王虹　(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

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水膠體敷料聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療PICC局部濕疹

王虹(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討水膠體敷料聯(lián)合糠酸莫米松軟膏在PICC置管后局部濕疹的應(yīng)用效果。方法：將PICC局部濕疹56例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，分別采用糠酸莫米松軟膏外涂加水膠體敷料換藥和氧化鋅軟膏外擦加無(wú)菌紗塊覆蓋換藥，觀察兩組的療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：PICC局部濕疹用糠酸莫米松軟膏外涂加水膠體敷料粘貼換藥療效顯著。

[關(guān)鍵詞]PICC； 濕疹； 水膠體敷料； 糠酸莫米松軟膏

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheters ，PICC)是靜脈輸液安全可靠的通道[1]，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療及需長(zhǎng)期輸液的患者。但在春夏季節(jié)，由于患者出汗多，汗液積聚在透明貼膜下，長(zhǎng)期局部反復(fù)消毒劑的刺激及患者對(duì)透明貼膜過(guò)敏等原因，部分患者PICC穿刺點(diǎn)周圍會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、局部瘙癢、丘疹、小水皰、糜爛、滲液等濕疹樣變[2]，在增加患者痛苦的同時(shí)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致非正常拔管的發(fā)生[3]。2011年4月至2013年8月我科采用地塞米松聯(lián)合糠酸莫米松外擦加水膠體敷料換藥取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年4月至2013年8月在我科行PICC 置管的乳腺癌患者326例,其中發(fā)生局部濕疹56例，均為女性。年齡24～58歲，平均45.43歲。均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確疹為乳腺癌?；颊呔褂妹绹?guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管,型號(hào)為4.0Fr或5.0 Fr。經(jīng)貴要靜脈穿刺41例，頭靜脈穿刺9例，肱靜脈穿刺6例。患者均否認(rèn)曾有過(guò)敏史。按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例，兩組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及濕疹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

觀察組：先用生理鹽水棉簽清洗濕疹面，再用地塞米松5mg外涂，涂擦范圍大于濕疹面3cm，待干后在PICC穿刺點(diǎn)周圍用糠酸莫米松軟膏均勻外擦，面積大于濕疹范圍1cm。涂擦?xí)r稍用力，促進(jìn)皮膚吸收,之后穿刺點(diǎn)周圍用水膠體敷料固定，每3～4d專人換藥1次；對(duì)照組：先用生理鹽水清潔濕疹面，再用爐甘石洗劑和氧化鋅軟膏交替外涂(皮膚科醫(yī)師會(huì)診意見)。穿刺點(diǎn)用無(wú)菌剪口紗塊交叉固定，導(dǎo)管外露部位用單層紗布與皮膚隔離，紙膠布固定，PICC導(dǎo)管末端用紗布固定，每天換藥2次。責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄局部濕疹程度及局部情況和患者主訴等。5d后觀察療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PICC局部濕疹療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：皮損恢復(fù)正常，有輕微癢感或不癢，無(wú)新增皮疹；顯效：70%皮損恢復(fù)正常，伴有輕度瘙癢；有效：30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有少液滲出，伴有瘙癢感，患者能忍受；無(wú)效：局部皮損無(wú)改善，甚至惡化?？傆行蕿槿语@效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1　兩組PICC局部濕疹的療效比較

注：Z=16.312，P=0.000。

3討論

濕疹是多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮的炎癥[5]，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。乳腺癌患者化療次數(shù)多，PICC留管時(shí)間長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)局部皮膚反復(fù)受到消毒液刺激，特別是夏季氣溫高、出汗多，汗液和代謝產(chǎn)物積聚于皮下，加上化療后患者機(jī)體抵抗力下降，皮膚黏膜屏障功能降低等，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生。尤其是重度濕疹晚間劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠及生活，使患者產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，增加患者的身心負(fù)擔(dān)。對(duì)照組采用氧化鋅軟膏外擦加無(wú)菌敷料換藥，氧化鋅對(duì)皮膚有弱收斂、滋潤(rùn)和保護(hù)作用，有吸著及干燥功能，常用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍，但其抗炎、止癢作用較弱，不能有效緩解癥狀；觀察組采用地塞米松聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外擦加水膠體敷料換藥取得良好效果。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。糠酸莫米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出等作用，主要用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎、皮膚瘙癢癥等。水膠體敷料黏貼后局部形成閉合環(huán)境，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)及血管上皮細(xì)胞再生和組織修復(fù)，加速炎癥消退[6]，且具有透氣性、自黏性等特點(diǎn)，與皮膚貼合緊密，不影響患者活動(dòng)和日常生活。三者聯(lián)用，增強(qiáng)了抗炎、止癢、減少滲出等功效。表1顯示：觀察組的總有效率(96.43%)明顯高于對(duì)照組(53.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PICC置管后局部濕疹患者采用地塞米松聯(lián)合糠酸莫米松外擦和水膠體敷料粘貼進(jìn)行治療，療效顯著。在治療過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)，未發(fā)生1例因局部濕疹導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生。同時(shí)提示護(hù)理人員在患者進(jìn)行PICC置管后應(yīng)密切觀察患者的皮膚狀況，注意傾聽患者主訴，濕疹越早發(fā)現(xiàn)，越早處理，治愈率越高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉善惠，柯丹.穴位貼敷治療慢性濕疹患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008，24(12)：62.

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[4] 曹娟，周群英，黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):1032~1033.

[5] 張學(xué)軍，何春滌，陸洪光.皮膚病性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：106.

[6] 夏玉琴.改良PICC維護(hù)法防治腫瘤病人夏季過(guò)敏性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(3A):622~623.

[編輯]何勇

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0054-02

[中圖分類號(hào)]R758.23

[作者簡(jiǎn)介]王虹(1967-)，女，主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，wrkwanghong@163.com。

[收稿日期]2014-09-28

[引著格式]王虹.水膠體敷料聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療PICC局部濕疹[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(6):54~55.