尤東敏

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的實(shí)施效果觀察

尤東敏

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

目的探討循證護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的實(shí)施效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月至2014年1月之間收治的30例腦梗塞患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受系統(tǒng)的臨床治療和循證護(hù)理，回顧分析患者的臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果全部30例腦梗塞觀察對(duì)象中，10例患者治療和護(hù)理2d后能夠獨(dú)立行走，2例患者7d后能獨(dú)立行走，20例患者14d后能獨(dú)立行走，16例患者30d后能獨(dú)立行走，2例患者60d后，僅能夠獨(dú)立坐起，無(wú)法獨(dú)立行走。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在腦梗塞患者臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，有助于患者臨床治療效果的鞏固，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

循證護(hù)理；腦梗塞護(hù)理；實(shí)施效果

循證護(hù)理臨床上也稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理（EBN），指的是在護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論相互結(jié)合，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，獲得實(shí)證分析結(jié)果，并依此為臨床護(hù)理方案制定和實(shí)施的依據(jù)。循證護(hù)理的核心在于，以往的臨床護(hù)理工作缺乏完善的理論支持，或是僅僅憑借過(guò)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，而循證護(hù)理則能夠以科學(xué)系統(tǒng)的臨床護(hù)理理論為依據(jù)，提高臨床護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性，為護(hù)理決策的制定和實(shí)施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月至2014年1月之間收治的30例腦梗塞患者為觀察對(duì)象，男性患者18例，女性患者12例，患者最小年齡為48歲，最大年齡為87歲，平均年齡（67.6±6.5）歲，患者發(fā)病與入院治療時(shí)間間隔在1h至24h之間，平均間隔（13.4±6.4）h，患者住院時(shí)間在7d至60d之間，平均住院時(shí)間（32.4±11.3）d。

1.2方法

以精確分析現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，確定患者最亟待解決的臨床護(hù)理問(wèn)題，從而縮短患者溶栓治療，實(shí)際提高溶栓治療成功率，降低致殘率和死亡率，為搶救治療贏得實(shí)踐，而這也是決定患者臨床護(hù)理效果的條件和基礎(chǔ)，同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。從這些特征出發(fā)，對(duì)腦梗塞患者臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理所需解決的問(wèn)題加以確定和護(hù)理，主要包括：指導(dǎo)全科護(hù)理人言實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)構(gòu)化、特定化的早期康復(fù)訓(xùn)練，控制顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，以及CT病例篩選等等。

按照分析所得問(wèn)題，系統(tǒng)查詢(xún)相關(guān)文件，確定研究領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)證。利用數(shù)據(jù)文獻(xiàn)的查詢(xún)，對(duì)國(guó)內(nèi)外臨床上腦梗塞相關(guān)的護(hù)理醫(yī)學(xué)文件進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一種切實(shí)有效的腦梗塞根治措施。在溶栓治療、光量子療法以及血液稀釋治療等技術(shù)中，溶栓治療是現(xiàn)階段最為有效，安全性最高的腦梗塞治療措施。

從上述實(shí)證研究結(jié)果出發(fā)，對(duì)各種治療方法的優(yōu)勢(shì)、實(shí)用性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，獲得相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定和實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理計(jì)劃，對(duì)腦梗塞臨床治療相關(guān)文件進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)定項(xiàng)目包括：科研所受的限制，研究的有效性，研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性等等，評(píng)選出最嚴(yán)密、最科學(xué)的科研結(jié)論，包括早期功能鍛煉、甘露醇先慢滴后俠滴注、靜脈給溶栓藥和超早期溶等。將護(hù)理人員以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)，與上述評(píng)定過(guò)程所得的腦梗塞臨床護(hù)理相關(guān)實(shí)證研究結(jié)果相結(jié)合，設(shè)計(jì)出最為合理的護(hù)理方法：第一，甘露醇治療過(guò)程中，對(duì)于血壓偏高的患者，需要有效控制滴速，先慢滴后快滴。第二，及時(shí)建立靜脈通道，在半小時(shí)內(nèi)完成溶栓藥物輸注，實(shí)施溶栓治療，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。第三，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者立即接受相關(guān)臨床檢查，選擇接受CT檢查的病理，為溶栓治療爭(zhēng)取時(shí)間。第四，加強(qiáng)早期功能鍛煉和針灸治療。對(duì)于高血壓癥患者，待其神志恢復(fù)清醒，且意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定后，可進(jìn)行外關(guān)、足三里、合谷、曲池等部位針灸治療。本院配制專(zhuān)門(mén)的針灸醫(yī)師。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是腦梗塞患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要形式，訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體的擺放等等，其主要目的在于即使恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，可將訓(xùn)練的主要內(nèi)容變?yōu)榛颊咦?、站、走和語(yǔ)言訓(xùn)練等。在患者臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意出血控制和溶栓治療的相互結(jié)合。溶栓治療前應(yīng)實(shí)施肝腎功能、生化、血糖、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、出凝血的時(shí)間及血常規(guī)等。溶栓治療2h后，對(duì)患者有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、血壓升高、呼吸慢而深、是否有脈搏緩慢洪大、視神經(jīng)乳頭水腫、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制患者的腦出血征象。在推薦治療和護(hù)理措施的指導(dǎo)霞，實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定具體的護(hù)理計(jì)劃。

2 結(jié)果

全部30例腦梗塞觀察對(duì)象中，10例患者溶栓治療配合循證護(hù)理2d后能夠獨(dú)立行走，2例患者溶栓治療配合循證護(hù)理7d后能夠獨(dú)立行走，20例患者溶栓治療配合循證護(hù)理14d后能夠獨(dú)立行走，16例例患者溶栓治療配合循證護(hù)理30d后能夠獨(dú)立行走，2例患者栓治療配合循證護(hù)理60d后，也僅僅能夠獨(dú)立坐起，無(wú)法獨(dú)立行走。

3 討論

隨著我國(guó)臨床護(hù)理理念的更新和發(fā)展，腦梗塞患者的臨床護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足的進(jìn)展，這就要求護(hù)理人員要掌握循證護(hù)理的基本理念和方法[1]，在為患者制定和實(shí)施臨床護(hù)理計(jì)劃時(shí)，以科學(xué)的護(hù)理理論和證據(jù)為基礎(chǔ)，從自身現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，通過(guò)閱讀大量的文獻(xiàn)資料和深造學(xué)習(xí)[2]，打破常規(guī)專(zhuān)業(yè)雜志和教科書(shū)等單一學(xué)習(xí)途徑的限制，做到重理論、講證據(jù)，保證臨床護(hù)理方案更加容易被患者所接收[3]，且實(shí)施效果更加理想，而這也有助于患者治療需求的滿(mǎn)足，以及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和專(zhuān)業(yè)技能的提高[4]。

綜上所述，在腦梗塞患者臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理技術(shù)，有助于患者醫(yī)療成本的降低，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者獲得最為有效的臨床護(hù)理，同時(shí)有助于護(hù)理人員自身技術(shù)水平的提高，以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[5]。

［1］裴曉玲，張世邊，劉曉麗.循證護(hù)理在腦梗塞患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013,21（2）：7-9.

［2］齊清華，段有平.詢(xún)證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2012,14（308）：366-367.

［3］張秀英，胡海霞，劉冬梅.腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)[J].中外婦兒健康，2011,19（8）：363-364.

［4］熊歸華，劉興山，孫慧麗.循證護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,1（2）：86-88.

［5］黃海敏.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2010,8（6）：1602-1603.