謝曉君，陳琳璐，徐雙珠

（云南省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

隨著社會的發(fā)展，人們對健康及母嬰保健的需求日益增加，產(chǎn)時服務模式也從以干預為手段的模式向以舒適、母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡導對產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等人性化、個性化的服務[1]。傳統(tǒng)分娩模式是產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦進行診斷、治療，助產(chǎn)士定時對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程觀察，分娩時主要協(xié)助胎兒及胎盤娩出，與產(chǎn)婦及家屬溝通、交流有限[2]。本文擬探討以提高產(chǎn)婦舒適度為目的的導樂一對一陪伴分娩護理新模式，運用溝通技巧并使用產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩儀及借助輔助減痛工具的方法，能否有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛、促進產(chǎn)程進展、減少產(chǎn)后并發(fā)癥以提高自然分娩率，為產(chǎn)時服務模式的轉(zhuǎn)變提供依據(jù)。

臨床資料 一、一般資料 選取2014 年10月-2015 年7 月本院收治的產(chǎn)婦340 例，根據(jù)常規(guī)方式分娩和導樂陪伴分娩分為觀察組（170 例）和對照組（170 例）。產(chǎn)婦均排除自然分娩禁忌癥，以及無妊娠合并癥者，各項指標較為正常，有試產(chǎn)條件。對照組170 例產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦150 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。觀察組170 例，初產(chǎn)婦148 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。

二、方法 1．對照組 按常規(guī)方式由產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦進行診斷、治療，助產(chǎn)士定時對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程觀察，分娩時協(xié)助胎兒及胎盤娩出。待產(chǎn)過程及產(chǎn)后觀察由幾名護士共同完成對產(chǎn)程的觀察處理。

2．觀察組 分娩過程由有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士經(jīng)過培訓取得導樂師資格完成。給予產(chǎn)婦全程一對一陪伴分娩。分娩過程中評估產(chǎn)婦社會情況，分娩前了解產(chǎn)婦對音樂、香味的喜好，對疼痛的敏感度。分娩過程中滿足產(chǎn)婦的生理、心理需要。產(chǎn)程中運用溝通技巧并使用產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩儀及導樂輔助工具：導樂球、導樂枕、香薰治療、音樂治療、按摩器、分娩凳、分娩車等減痛輔助工具。

3．統(tǒng)計方法：患者產(chǎn)程中疼痛評分采用數(shù)字評 分 量 表（NRS），0 為 無 痛，1-3 為 輕 度 疼 痛，4-6 為中度疼痛，7-8 為重度疼痛，9-10 為劇烈疼痛?；颊邼M意率采用自制問卷調(diào)查，對產(chǎn)程評價是否滿意。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設(shè)計的t檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學差異。

結(jié) 果 1．2 組患者在年齡分布、孕周數(shù)等一般情況方面未見明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

2．實施導樂陪伴分娩組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)痛、產(chǎn)程平均時間明顯低于對 照 組（P＜0.05），新 生 兒 窒 息 率 低 于 對 照 組（P＜0.05），其滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。2組產(chǎn)后出血率無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

討 論 分娩是女性所必須要經(jīng)歷的一個自然過程，其決定因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)程中導樂一對一陪伴分娩運用溝通技巧并使用產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩儀及導樂輔助工具，引導產(chǎn)婦分散注意力，通過交流、按摩、擦汗等方式將注意力從分娩中轉(zhuǎn)移出來，降低了疼痛的閾值[3]。同時，助產(chǎn)士服務于分娩的整個產(chǎn)程，可以保證產(chǎn)程的觀察，有利于產(chǎn)婦的監(jiān)護[4]。本科實施導樂分娩，注重與產(chǎn)婦的溝通，同時使用鎮(zhèn)痛儀器并運用輔助工具按摩、熱療、體位的改變等方法?？梢悦黠@減輕孕婦疼痛，緩解其焦慮及緊張情緒，并且取得了良好地鎮(zhèn)痛效果。另一方面通過導樂師與產(chǎn)婦耐心、有效的溝通，使產(chǎn)婦對自然分娩減少恐懼感、充滿信心，主動參與分娩過程，產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后導樂陪伴分娩使產(chǎn)婦克服恐懼、緊張情緒，消除心理負擔，促進產(chǎn)程及母嬰安全[5]。觀察組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），產(chǎn) 痛、產(chǎn) 程 平 均 時 間 明 顯 低 于 對 照 組（P＜0.05）,新 生 兒 窒 息 率 低 于 對 照 組（P＜0.05），其滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。2 組產(chǎn)后出血率無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2組患者在一般情況方面的比較

表2 觀察組與對照組分娩過程及結(jié)局的比較

導樂分娩更注重對產(chǎn)婦的人性化關(guān)懷，這樣的護理模式有效減輕產(chǎn)痛，促進產(chǎn)程進展，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦滿意度。真正的體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護理服務，且提高了產(chǎn)科的護理工作質(zhì)量。

［1］李琳，高祖梅．人性化服務在導樂陪伴分娩中的營養(yǎng)現(xiàn)狀[J]．當代護士，2013，(7)：11-13.

［2］蔡銀素，劉曉艷，范紅芳．導樂促進自然分娩500 例中臨床應用分析[J]．河北中醫(yī)，2013，35(6)：926-927.

［3］張文英．人文關(guān)懷護理在分娩中的應用觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(18)：226-227.

［4］王典葉．助產(chǎn)士一對一陪伴導樂分娩對產(chǎn)程影響的觀察[J]．基層醫(yī)學論壇，2010，14(1)：19-21.

［5］俊霞，李智君，王金艷，等．導樂分娩影響產(chǎn)程及分娩 方 式 的 臨 床 研 究[J]．河 北 醫(yī) 藥，2010，32(16)：2302-2303．