宋偉釵

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療的臨床分析

宋偉釵

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

目的探討老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療的應(yīng)用效果。方法選取本院心血管內(nèi)科2013年4月－2013年12月收治的老年冠心病患者69例，按照抽簽的方法分為治療組與參考組，分別采用不同的藥物治療。結(jié)果兩組血酶原時間、凝血酶原活度無顯著差異，（P＞0.0）；治療組血小板聚集率、活化部分凝血酶時間顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論老年冠心病患者采用氯吡格雷治療可以改善血小板聚集，且不良反應(yīng)少，對凝血機制影響較小。

老年冠心?。宦冗粮窭?；阿司匹林

冠心病多發(fā)生于中老年人群，是一種由冠狀動脈病變造成的冠脈血流與心肌細胞需求不平衡而引發(fā)的心肌損害，其中冠狀動脈粥樣硬化為其最基本的病理改變[1]。由于急性血栓在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用，因此在治療的同時針對急性血栓采取相應(yīng)的治療措施為治療的重點。本文選取了69例老年冠心病患者展開對比性研究，目的在于找到合理高效的治療措施，現(xiàn)歸納如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2013年4月－2013年12月收治的老年冠心病患者69例，按照抽簽的方法將這些患者分為治療組（35例）與參考組（34）例。其中治療組男22例，女13例，年齡65－77歲，平均（68.2±5.0）歲，疾病類型：7例急性心肌梗死，18例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛；參考組男24例，女10例，年齡66－75歲，平均（67.9±4.7）歲，疾病類型：9例急性心肌梗死，17例穩(wěn)定型心絞痛，8例不穩(wěn)定型心絞痛。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料無較大的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后兩組患者均采用常規(guī)冠心病治療方法，包括硝酸類藥物、β－受體阻滯劑、他汀類藥物，在治療開始后前5天采用低分子肝素。參考組給予75mg/d阿司匹林腸溶片口服治療，每日1次。治療組給予5mg/d硫酸氯吡格雷片口服治療，每日1次。兩組患者均治療14天。

1.3觀察指標[2]

觀察兩組患者血小板聚集率、凝血指標凝（血酶原時間、凝血酶原活度、活化部分凝血酶時間）及藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血小板聚集率、凝血指標對比

兩組血酶原時間、凝血酶原活度無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.0）；治療組血小板聚集率、活化部分凝血酶時間顯著優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.2藥物不良反應(yīng)對比

參考組出現(xiàn)2例皮疹，1例惡心、3例胃粘膜出血，總發(fā)生率為17.6%；治療組出現(xiàn)1例皮疹，1例胃粘膜出血，總發(fā)生率為5.7%。給予對癥支持處理，停藥后所有并發(fā)癥均消失。兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組血小板聚集率、凝血指標對比（±s）

組別血酶原時間（s）凝血酶原活度治療組（n=35）參考組（n=34）治療前治療后治療前治療后血小板聚集率（%）57.8±17.2 30.6±12.1 56.9±16.4 41.3±13.7 11.6±1.5 12.0±1.9 11.2±1.3 11.8±1.6 0.9±0.1 0.8±0.3 0.8±0.2 0.9±0.0活化部分凝血酶時間（s）34.2±1.4 40.7±1.5 34.4±1.2 49.2±1.3

冠心病為中年人群常見疾病，如不及時進行治療，可呈緩慢發(fā)展，嚴重威脅患者生命及生活質(zhì)量。藥物治療冠心病的主要目的在于延緩冠脈粥樣硬化發(fā)展，減輕癥狀，降低心絞痛發(fā)作，防止心肌梗死發(fā)生，提高患者預(yù)后。因此采取規(guī)范化治療可以極大減少心肌再缺血事件發(fā)生，降低死亡率[3]。如患者血管病變較重，可以給予藥物結(jié)合血管重建治療，效果較好。

阿司匹林為常見的抗血小板藥物，其主要可以對血小板聚集進行抑制，避免血栓形成，進而避免發(fā)生血管阻塞。阿司匹林的常規(guī)劑量為每日75－100mg[4]，對于沒有嚴重禁忌癥的冠心病患者可以長期服用，但是阿司匹林對胃腸道具有較重的刺激，因此對于伴有消化道潰瘍的患者我們不建議服用，尤其是伴有凝血機制障礙的患者，應(yīng)禁用阿司匹林。

氯吡格雷為新型的抗血小板藥物，其可以對血小板受體與ADP的結(jié)合進行選擇性抑制，然后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，達到抗血小板聚集的目的。在臨床工作中，氯吡格雷主要被用于因血小板聚集而引發(fā)的心、腦及其他動脈的循環(huán)障礙性疾病的治療中[5]，尤其在冠脈介入術(shù)后，建議患者每日口服常規(guī)劑量的氯吡格雷治療，使用期限為半年到一年左右，可以顯著提高患者預(yù)后。使用藥物洗脫支架者，應(yīng)將藥物使用時間控制為9個月以上。

本實驗通過將氯吡格雷與阿司匹林進行分組對比后發(fā)現(xiàn)，治療組患者使用氯吡格雷治療14天后，血小板聚集率與治療前比較顯著改善，且改善程度優(yōu)于參考組（P＜0.05），同時治療組的血酶原時間、凝血酶原活度與治療前相比無明顯影響，、活化部分凝血酶時間少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），充分驗證了氯吡格雷在臨床應(yīng)用中比阿司匹林具有更廣泛的應(yīng)用前景，安全系數(shù)更高，療效肯定，是理想的藥物。

［1］任樹文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1875.

［2］鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：55-56.

［3］鄭劍峰,劉換英,奚文杰,等.氯毗格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中國處方藥，2014，12（3）：57-58.

［4］夏愛，楊泳超，錢和棟.用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對比研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：126-127.

［5］郭建華，楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（16）：2289-2290.

宋偉釵，1974年生，女，本科學歷，中共黨員，副主任醫(yī)師。