饒素莉，趙益明，孫向紅，白 潔

（西雙版納州人民醫(yī)院 普外科，云南 景洪 666100）

2010年衛(wèi)生部為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，本院根據(jù)實(shí)際情況于2010年7月在普外科率先開展了此項(xiàng)活動，為了更好推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，普外科結(jié)合患者的需求，制訂了護(hù)理人員分層次管理的實(shí)施方案，以護(hù)理組長負(fù)責(zé)制形式來分管病人，全面促進(jìn)了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提升，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法 1．設(shè)立護(hù)理組長：本病區(qū)20間病房，54張床，共設(shè)立2名護(hù)理組長。

⑴任職條件：大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師及護(hù)師以上職稱，具有愛崗敬業(yè)精神，有高度的責(zé)任心；豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；全面的專業(yè)知識、熟練的專業(yè)技能；較好的人際溝通能力、解決問題能力。

⑵競聘程序與方法：①公開競聘。本人自愿寫書面申請。②應(yīng)聘和講述。以“我如何當(dāng)好一個責(zé)任組長”為主題作5分鐘發(fā)言。③科室民主測評。④科室考核。

2．制訂分組護(hù)理模式的工作職責(zé)：按照病房及病人數(shù)平均分配為2組，每組1名護(hù)理組長，1名高年資責(zé)任護(hù)士，1名低年資責(zé)任護(hù)士，3人一組分管病房，護(hù)理組長相對固定管理病房，責(zé)任護(hù)士每2個月更換1次。

每組的護(hù)理組長及組員分管單獨(dú)的病房，負(fù)責(zé)分管病房的所有治療護(hù)理及健康教育，組員在護(hù)理組長指導(dǎo)下完成護(hù)理工作，如有護(hù)理工作上不能解決的問題由護(hù)理組長指導(dǎo)共同完成。在每日工作結(jié)束后護(hù)理組長檢查本組護(hù)理工作質(zhì)量，檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況和護(hù)理記錄單書寫情況,對存在的問題提出改進(jìn)措施。

每周一、四為基礎(chǔ)護(hù)理日，護(hù)理組長帶領(lǐng)組員給病人進(jìn)行床上洗頭、床上擦浴、修剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理。

在排班上按照輪休原則，護(hù)理組成員每天至少有其中1名成員帶領(lǐng)其他臨時替班的責(zé)任護(hù)士管理病房，這樣可以保證治療及病情觀察的連續(xù)性，及時解決患者醫(yī)囑范圍外的護(hù)理需求，增加了病人對護(hù)士的信任度和滿意率。而以前的單人責(zé)任組模式，如責(zé)任護(hù)士休息，臨時替班的責(zé)任護(hù)士在面對病人的咨詢上不能及時給以答復(fù)，需要通過查看病人病歷、護(hù)理記錄或電話咨詢責(zé)任護(hù)士，才能準(zhǔn)確回答病人，無形中增加了工作量。

結(jié) 果 經(jīng)過2010年7月－2015年2月實(shí)施分組護(hù)理模式以來，與2008年11月-2010年6月的單人責(zé)任組模式相比，病人的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育知曉率、服務(wù)態(tài)度滿意率都有了很大的提高，見附表。

