湯虹芳，王麒雅

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

資料與方法 1．一般資料：2012年1月－2013年1月在昆明市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩的足月新生兒及其母親。新生兒共計2367例，排除難產(chǎn)（使用產(chǎn)鉗或胎吸）的患者。

2．篩查方法：我們統(tǒng)計出所有經(jīng)陰道順娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，根據(jù)產(chǎn)程情況分出正常分娩，急產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3種情況。急產(chǎn)指產(chǎn)婦分娩中整個產(chǎn)程＜3h，第二產(chǎn)程延長是產(chǎn)婦產(chǎn)程中宮口開全至胎兒娩出的時間延長，初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h。

3．對新生兒出生3d內(nèi)行雙眼RetCarm II[1]（廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)）眼底檢查。擬行眼底檢查前30～40min給托吡卡胺充分散瞳，奧布卡因表面麻醉下用RetCarm II進行眼底照相，眼底檢查按照后極部（含視乳頭和黃斑）、鼻上，鼻下，顳下，顳上五個方位逐一進行。

4．視網(wǎng)膜出血：為了便于觀察和分析，我們將視網(wǎng)膜出血分為Ⅲ度。Ⅰ度范圍小，為點線狀淺層出血，Ⅱ度出血呈火焰狀并融合成片，Ⅲ度在Ⅱ度基礎上并有深層出血區(qū)。

5．統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

結 果 新生兒眼底出血與急產(chǎn)及其第二產(chǎn)程延長的關系見附表。

附表 新生兒眼底出血與急產(chǎn)及其第二產(chǎn)程延長的關系

在2 367例新生兒中，發(fā)生視網(wǎng)膜出血的有102例，總體發(fā)生率為4.3%。其中產(chǎn)程正常1688例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的38例，發(fā)生率為2.3%。急產(chǎn)（產(chǎn)婦分娩中整個產(chǎn)程＜3h）22例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的14例，發(fā)生率為63.6%，與正常產(chǎn)程組差異顯著（P＜0.005）。其次是第二產(chǎn)程延長（宮口開全至胎兒娩出的時間延長，初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h）657例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的50例，發(fā)生率為7.6%（P＜0.005）。從本文的研究可以看看出，產(chǎn)程異常的情況下急產(chǎn)的新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的發(fā)生率最高。

討 論 1．視網(wǎng)膜血管的解剖學特點：視網(wǎng)膜主要由視網(wǎng)膜中央動脈供應。視網(wǎng)膜中央動脈來源于眼動脈，眼動脈為腦動脈的第一分支，管腔細小，易受缺氧等外界影響，而視網(wǎng)膜中央動脈又是眼動脈的終末枝，因缺氧導致視網(wǎng)膜變性[2]。

2．胎頭在經(jīng)陰道分娩時受到擠壓后可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)缺氧的情況在分娩過程中瞬間的壓力超過一定的臨界值可能導致末梢血管淤血、擴張，加之新生兒血管壁較薄更容易破裂出血，從而使眼底發(fā)生出血。急產(chǎn)的新生兒在分娩的過程中顱內(nèi)壓瞬間高于一定的臨界值的可能性要高于產(chǎn)程長的新生兒，而發(fā)生視網(wǎng)膜出血率增高。因此我們要盡量避免急產(chǎn)的發(fā)[3]，同時第二產(chǎn)程延長時由于新生兒受到的擠壓時間較長，也容易發(fā)生眼底出血。

3．新生兒眼底出血雖然可以吸收消失，但因為正常嬰兒出生后1～8周視銳度迅速發(fā)育，眼發(fā)育早期的視網(wǎng)膜病變必定會造成嬰兒視覺功能損害。因此我們助產(chǎn)士在產(chǎn)程觀察中，應注意預防新生兒眼底出血。經(jīng)陰道分娩中，產(chǎn)程過快和產(chǎn)程過緩都可能導致新生兒視網(wǎng)膜出血率增高，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)后慎用縮宮的藥物及其他促進宮縮的處理方法如人工破膜等，在分娩的過程中我們應加強對宮縮觀察及時處理好產(chǎn)程，減少或避免急產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長的發(fā)生，防止新生兒眼底出血的發(fā)生。對于有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦要提前住院預防，胎兒娩出時，囑產(chǎn)婦緩慢用力，使胎兒緩慢娩出，避免由于顱內(nèi)壓瞬間高于臨界值而發(fā)生新生兒視網(wǎng)膜出血。對于第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，可適時給予助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，減少新生兒眼底出血的發(fā)生。

［1］李麗紅，劉虎，錢犁，等．兒童眼病篩查[M]．北京：科學出版社，2011:19-28.

［2］張建玲．新生兒視網(wǎng)膜出血的臨床分析[J]．臨床眼科雜志，1995,3(3):181.

［3］高峰，許秀華，夏鳳云．新生兒視網(wǎng)膜出血的產(chǎn)科原因探討[J]．中原醫(yī)刊，1999，16(9):19-21.