聶忠華　(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

余結(jié)根　(皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

賀連平，金岳龍，陳燕，郭道遐

任小花，王林紅，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

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護(hù)士職業(yè)緊張狀況調(diào)查與分析

聶忠華(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

余結(jié)根(皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

賀連平，金岳龍，陳燕，郭道遐

任小花，王林紅，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

[摘要]目的：了解職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張的狀況，為改善護(hù)士的職業(yè)緊張水平提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用一般情況調(diào)查量表、職業(yè)緊張量表修訂版(OSI-R)，對(duì)安徽省、江蘇省、上海市7所醫(yī)院1144名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)緊張現(xiàn)況。結(jié)果: 護(hù)士職業(yè)緊張總體狀況，護(hù)士職業(yè)任務(wù)(ORQ)總均分為(152.12±21.71)分、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷(PSQ)總均分為(94.67±20.74)分、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源(PRQ)總均分為(121.70±14.89)分。護(hù)士組職業(yè)任務(wù)子項(xiàng)中任務(wù)不適、任務(wù)沖突、任務(wù)模糊、責(zé)任感均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)體緊張反應(yīng)子項(xiàng)均高于常模(P<0.05)；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源子項(xiàng)中娛樂(lè)休閑、社會(huì)支持和理性處事均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我保健高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)士處于較高的職業(yè)緊張水平，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的能力，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士；職業(yè)緊張；職業(yè)任務(wù)；個(gè)體緊張；應(yīng)對(duì)資源；緊張量表

在工作和生活節(jié)奏加快的今天，緊張已成為人們工作和生活的一部分。過(guò)度緊張可導(dǎo)致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降，甚至可引起職業(yè)倦怠(burnout)等。職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，由于工作要求與個(gè)人能力之間的不平衡引起的的生理和心理壓力[1]。職業(yè)緊張及其對(duì)個(gè)人健康、生活行為方式及工作效率的影響日益突出，現(xiàn)已成為國(guó)際上重要的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。1999年在芬蘭召開的第四屆WHO職業(yè)衛(wèi)生合作中心網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，Dr. Richard Helmer在“職業(yè)衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展”主旨報(bào)告中指出應(yīng)把控制職業(yè)緊張作為職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作之一[3]。隨著科技發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們工作和生活壓力不斷增加，職業(yè)緊張的發(fā)生率也隨之增加，醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體，職業(yè)緊張尤為突出。護(hù)士在提供醫(yī)療服務(wù)和病人護(hù)理的醫(yī)院管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用，然而，護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張的急性應(yīng)激狀態(tài)，造成個(gè)體生理和心理認(rèn)知活動(dòng)紊亂，并最終可能導(dǎo)致疾病或殘疾[4]。Rees[5]等關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張的研究發(fā)現(xiàn)，與白領(lǐng)及工廠的技術(shù)人員相比，醫(yī)護(hù)人員有較明顯的職業(yè)緊張，較高的軀體和心理疾病的發(fā)生率以及對(duì)工作具有較低的滿意度。Wu H[6]等研究表明護(hù)士過(guò)度職業(yè)緊張可引起護(hù)士的抑郁癥狀，護(hù)士工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用方便整群抽樣方法，把上海市、江蘇省及安徽省共7所醫(yī)院的護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查，此次共發(fā)放職業(yè)緊張量表(OSI-R)1300份，其中回收問(wèn)卷1212份，回收率93.23%；有效問(wèn)卷1144份，有效率94.39%。

1.2研究方法

1)調(diào)查工具本次研究中所用問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表和職業(yè)緊張量表(Occupational Stress inventory Revised Edition，OSI-R)。一般調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭所在地、婚姻狀況、工作單位、工齡、文化程度、職稱和科室等。本研究采用OSI-R是由Osipow等[7]于1981年研制，經(jīng)7次修訂而成，目前已在20多個(gè)國(guó)家使用。2012年陳賽男在李健對(duì)OSI-R的信度和效度研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了驗(yàn)證，且具有較好的信度和效度，適合我國(guó)護(hù)士職業(yè)人群緊張程度的評(píng)價(jià)[8]。OSI-R包括職業(yè)任務(wù)(ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)(PSQ)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源(PRQ)3個(gè)問(wèn)卷。楊新偉[9]等在2004年通過(guò)調(diào)查研究并制定全國(guó)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)常模。

2)抽樣方法采用方便整群抽樣方法，對(duì)上海市、江蘇省及安徽省共7所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽取1144名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

3)資料收集此次調(diào)查人員由專門培訓(xùn)的科教部分或護(hù)理部分人員所承擔(dān)，問(wèn)卷采用兩種方式收集。①分群集體解釋，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收卷。②對(duì)于少數(shù)沒(méi)有收集的人群，采用問(wèn)卷下發(fā)，限定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

