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        84 例口服百草枯中毒的消化道管理

        2015-02-20 15:50:08李洪波劉子夢段紅丹
        云南醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:百草胃管消化道

        李洪波,劉子夢,段紅丹

        (云南省第二人民醫(yī)院急診科 云南省中毒臨床救治基地,云南 昆明 650021)

        百草枯(paraquat,PQ),是目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑,對人蓄有較強(qiáng)的毒性。百草枯中毒是急診內(nèi)科常見的急性中毒之一,死亡率高。目前缺乏特效解毒劑,以及有效降低毒物毒性的治療手段。口服百草枯中毒的消化道管理在綜合救治中起到重要的作用。

        資料與方法 1.一般資料 我急診內(nèi)科2010 年1 月-2013 年12 月救治口服百草枯中毒患者84 例,其中男性38 例,女性46 例,年齡13~58 歲,平均年齡(24.2±6.4)歲。其中20 歲以下23 例,50 歲以上2 例。服藥后最早得到救治的時間15min,最晚26h。

        84 例患者中,除1 例誤服外,其余83 例均為情緒失控自服百草枯導(dǎo)致急性中毒。百草枯中毒病人在就診時立即留尿液,用北京艾聯(lián)聯(lián)合科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的“ 百草枯尿液檢測試劑盒”定性檢測尿中百草枯的含量,并讓清醒患者模擬現(xiàn)場口服百草枯的量,即口含等量清水,吐出測得水量,用以對口服下的百草枯量的估計,評估中毒程度,見附表。

        附表 84例患者中毒程度評估

        2.診斷方法 ⑴有明確口服百草枯的病史,⑵唇舌、口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍,⑶百草枯尿液檢測試劑盒檢測尿液呈陽性反應(yīng)。

        3.搶救治療 ⑴洗胃和導(dǎo)瀉:立即經(jīng)口動作輕柔地放置大口徑胃管,盡量將胃中食物及藥液吸出,再用5%碳酸氫鈉液20~50L 自動洗胃機(jī)徹底洗胃,使胃黏膜上的百草枯盡量與堿起作用,以降低毒性。洗胃后給藥用炭粉100g 混合20%甘露醇250ml 加生大黃免煎劑3 袋、甘草2 袋、芒硝1 袋胃管灌入吸附、導(dǎo)瀉,連用3d,徹底清潔消化道。

        本組病例均有不同程度口舌潰爛,給5%碳酸氫鈉液含漱,康復(fù)新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠,每天3~4 次。對于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴(yán)重進(jìn)食困難者,保留胃管或胃鏡下放置空腸管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持。少數(shù)患者口腔分泌物較多,給戊乙奎醚0.5~1.0mg 肌肉注射,2 次/d。全組病例均未使用止痛藥物。

        ⑵綜合治療 ①制酸保護(hù)胃黏膜 奧美拉唑、泮托拉唑,②解毒保肝 硫普羅寧、門冬氨酸鳥氨酸、維生素C 等,③抗炎性反應(yīng) 血必凈、激素,④血液凈化 血液灌流、血液透析。

        討 論 口服百草枯后消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等表現(xiàn),并有口腔、咽喉、食管、胃、小腸等黏膜水腫、糜爛、潰瘍,嚴(yán)重者出現(xiàn)張口、吞咽困難,甚至胃穿孔、皮下及縱膈氣腫[1]。消化道的規(guī)范化管理和積極實施干預(yù)措施,對百草枯中毒的綜合救治及預(yù)后起到重要作用。

        百草枯經(jīng)口入胃腸道吸收5%~15%,大部分經(jīng)糞便排泄,吸收后30min~4h 內(nèi)達(dá)血漿濃度峰值,以肺組織中濃度較高。徹底洗胃、導(dǎo)瀉清除胃腸道未被吸收的毒物,是經(jīng)口中毒救治的重要部分,直接關(guān)系到救治效果,不能輕視。百草枯的綜合治療是救治成功的關(guān)鍵[2,3]。

        百草枯有較強(qiáng)的腐蝕性,口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口,全組病例均出現(xiàn)不同程度的口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍,其嚴(yán)重程度與百草枯藥液在口腔內(nèi)停留時間呈正相關(guān)。用5%碳酸氫鈉液漱口、洗胃,堿液能水解口腔黏膜上、舌苔、牙縫及食道、胃黏膜上的百草枯,使毒素的毒力鈍化,毒性降低,對機(jī)體損傷減弱??祻?fù)新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠可保護(hù)口腔、咽喉、食管、胃黏膜,消炎止痛,促進(jìn)水腫、糜爛、潰瘍面的修復(fù),避免再發(fā)損傷。對于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴(yán)重進(jìn)食困難者,保留胃管或胃鏡下放置空腸管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持,防止患者因咽喉腫痛不能進(jìn)食引起水鹽電解質(zhì)紊亂,低蛋白血癥等起到重要作用,同時可減少靜脈輸液及住院費用,縮短住院天數(shù)。

        口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口,隨著病程的推移損傷的黏膜可以完全修復(fù),在臨床工作中積極實施消化道干預(yù)措施,可減輕病人的痛苦,促進(jìn)黏膜損傷組織的修復(fù),在百草枯中毒的綜合救治,特別是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起到重要作用。

        [1]安瑩波,周育森,王漢斌.急性百草枯中毒發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2007,42(4):22-24.

        [2]王英,邱澤武,彭瑞云,等.血必凈注射液聯(lián)合激素對大鼠百草枯中毒早期肺損的治療作用[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(9):762-763.

        [3]魯新.聯(lián)續(xù)性血液灌流透析及激素沖擊治療百草枯中毒多器官功能衰竭[J].中危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(7):448.

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