李 媛

（昆明市婦幼保健院 兒科，云南 昆明 650031）

肺炎是兒童住院的最常見原因，也是5 歲以下兒童死亡的首位病因[1]，既往多認(rèn)為青壯年發(fā)病較多，但現(xiàn)在兒童患兒逐漸在增多，且與成人表現(xiàn)為高熱、咯鐵銹色痰、胸痛等表現(xiàn)不大相同[2]。我院近幾年也收治了58 例大葉性肺炎患兒，對(duì)患兒進(jìn)行回顧性分析，對(duì)臨床診治提供參考依據(jù)。

資料與方法 1．一般資料 收集我院2012年1 月-2014 年12 月在我院收治的58 例大葉性肺炎患兒，收集性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)、影像學(xué)、病程以及治療等資料，對(duì)不同性別、年齡段患兒的發(fā)病比例、臨床表現(xiàn)所得數(shù)據(jù)的描述采用構(gòu)成比指標(biāo)，輔助檢查結(jié)果采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比指標(biāo)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]，入選患兒符合以下條件：⑴有發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸痛等表現(xiàn)；⑵體檢：局部呼吸音減弱，叩診病灶部位濁音或?qū)嵰?，肺部可聞及干、濕性音；⑶胸片或CT 檢查：肺內(nèi)均呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增濃影或肺實(shí)質(zhì)炎癥浸潤(rùn)性病變。所有病例均除外結(jié)核感染。

表1 所有患兒血常規(guī)及HCRP的升高不同構(gòu)成比（n，%）

表2 痰液病原學(xué)檢查（n，%）

表3 58例患兒肺部影像學(xué)檢查（n，%）

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)不同性別、年齡段、發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)所得數(shù)據(jù)的描述采用構(gòu)成比指標(biāo)，輔助檢查結(jié)果采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比指標(biāo)。

結(jié) 果 1．年齡及性別 58 例患兒里年齡3～13 歲，其中3～7 歲22 例，7～11 歲有26 例，11～13 歲有10 例；男36 例，女22 例，男女比例為1.63∶1。

2．臨床表現(xiàn) 所有病例均有發(fā)熱、咳嗽癥狀，入院前病程1～9d，平均5.74d；病程1d 的1人（1%），3～5d 的24 人（41.3%），6～9d23 人（39.6%），體溫37℃～38℃，2 人；38℃～39℃46人；39℃～40℃9 人，超過(guò)40℃1 人；所有患兒均有咳嗽，1 例有氣促。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病人入院當(dāng)天晚上血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白檢查，抽痰完善痰液細(xì)菌學(xué)檢查，PCR 查肺炎支原體、沙眼衣原體，呼吸道病原九項(xiàng)檢查，見表1、2。

4．影像學(xué)檢查見表3。其中合并胸腔積液3例，肺不張1 例。

5．治療 肺炎支原體患兒均選用大環(huán)內(nèi)酯類治療，其中有22 例患兒聯(lián)合了頭孢三代治療，療程7～20d，平均療程13.6d；肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌患兒選用頭孢3 代，金黃色葡萄球菌患兒3d 后改為萬(wàn)古霉素治療，療程7～14d，平均療程11.6d，其中合并肺不張的患兒轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡灌洗后復(fù)查胸片肺復(fù)張。

討 論 肺炎是兒科常見多發(fā)病，按照病理學(xué)分類分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎[4]，其中最常見的是小葉性肺炎，又稱支氣管肺炎，而大葉性肺炎并不多見，以往認(rèn)為該病多發(fā)生于青壯年男性[5]，但近3 年我院收治的肺炎患兒大葉性肺炎在增多，因而引起臨床重視，近年來(lái)的研究認(rèn)為，大葉性肺炎多見于學(xué)齡兒童，偶見于嬰幼兒[6]，本組資料顯示，大葉性肺炎患兒以學(xué)齡前以及學(xué)齡期患兒多見，我院收治患兒無(wú)1 例3歲以內(nèi)嬰幼兒，考慮與收治病例數(shù)較少有關(guān)。

肺炎鏈球菌是大葉性肺炎的主要病原菌已相當(dāng)明確，而本組資料顯示58 例患兒中7 例陽(yáng)性，9 例合并肺炎支原體、呼吸道和胞病毒、副流感病毒感染，血常規(guī)檢查白細(xì)胞46 例＞10×109/L，且分類以中性粒細(xì)胞為主，HCRP 均超過(guò)10mg/L，同時(shí)臨床上22 例患兒聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類以及頭孢三代，也提示病原多為細(xì)菌感染，本組資料41 例患兒肺炎支原體陽(yáng)性，占70.6%，提示肺炎支原體逐步成為大葉性肺炎最常見病原，臨床上需引起重視。

綜上所述，目前大葉性肺炎病原體以肺炎支原體、肺炎鏈球菌感染多見，且多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期的患兒，臨床上出現(xiàn)高熱、咳嗽患兒應(yīng)警惕大葉性肺炎，同時(shí)需要關(guān)注病原體的變化。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組學(xué)． 《 中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）上[J]．中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［2］劉利利，李召飛．120 例大葉性肺炎臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：65-67.

［3］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．第7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1174-1229.

［4］黃佩華．兒童大葉性肺炎90 例分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（8）：156-158.

［5］郭彥榮，趙坤．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎淺談[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，8（4）：326.

［6］李薇．132 例兒童大葉性肺炎臨床分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：145-146.