力，給予人參歸脾丸治療，1丸/次，2次/d，口服，連服2個月，經(jīng)期停藥。2個月后月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常。

案2.李某，女，38歲，2014年8月13日初診?；颊哧幍懒餮芾觳粩?8 d，量時多時少?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，7/28～29 d，于2011年上環(huán)后，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長至10 d。此次月經(jīng)從2014年7月26日來潮后至今未凈，量少淋漓，伴五心煩熱，夜間睡眠欠佳，口苦咽干。舌質(zhì)淡黯，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔白，脈弦澀無力。子宮附件彩超提示:子宮后位，正常大小，宮頸光滑，雙附件未觸及異常，分泌物血性，色黑褐。西醫(yī)診斷:功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏（陰虛血熱夾瘀型）。治以滋陰清熱，活血止血。方藥:益母草20 g，當歸20 g，川芎10 g，赤芍15 g，三七粉10 g（沖服），蒲黃炭10 g，紫珠草20 g，生地黃25 g，炙甘草10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g。5劑，水煎服。8月25日2診:患者自述服藥后血已止，但仍有煩熱，小腹不適。舌淡黯，苔薄白，脈弦細無力。給予知柏地黃丸及人參歸脾丸口服，1丸/次，2次/d，連服3個療程。3個月后復診，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常。

4 結語

董克勤教授認為，崩漏必夾有血瘀，臨床治療過程中不能一味止血，當少佐化瘀止血之品，達到止血而不留瘀的目的?；銮鍖m法是治療崩漏的行之有效的方法。并且在臨床中，崩漏患者經(jīng)治療經(jīng)凈血止后，仍需要調(diào)經(jīng)、重新建立月經(jīng)周期、促進排卵或改善黃體功能的治療，才能徹底治愈本病。

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［1］李梅，金季玲.金季玲教授治療崩漏臨證經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī)，2011，26（9）:1774-1775.

［2］胡向丹，黃健玲，黎小斌.李麗蕓教授治療崩漏的經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）:1167.

［3］閆軍堂，劉敏，劉曉倩，等.王慶國教授治療婦科崩漏經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）:2297-2299.

［4］潘耀軍，肖家玲，邸文淑.吳克明教授運用安沖湯治療崩漏經(jīng)驗介紹［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（1）:22-23.

［5］晏慶德.唐容川《血證論》治血四法探討［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，1999（2）:21-22.

［6］程萍.“清宮”法治療崩漏的臨床應用［J］.江西中醫(yī)藥，1993，24（3）:40.

［7］倪朱謨.本草匯言［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:297.

Professor DONG Keqin using blood circulation method of treatment of ren qing

JIN Ying1，2，LIU Zhenkun1，2，DONG Keqin2
（1.Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine Inherited the System of Graduate Student，Harbin 150040，China;2.Jilin Province Traditional Chinese Medicine Academy of Sciences，Changchun 130021，China）

Professor DONG Keqin thought，The kidneys of reproduction，as the foundation of menstruation，kidney damage，blunt not solid，not restricting the menstrual blood，cause uterine diarrhea disorders，hidden for ren.Blood stasis for the pathogenic mechanism of metrorrhagia and metrostaxis already，it is the pathological products.and put forward to pass by blood circulation method of qing，Cooperate to tonify deficiency Temperature by the heat nourishing Yin method，etc.Fill make“virtual person”，“fever”，“yu shu”，“cold temperature”，new blood to blood stasis and Ann，often can't receive the bleeding and check the effect of blood from the wound.

metrorrhagia and metrostaxis;blood circulation method of qing;DONG Keqin

R271.12

A

2095－6258（2015）04－0725－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.024

吉林省中醫(yī)藥管理局資助項目（2014-Q20）。

金 影（1976－），女，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病的臨床研究。

2015－02－01）