劉震坤，金 影，董克勤

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)師承制研究生，哈爾濱150040;2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，長(zhǎng)春130021)

1 繼發(fā)性閉經(jīng)

杜某，女，39歲。2014年3月16日初診。月經(jīng)半年未至。既往月經(jīng)周期規(guī)律，半年前行第2次無(wú)痛人流術(shù)，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)未至，遂到醫(yī)院診治，采用補(bǔ)佳樂、黃體酮進(jìn)行人工周期療法，可見少量經(jīng)血，色黑。但停止用藥后月經(jīng)又閉止不行，故來我院就診?，F(xiàn)腰酸膝軟、形體消瘦、畏寒、大便燥結(jié)，診見面色晦暗無(wú)華、肌膚甲錯(cuò)，舌淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。婦科檢查:子宮正常大小、雙側(cè)附件無(wú)異常。尿妊娠試驗(yàn)陰性。子宮附件彩超提示:子宮前位，6.6 cm×5.4 cm×3.1 cm，子宮內(nèi)膜厚約0.5 cm，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。予大黃蟲丸加減。大黃、蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、白芍、甘草各10 g，生地黃20 g，當(dāng)歸30 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g，牛膝10 g。共15劑，2次/d，水煎服。用藥后畏寒、大便燥結(jié)明顯緩解，腰酸膝軟減輕。遂堅(jiān)持服10劑，1劑/d，自覺下腹部墜脹，見陰道流血，第1天為黑紅色血塊，后轉(zhuǎn)鮮紅。繼服1個(gè)月后，月經(jīng)按期來潮。

按:董老指出該患先天稟賦正常，因人流術(shù)使胞宮受損，瘀血阻滯，腎精虧虛，沖任不固，血海不能按時(shí)盈滿，瘀血不祛，新血不生而閉經(jīng)［3-4］。治療不可一味攻伐通經(jīng)，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，使精氣盛，沖任充，瘀血祛，新血生，血海按時(shí)盈滿，月經(jīng)如期而至［5-6］。以大黃?蟲丸為主方，活血通經(jīng)，攻邪不傷正。配以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，菟絲子、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，牛膝引藥下行，使?fàn)I血下注沖脈。諸藥合用，補(bǔ)益腎精、化瘀通經(jīng)。

2 痛經(jīng)

錢某，女，26歲。2014年2月15日初診。經(jīng)行小腹疼痛2年，加重3個(gè)月。于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行下腹部疼痛，月經(jīng)前2 d疼痛明顯，色紫有血塊，下腹部墜脹痛拒按，痛重于脹，固定不移，難以忍受，血塊流出后疼痛緩解，并伴有明顯乳房脹痛，乏力。時(shí)有惡心、頭痛，常服用止痛藥緩解癥狀。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)28～32 d一至，經(jīng)期5～7 d，量少，色暗紅，有血塊。末次月經(jīng)2014年1月26日，量少，色暗紅，有血塊，伴有下腹部墜脹疼痛、乳房脹痛、易怒。舌淡紫，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，分泌物量多，色白，質(zhì)地稠。婦科彩超:子宮前位，5.7 cm×4.6 cm×3.1 cm，子宮內(nèi)膜厚1.02 cm，肌層回聲不均勻，雙側(cè)附件未見異常。予大黃?蟲丸加減。黃芩、生地黃、?蟲、水蛭、桃仁、杏仁、白芍、甘草各 10 g，大黃 5 g，半夏15 g，川芎 15 g，香附15 g，烏藥10 g，延胡索15 g。共7劑，2次/d，水煎服。2014年2月25日月經(jīng)來潮，量中，有黑色血塊，腹痛明顯減輕，乳房脹痛、頭痛緩解，惡心消失。后于每次月經(jīng)前10 d以大黃?蟲丸為基礎(chǔ)方隨癥加減調(diào)治2個(gè)月，諸癥皆消失。