結(jié)果顯示上海市196人(17.13)，江蘇省322人(28.15%)，安徽省626人(54.72%)；年齡19～55歲，平均年齡(29.64±7.61)歲，其中< 30歲的720人(62.94%)，30~40歲的296人(25.87%)，>40歲的128人(11.19%)；工齡< 5年的519人(45.37%)，5~15年的373人(32.60%)，>15年的252人(22.03%)；文化程度是本科及以上的211人(18.44%)，大專746人(65.21%)，中專及以下的187人(16.35%)；職稱是護(hù)士的613人(53.58%)，護(hù)師323人(28.24%)，主管護(hù)師及以上的208人(18.18%)；科室：內(nèi)科410人(35.84%)，外科295人(25.79%)，婦產(chǎn)科55人(4.81%)，兒科59人(5.16%)，門診、急診103人(9.00%)，手術(shù)室、ICU 172人(15.03%)，其它科室50人(4.37%)。

2.2職業(yè)緊張各問(wèn)卷及子項(xiàng)得分與專業(yè)人員常模比較

職業(yè)任務(wù)、任務(wù)模糊、任務(wù)不適、任務(wù)沖突、責(zé)任感得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而任務(wù)過(guò)重得分與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)士職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷/子項(xiàng)得分與常模比較

2.3護(hù)士個(gè)體緊張問(wèn)卷及子項(xiàng)得分與專業(yè)人員常模比較

個(gè)體緊張反應(yīng)、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心里緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而護(hù)士人際關(guān)系緊張反應(yīng)與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　護(hù)士個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷/子項(xiàng)得分與常模比較

2.4職業(yè)緊張各問(wèn)卷及子項(xiàng)得分與專業(yè)人員常模比較

個(gè)體應(yīng)對(duì)資源、娛樂(lè)休閑、社會(huì)支持和理性處事得分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明護(hù)士存在較高的職業(yè)緊張，而個(gè)人應(yīng)對(duì)能力有限。見(jiàn)表3。

表3　護(hù)士個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷/子項(xiàng)得分與常模比較

3討論

近年來(lái)，職業(yè)緊張已成為人們生活中最普遍和最典型的現(xiàn)象。對(duì)職業(yè)緊張現(xiàn)象要用辯證思維的方式來(lái)看，其對(duì)日常生活、工作與學(xué)習(xí)具有積極和消極的雙面性，適度的緊張有利于煥發(fā)人們的工作熱情和積極性，提高工作效率和質(zhì)量，激發(fā)個(gè)人工作能力；同時(shí)也應(yīng)該看到，緊張?zhí)貏e是過(guò)度緊張所產(chǎn)生的負(fù)面作用日趨加重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了人們生活的各個(gè)方面，甚至導(dǎo)致生理和心理疾病。國(guó)內(nèi)外對(duì)職業(yè)性生理和心理緊張的研究日益增多，對(duì)職業(yè)緊張影響因素的認(rèn)識(shí)逐漸清晰。采用修訂OSI-R量表對(duì)我國(guó)護(hù)士職業(yè)緊張的研究報(bào)告顯示，職業(yè)緊張是在某種條件下，客觀要求和個(gè)體適應(yīng)能力失調(diào)所造成的生理和心理壓力。職業(yè)緊張不同于物理、化學(xué)和生物的有害因素，導(dǎo)致特定的疾病，但可以以非特定的方式危害勞動(dòng)者的身心健康[10]。

1)職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷調(diào)查表顯示，隨著患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的增加，法律保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及家屬越來(lái)越重視自己的權(quán)益和義務(wù)，對(duì)醫(yī)院的期望值也越來(lái)越高，希望得到更全面細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)[11],導(dǎo)致護(hù)理人員一直處于護(hù)理任務(wù)過(guò)重和緊張的工作環(huán)境中，護(hù)士心理、生理高度緊張。任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突和責(zé)任感高于常模，可能是由于調(diào)查的研究對(duì)象所屬醫(yī)院級(jí)別高于全國(guó)平均水平，所調(diào)查地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平處于中上水平且生活節(jié)奏快，對(duì)護(hù)士職業(yè)工作任務(wù)和技能要求高。鑒于護(hù)士職業(yè)的特殊性，需要高度的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，而護(hù)士職責(zé)不清和人手不足，要承擔(dān)護(hù)理工作以外的許多工作[12]；同時(shí)護(hù)士受教育水平的提高和適應(yīng)患者對(duì)護(hù)理工作的高要求，對(duì)“健康所系，性命相托”的責(zé)任感增強(qiáng)，共同導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，無(wú)法與家人、朋友進(jìn)行溝通交流，無(wú)法釋放工作帶來(lái)的煩惱與不順心，造成較大的心理壓力，長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致情感障礙和身心疾病[13]。