討 論 1．促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：病區(qū)實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的病區(qū)分組護(hù)理模式后，強(qiáng)化了護(hù)理組長的質(zhì)量控制職能，護(hù)士長－護(hù)理組長的二級自控模式，增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量的自控力度[1]。較好地調(diào)動了護(hù)理組之間的競爭意識和危機(jī)意識，有利于組長調(diào)動每個護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，促使每一位護(hù)士第一次就把事情做好，實(shí)行自我控制，自我改進(jìn)，從而有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2．有利于提高護(hù)理服務(wù)滿意度：本研究結(jié)果顯示，病區(qū)實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的病區(qū)分組護(hù)理模式后，患者對護(hù)理工作的滿意度提高。原因可能是：護(hù)理組長的帶領(lǐng)充分調(diào)動了各級護(hù)理人員的積極性，改變了服務(wù)意識，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動的服務(wù)，患者的基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療得到及時落實(shí)，并為患者提供了優(yōu)質(zhì)和人性化的護(hù)理服務(wù)[2]，患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度不斷提高。護(hù)理組長協(xié)助護(hù)士長完成病區(qū)管理工作[3]，及時巡視病房，當(dāng)個別患者及家屬提出問題和疑問時，護(hù)理組長憑自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)第一時間有效地給予解決，將問題化解在萌芽階段[4]。護(hù)理組長的有效溝通密切了護(hù)患關(guān)系，滿足了患者及家屬多方面的需求，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3．規(guī)范了責(zé)任護(hù)士的護(hù)理操作和病房管理標(biāo)準(zhǔn)：病區(qū)實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的病區(qū)分組護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長的指導(dǎo)下工作，如有違反規(guī)定的操作，護(hù)理組長及時指導(dǎo)改正，特別是對低年資的責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境,確保了護(hù)理質(zhì)量，同時如若護(hù)理組長有什么不妥的護(hù)理操作，責(zé)任護(hù)士也可以指點(diǎn)出來并提出自己的意見。相比以前單人責(zé)任組模式，分組護(hù)理起到了組長和組員之間的共同監(jiān)督的作用，規(guī)范了護(hù)理操作和病房管理標(biāo)準(zhǔn)。

附表 單人責(zé)任組模式與分組護(hù)理模式護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

4．提升了護(hù)理人員之間建立的團(tuán)隊(duì)工作意識：護(hù)理組長作為臨時團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，主要的責(zé)任是把控本組護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和解決病人醫(yī)囑范圍以外的護(hù)理需求；帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)士處理復(fù)雜、疑難病例的護(hù)理問題；督促護(hù)理措施的落實(shí)；處理當(dāng)班時段的護(hù)理突發(fā)事件[5]。護(hù)理組長和組員在病房管理工作過程中，共同以“堅(jiān)持以患者為中心，以患者滿意”為工作標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)對方好的護(hù)理方法，互相糾正不好的護(hù)理方法，共同對病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，共同研討危重病人的護(hù)理措施和方法等等，在病房管理工作中使護(hù)理組長和組員之間團(tuán)結(jié)合作意識得到了加強(qiáng)，工作效率有了明顯的提高。

5．保證了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在本病區(qū)順利進(jìn)行：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是2010年衛(wèi)生部改革的重點(diǎn)，全國各大醫(yī)院都沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的模式可以參考，普外科作為示范科室，護(hù)士長多次組織大家認(rèn)真的學(xué)習(xí)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的有關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)，通過護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的病區(qū)分組護(hù)理模式，由護(hù)士長-護(hù)理組長制定分組護(hù)理的工作職責(zé)，護(hù)理組長按照工作職責(zé)帶領(lǐng)組員在病房管理實(shí)際實(shí)施中，和組員不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。2名護(hù)理組長每周與護(hù)士長交流在病房管理過程中出現(xiàn)的問題，與護(hù)士長商量解決的方法，護(hù)理組長之間也經(jīng)常共同交流好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)該注意的護(hù)理問題，使科室的病房管理工作得到一個有序，安全的平穩(wěn)發(fā)展，保證了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在本病區(qū)順利進(jìn)行。

［1］周菊珍．病區(qū)護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的實(shí)施及體會[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(6):70-71.

［2］羅月英，吳錦梅，饒楚梅，等．責(zé)任護(hù)士競爭上崗的做法與體會[J]．護(hù)理管理雜志，2008,8(2):52－53.

［3］毛惠娜，宋紅艷，劉雪琴．綜合病區(qū)護(hù)理組長的設(shè)立與工作成效[J]．解放軍護(hù)理雜志，2005,22(2):45.

［4］李暢，唐永平，關(guān)純．設(shè)立ICU護(hù)理組長的做法與體會[J]．護(hù)理管理雜志，2006,6(6):36-37.

［5］楊鐵花．護(hù)理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007,5(13):1233-1234.