按:平素抑郁，肝郁氣滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢，阻于胞宮，“不通則痛”而致痛經(jīng)［7-9］?；颊咄粗赜诿洠f明血瘀重與氣滯［10］。故董老提出治療以活血止痛、疏肝理氣為主。以大黃?蟲丸為主方，配合疏肝理氣之品。香附、烏藥疏肝理氣，川芎活血，能上行頭目，下行血海，半夏和胃止嘔，延胡索活血通經(jīng)止痛。全方共奏活血行氣、祛瘀止痛之功。

3 盆腔包塊

段某，女，30歲。2012年10月20日初診。下腹部墜脹疼痛2年，加重2個(gè)月?；颊?年前做藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，于勞累或受寒后加重。月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少。末次月經(jīng)2012年10月5日，量少，呈黑褐色，有血塊。伴腰酸腹痛，失眠，納呆，乏力。舌淡紫苔薄白，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀無(wú)力。婦科檢查:外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢。子宮前位，大小正常。左側(cè)附件區(qū)可觸及雞蛋大小的包塊，質(zhì)地較軟，活動(dòng)欠佳，壓痛陽(yáng)性，右側(cè)附件未見異常。分泌物色黃、質(zhì)稀、無(wú)異味。彩超提示:子宮前位，5.6 cm×4.6 cm×4.1 cm，子宮內(nèi)膜厚0.8 cm，左側(cè)附件區(qū)可見3.5 cm×4.2 cm的混合回聲光團(tuán)，右側(cè)附件未見明顯異常。予大黃?蟲丸，2次/d，2丸/次，服用16 d。2012年11月6日月經(jīng)來潮，月經(jīng)量較前增多，由紫黑色血塊轉(zhuǎn)為鮮血，下腹部疼痛、納呆明顯緩解。繼服大黃?蟲丸，2次/d，1丸/次，直至2012年12月6日月經(jīng)來潮，月經(jīng)量明顯增加，色鮮紅，有少量血塊，腰酸腹痛減輕，精神狀態(tài)良好。舌淡紫苔薄白，脈沉細(xì)。復(fù)查彩超提示:子宮前位，5.5 cm×4.8 cm×4.3 cm，子宮內(nèi)膜厚0.4 cm，雙側(cè)附件未見明顯異常。臨床獲愈。

按:董老指出此患者患盆腔包塊，屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，是由于藥物流產(chǎn)后離經(jīng)之血瘀結(jié)而致。由于病史較長(zhǎng)，久瘀必有虛，故出現(xiàn)一系列虛癥。治療應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施，活血祛瘀的同時(shí)兼補(bǔ)血養(yǎng)血，大黃蟲丸正符合這一證治特點(diǎn)，藥癥相符，故能治愈。

［1］田曉軒，劉杰，竇永杰，等.中成藥大黃?蟲丸的宏條形碼基原鑒定［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31(4):234-237.

［2］焦乃軍.大黃?蟲丸穴位貼敷治療乳腺增生病100例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(12):293-294.

［3］呂澤康，朱良春.運(yùn)用國(guó)醫(yī)大師朱良春教授辨證與辨病相結(jié)合理論治療原發(fā)性閉經(jīng)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(6):1046-1048.

［4］張龍梅，王喆.繼發(fā)性閉經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥治療研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(2):117-118.

［5］魏紹斌，季曉黎.閉經(jīng)的中醫(yī)治療方略［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(12):904-905.

［6］周蜻，吳潔，袁濤，等.150例繼發(fā)性閉經(jīng)患者的相關(guān)因素分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(10):2053-2056.

［7］陳旭，楊歡，解秸萍，等.某大學(xué)女生月經(jīng)及痛經(jīng)情況調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(8):1116-1118.

［8］王娟，王佩娟.痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)及治療時(shí)機(jī)把握［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(1):45-47.

［9］范肅，張振宇.推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(8):1141-1143.

［10］孫艷明，王玲，王學(xué)嶺，等.1 800例女大學(xué)生痛經(jīng)病因及證候分布規(guī)律調(diào)查研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(5):1014-1016.

［11］孟偉莉，許怡珠.中藥水蛭治療子宮內(nèi)膜異位癥156例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(1):128-129.

［12］宋金燕，劉俊田，龐曉明，等.大黃?蟲丸對(duì)異丙腎上腺素誘導(dǎo)大鼠心肌纖維化的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(13):169-172.