2)個(gè)體緊張問(wèn)卷調(diào)查表明，近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)士工作負(fù)荷加重，而個(gè)體時(shí)間和精力有限，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)醫(yī)院、科室引進(jìn)的新儀器、新技術(shù)、新技能進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，難以適應(yīng)多學(xué)科、多領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院規(guī)模不斷增大，對(duì)護(hù)理人員的需求量增大，新引進(jìn)的護(hù)理人員增多，工作技能和工作流程不熟悉，對(duì)緊急情況處理不當(dāng)，不善于與患者及家屬進(jìn)行溝通，解決、化解矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員情緒波動(dòng)，不利于護(hù)理工作的開展。

3)應(yīng)對(duì)資源是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力和緩解緊張反應(yīng)的一切因素及資源的綜合[14]，社會(huì)支持在護(hù)士個(gè)體應(yīng)對(duì)資源中占最主要的地位。徐朝艷[15]等的研究顯示，護(hù)士的社會(huì)支持得分越低，其職業(yè)緊張得分越高，二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。其次護(hù)理人員缺編且編配不合理，護(hù)士既要長(zhǎng)期從事超負(fù)荷護(hù)理工作，又要進(jìn)行科研與教學(xué)。再者護(hù)士職位晉升，同事間存在競(jìng)爭(zhēng)，還要隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者病情的惡化和家屬的苛刻要求，導(dǎo)致護(hù)士心理處于壓抑和緊張狀態(tài)，未能及時(shí)得到解決，造成心理抑郁、恐懼等。且護(hù)理人員多為女性，中國(guó)傳統(tǒng)思想觀念認(rèn)為女性承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，護(hù)士業(yè)余時(shí)間用于照顧孩子與家庭生活，沒(méi)有空暇時(shí)間進(jìn)行娛樂(lè)休閑。但隨著人文科學(xué)思想的進(jìn)步，年輕護(hù)士自我保健意識(shí)增強(qiáng)，逐漸成為護(hù)理的主要構(gòu)成人員，自我保健有所提高。

本研究從職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷3個(gè)方面對(duì)影響護(hù)士職業(yè)緊張進(jìn)行了探討，認(rèn)為護(hù)士這一特殊群體處于較高水平的職業(yè)緊張，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈，而個(gè)人應(yīng)對(duì)能力又有限，勢(shì)必影響身心健康和工作質(zhì)量。提示不同個(gè)體特征的護(hù)士，需要護(hù)理人員個(gè)體、管理者、家庭和社會(huì)共同參與，明確工作職責(zé)和分工，強(qiáng)化業(yè)務(wù)和醫(yī)德學(xué)習(xí)，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，改善醫(yī)患矛盾，盡可能控制或消除職業(yè)緊張因素。開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，增強(qiáng)自我保健，提升護(hù)理人員的心理水平和應(yīng)對(duì)能力，切實(shí)提高護(hù)士生命質(zhì)量和工作質(zhì)量。

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[編輯]何勇

78 Survey and Analysis of Nurse Occupational Stress

Nie Zhonghua (SchoolofPublicHealth，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Yu Jiegen (Schoolofhumanitiesandmanagement，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

He Lianping, Jin Yuelong, Chen Yan, Guo Daoxia, Ren Xiaohua, Wang Linhong, Yao Yingshui(SchoolofPublicHealth，WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Abstract:Objective：To learn how the status of nurse occupational stress is affected by the occupational role, personal strain and personal resources, so as to provide a scientific basis for reducing the occupational stress of nurses. Methods：A questionnaire survey had been made among 1144 nurses of seven hospitals in Anhui, Jiangsu and Shanghai by adopting the General Survey Scale and Occupational Stress Inventory in revised edition (OSI-R) to analyze the status of tension in nurse practitioners. Results：The average of the overall situation of occupational stress of nurses and nurse occupational role questionnaire (ORQ) was (152.12±21.71), personal strain questionnaire (PSQ) (94.67±20.74) and personal resources questionnaire(PRQ) (121.70±14.89); occupational role subitems in nurse groups such as role discomfort, role conflict, role ambiguity and responsibility were higher than the norm, and the difference was statistically significant (P<0.05). The subitems of personal strain were higher than the norm (P<0.05) ; the subitems in personal resources such as recreation, social support, and rational reaction were lower than the norm and the differences were statistically significant (P<0.05). Self-care was higher than the norm and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：Nurses are faced with a higher level of occupational stress, and it is particularly important to enhance the individual’s ability to cope with occupational stress and take positive and effective measures.

Key words:nurse; occupational stress; occupational roles; personal tension; personal resources; tension scale

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0078-04

[中圖分類號(hào)]R192.6

[作者簡(jiǎn)介]聶忠華(1988-)，男，碩士生，主要從事慢性病流行病學(xué)研究工作；通信作者：姚應(yīng)水，yingshuiyao@163.com。

[基金項(xiàng)目]安徽省高校省級(jí)人文社科研究項(xiàng)目(SK2013B548;2010sk325)。

[收稿日期]2014-11-14

[引著格式]聶忠華,余結(jié)根,賀連平，等.護(hù)士職業(yè)緊張狀況調(diào)查與分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(6):78~81.