董建平，羅志偉，顧偉紅，楊永華，王和平，王 超

（玉溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 玉溪 653100）

神經(jīng)外科開顱術前皮膚準備（又稱備皮）非常必要，安全、無創(chuàng)的備皮影響手術的進行，同時也是預防院內(nèi)感染不容忽視的重要環(huán)節(jié)，本科自2006 年1 月－2013 年1 月期間使用自制備皮刀具對3000 余例開顱手術患者頭部實施備皮，取得較好的效果，體會如下。

1．自制工具：各院神經(jīng)外科使用的備皮工具不同，如市場上直接購買的一次性使用的普通剃須刀架或反復使用的可更換刀片的吉利剃須刀，后者外板大小長4.0cm×寬2.0cm，刀片大小長4.0cm×寬2.3cm，內(nèi)板大小長4.0cm×寬2.7cm，每側內(nèi)板超出刀片刀刃0.2cm，對于軀干、四肢的較短毛發(fā)便于剃除，但對于頭部較粗、較長的毛發(fā)則難以剃除，針對這一問題，我們自制備皮工具（見圖1、2），方法是將可更換刀片的吉利剃須刀改造，用電動砂輪或銼刀將刀架內(nèi)板靠刀刃兩側分別磨出0.6cm，使內(nèi)板大小變成長4.0cm×寬1.5cm，內(nèi)板短于刀片刀刃側0.4cm，備皮時毛發(fā)不易卡夾，便于剃除、操作簡便、減少頭皮損失，可以一人一片更換刀片。

圖1

圖2

2．臨床意義：⑴傳統(tǒng)的備皮效果在實施過程中受多因素的影響，如時間、地點、工具選擇、操作等等；⑵備皮時間，距手術時間越短越好，同時也應該盡量縮短擇期手術病人術前在醫(yī)院等待的時間，減少了圍手術期頭部無菌切口的院內(nèi)感染機會；⑶備皮地點，選擇環(huán)境清潔少菌的房間，如病區(qū)的換藥室，急診或擇期手術要區(qū)別對待，無菌手術在手術室術前準備間進行更好；⑷選擇舒適體位，采用平臥位與側臥位互換，利于消除患者的緊張不安心理，備皮物品準備要充分，特別是使用無菌單，減少污染；⑸擇期手術術前常規(guī)清洗頭發(fā)及頭皮，檢查頭皮有無炎癥，備皮時不用皂液潤滑劑和反復使用的毛刷，而是戴手套用無菌紗布直接涂搽碘伏，既方便操作又消毒皮膚，操作應由醫(yī)師或護士完成，在保證流程符合規(guī)范的同時便于醫(yī)患交流，減少患者的恐懼心理；⑹備皮操作動作應輕柔、連貫、協(xié)調(diào)，減少因備皮導致皮膚損傷而引發(fā)的切口感染。

神經(jīng)外科備皮工作并非小事，原則是盡量做到安全、無創(chuàng)、衛(wèi)生、快捷[1]，選擇合適的刀具進行備皮十分必要，隨著院內(nèi)感染的增加和無菌切口抗生素使用的減少，強化備皮操作是預防感染的重要環(huán)節(jié)，不容忽視，本科應用的自制工具適用于身體各個部位，尤其適用于頭部，值得各地醫(yī)院神經(jīng)外科和其他臨床科室推廣應用。

［1］董建平，羅志偉，顧偉紅，等[J]．神經(jīng)外科術前頭部備皮的探討[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2005,21,(2)：162.