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        雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林,痢特靈,膠體果膠鉍四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌療效觀察

        2015-02-20 15:49:38李菊蘭張鶴鳴李婭琳
        云南醫(yī)藥 2015年5期
        關鍵詞:阿莫西林消化性螺桿菌

        李菊蘭,張鶴鳴,李婭琳

        (云南省第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,云南 昆明 650032)

        慢性胃炎及消化性潰瘍是臨床上的常見病,其反復發(fā)作是其臨床特點。研究已證實,幽門螺桿菌(HP)感染與多種胃病關系密切,是其致病因子之一。根除幽門螺桿菌治療已成為HP 陽性的慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病必須進行的治療。

        隨著細菌對抗生素耐藥性的增加,過去的一些經(jīng)典三聯(lián)或四聯(lián)根除治療方案療效也已經(jīng)下降。本文選用雷貝拉唑,膠體果膠鉍,阿莫西林,痢特靈四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法 1.一般資料 選擇2014 年3月-2015 年4 月我院消化科門診患者,患者有明顯的臨床癥狀。治療前1 個月均行胃鏡檢查診斷慢性胃炎及消化性潰瘍,且HP 陽性的患者89 例,其中男56 例,女33 例,年齡30~65 歲,慢性胃炎58 例,消化性潰瘍31 例,病程1~13 年不等,治療前行14C- 尿素呼氣試驗(14C- UBT)均呈陽性。曾經(jīng)接受過至少一次抗HP 治療,但未根除。肝腎功能及尿常規(guī)檢查均正常。對質(zhì)子泵抑制劑(PPI),阿莫西林,痢特靈無明確過敏史。將這組病例按就診順序隨機分為治療組(痢特靈)45 例和對照組(克拉霉素)44 例。2 組患者一般資料比較無顯著性意義(P>0.05)。

        2.排除標準 ⑴年齡小于18 歲或大于65歲;⑵活動期潰瘍,或并出血,癌性潰瘍及潰瘍直徑大于20mm,反流性食管炎;⑶有食管。胃、十二指腸手術(shù)史;⑷懷孕或哺乳;⑸酗酒,濫用藥物史;⑹4 周內(nèi)服用過PPI,H2RA,抗生素,鉍劑,非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素。⑺冠心病、嚴重的肝、腎、肺、腦疾病。

        3.治療及觀察方法 雷貝拉唑片10mg/ 次口服,早晚餐前半小時服,阿莫西林口服2 次/d 1g/1 次,痢特靈0.1g/ 次,3 次/d,每日3 次,飯后1h 口服,膠體果膠鉍混懸 劑口服150mg/ 次,3次/d,飯后服,克拉霉素0.5g/ 次,2 次/d,飯后服,療程10d。于治療開始后第3d,第8d 各電話或門診隨訪1 次,記錄服藥的依從性和不良反應,治療前及服藥后第11d 查肝腎功能及三大常規(guī)。治療期間不加服其他藥物。

        4.根除標準為:停藥4 周后復查14C- 尿素呼氣試驗(14C- UBT),HP 陰性者則定為HP 根除。

        5.統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗,與治療組比較**P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果 1.2 組病例根除HP 治療療效比較治療組45 例,根除41 例,幽門螺桿菌 根除率為91.1%,對照組44 例 ,根除34 例,根除率為77.2%,兩組比較差異有顯著性(*P<0.01)。

        2.2 組病例對HP 根除率比較見附表。

        3.2 組病例不良反應比較 治療組不良反應發(fā)生率為4.44%,(2/45),其中胃腸道癥狀1 例,口內(nèi)異味1 例。對照組不良反應發(fā)生率為4.54%(2/44),胃腸道癥狀1 例,頭痛1 例,不良反應均較輕。兩組病例不良反應均未特殊處理,可以耐受,完成了全療程。服藥期間或療程結(jié)束停藥后不良反應癥狀自行消失。兩組不良反應發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。

        討 論 幽門螺桿菌感染是最常見的感染性疾病之一。HP 在我國成年中感染率為40%~60%[1]。大量研究結(jié)果表明,HP 與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌,胃粘膜相關性淋巴組織惡性淋巴瘤密切相關。根除幽門螺桿菌對治療慢性胃炎,促進潰瘍愈合以及預防消化性潰瘍的復發(fā),減少潰瘍病并發(fā)癥,預防癌變有重要意義。

        附表 2組病例HP根除率比較

        質(zhì)子泵抑制劑加抗生素是目前較理想的治療方案。本研究顯示,治療組HP 根除率91.1%,與對照組77.2%相比,治療組根除率明顯提高,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。而2 組不良反應發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。2 組治療方案僅在使用痢特靈和克拉霉素上不同,是造成2 組根除率不同的原因,因而認為HP 對痢特靈和克拉霉素的耐藥上存在差異,克拉霉素HP 的耐藥率顯著高于痢特靈的耐藥率。

        雷貝拉唑作為新一代的PPI 制劑,由于代謝途徑的改善,通過肝細胞色素P4502C19(CYP2C19)及P4503A4(CYP3A4)代謝,在抑酸速度強度方面明顯強于第一代PPI,作用穩(wěn)定,療效高,受CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率。鉍劑有保護胃粘膜及殺滅HP 的作用。阿莫西林是標準根除HP 一線方案推薦的抗生素,能夠有效抗幽門螺桿菌活性。痢特靈屬于硝基呋喃類的抗生藥物,作為多巴胺的促進劑,是治療消化性潰瘍的藥物??纱龠M潰瘍愈合,對幽門螺桿菌有較強的抑菌力[2]??梢云鸬奖Wo胃粘膜的作用。與滅滴靈相仿,其抗HP 作用靶位可能在細菌的DNA 上,但其作用機理至今不明。痢特靈對HP不易產(chǎn)生耐藥性,有較強的抗 HP 作用,小劑量應用副反應少見[3]。

        目前對于HP 陽性的患者,在初次治療時即應力爭達到根除的效果,盡量避免耐藥菌株的產(chǎn)生,通過嚴格掌握適應癥,避免使用對HP 耐藥的抗生素,治療規(guī)范化,間斷治療及個體化治療,尋找不易產(chǎn)生耐藥的抗生素,研發(fā)疫苗等措施來實施[4]。隨著新藥的不斷出現(xiàn),尋找一個療效好,不良反應少的根除方案是臨床醫(yī)生研究的方向。

        [1]劉新光,錢家鳴.中國消化疾病診治指南和共識意見匯編D(第四版),2013:108.

        [2]楊東華,陳昊湖.消化系疾病治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:117-119.

        [3]劉文忠,呂寶妹,蕭樹東,等.含克拉霉素的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌[M].中華內(nèi)科雜志,1996,35(12):803-805.

        [4]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:174-176.

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