廖衛(wèi)東　(吉安市中心醫(yī)院皮膚科,江西 吉安 343000)

?

白芍總苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床研究

廖衛(wèi)東(吉安市中心醫(yī)院皮膚科,江西 吉安 343000)

[摘要]目的：觀察白芍總苷聯(lián)合枸地氯他定治療慢性蕁麻疹的療效和復(fù)發(fā)率。方法：采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者121例隨機(jī)分為3組，分別為白芍總苷膠囊1.8g/d加枸地氯雷他定8.8mg/d組(A組)共41例，枸地氯雷他定加復(fù)方甘草酸苷150mg/d組(B組)共40例，以及單用枸地氯雷他定8.8mg/d組(C組)共40例。療程均為12周。治療結(jié)束后觀察患者有效率，并在停藥后第4周、第8周隨訪(fǎng)，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：A組有效率為92.7%，B組為87.5%，C組為52.5%。A組和B組有效率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組療效均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后第4、8周，A組患者復(fù)發(fā)率分別比B組和C組降低23.3%、30.6%和50.2%、70.1%，對(duì)其復(fù)發(fā)率展開(kāi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在慢性蕁麻疹患者中開(kāi)展白芍總苷與枸地氯雷他定聯(lián)合用藥治療可取得較好效果，對(duì)提高遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)有重要作用，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白芍總苷；枸地氯雷他定；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)為臨床常見(jiàn)病，該病主要特征為風(fēng)團(tuán)及瘙癢癥狀反復(fù)發(fā)作[1]。目前尚未明確該病的主要發(fā)病原因，治療難度較大，且易復(fù)發(fā)；患者病程較長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約40%以上的患者病程可達(dá)半年以上，部分患者病程甚至可達(dá)10年以上，對(duì)患者健康及生活有極大影響[2]。為探尋有效的治療方式，我院對(duì)收治的121例患者展開(kāi)3種不同的方式治療，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年1月至2014年6月期間在我院就診的慢性蕁麻疹患者121例，隨機(jī)分為A組41例，其中男13例，女28例，年齡19～58歲，平均(45.4±1.8)歲； B組40例，其中男14例，女26例，年齡22～57歲，平均(41.9±2.3)歲； C組40例，其中男16例，女24例，年齡20～55歲，平均(42.1±2.1)歲。三組患者的一般資料展開(kāi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均不小于18歲，且不大于60歲；患者病程大于6周；就診當(dāng)日可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；排除合并其他嚴(yán)重皮膚病的患者；排除四周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素治療史的患者；排除1周內(nèi)接受過(guò)抗組胺藥物治療的患者；排除妊娠及哺乳期婦女。

1.2治療方法

A組患者采用白芍總苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療，即給予患者口服白芍總苷膠囊治療，0.6g/次，3次/d，同時(shí)給予患者口服枸地氯雷他定片治療，8.8mg/次，1次/d，每晚服用。B組患者采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合枸地氯雷他定治療，即給予患者口服復(fù)方甘草酸苷片治療，50mg/次，3次/d；同時(shí)給予患者口服枸地氯雷他定片治療，8.8mg/次，1次/d，每晚服用。C組患者則采用單純枸地氯雷他定片治療，其用法同A組；三組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)3組患者展開(kāi)不同方式進(jìn)行治療后對(duì)其治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)患者治療后4周及8周的復(fù)發(fā)率展開(kāi)比較。

治愈：癥狀積分下降指數(shù)不低于90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)大于60%，但未達(dá)到90%；有效：癥狀積分下降指數(shù)大于30%，但未達(dá)到60%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)未達(dá)到30%[3]。

其中癥狀積分下降指數(shù)為治療前后癥狀總積分的差值與治療前癥狀總結(jié)分的比值。癥狀總積分為瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量的總和，其各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均分為0、1、2、3分四個(gè)等級(jí)。其中瘙癢程度：0分表示無(wú)瘙癢，1分表示輕度瘙癢，2分表示瘙癢程度稍重，但尚可忍受；3分則表示瘙癢程度較為嚴(yán)重，難以忍受。風(fēng)團(tuán)大?。?分表示無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分表示風(fēng)團(tuán)直徑不大于1.5cm；2分表示風(fēng)團(tuán)直徑大于1.5cm，但尚未達(dá)到5cm；3分則表示風(fēng)團(tuán)直徑不低于5cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)量：0分表示無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分表示風(fēng)團(tuán)數(shù)量小于10個(gè)；2分表示有10個(gè)以上風(fēng)團(tuán)，但小于20個(gè)；3分表示有20個(gè)以上的風(fēng)團(tuán)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1各組臨床療效比較

A組有效率為92.7%，B組為87.5%，C組為52.5%。C組患者采用單純枸地氯雷他定片治療后其臨床療效與A、B組相比明顯偏低(P<0.05)，但A、B兩組的臨床療效展開(kāi)對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　各組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較

2.2各組復(fù)發(fā)率比較

在治療結(jié)束后第4周、第8周A組的復(fù)發(fā)率為25%、18.8%；B組的復(fù)發(fā)率為48.3%、69.0%；C組的復(fù)發(fā)率為55.6%、88.9%。在第4周、第8周A組和B、C兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　各組慢性蕁麻疹患者治療結(jié)束后復(fù)發(fā)率比較

2.3各組不良反應(yīng)比較

A組41例患者中中嗜睡2例，腹瀉2例，占9.8%；B組40例患者中嗜睡2例，面部及下肢輕度浮腫3例，占12.5%；C組40例患者中嗜睡3例，占7.5%，三組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

臨床研究表明組胺及部分炎癥介質(zhì)的參與和蕁麻疹的發(fā)病有較大的關(guān)聯(lián)[5]。故而，目前臨床上通常將以H1、H2受體拮抗劑為主，同時(shí)配合白三烯受體拮抗劑和中藥作為治療慢性蕁麻疹的常用方式。

白芍總苷是白芍的提取物，其主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷、苯酰芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等。該藥物屬于抗炎免疫調(diào)節(jié)藥物的一種，其可有效的誘導(dǎo)Th細(xì)胞，使IL-1、IL-2和TNF-α等細(xì)胞因子含量增加；并可對(duì)巨噬細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效的對(duì)患者機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)劑控制[6]。白芍總苷還可對(duì)白細(xì)胞介素4與干擾素-y的表達(dá)進(jìn)行改善，并對(duì)局部炎癥因子的合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而可發(fā)揮良好的抗炎效果，有助于改善患者病情[7]。枸地氯雷他定屬于第3代抗組胺藥物的一種，該藥物可對(duì)炎癥初期及進(jìn)展期多個(gè)環(huán)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放現(xiàn)象進(jìn)行抑制。臨床研究表明枸地氯雷他具有較強(qiáng)的水溶性，通常不會(huì)透過(guò)血腦屏障，因而不會(huì)產(chǎn)生明顯的中樞作用[8]。而且研究顯示枸地氯雷在體內(nèi)的抗組胺功效約為氯雷他定的10倍，而在體外的抗組胺功效則可高達(dá)氯雷他定的50倍[9]。因而，將其應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療中不僅可有效的減少藥物用量，而且還具有較高的安全性。

在本研究中我們應(yīng)用白芍總苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹有效率達(dá)92.7%，比單用枸地氯雷他定組療效好，不良反應(yīng)少。停止治療后，復(fù)發(fā)率降低，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低。因此，在慢性蕁麻疹患者中開(kāi)展白芍總苷與枸地氯雷他定聯(lián)合用藥治療可取得較好效果，對(duì)提高遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)有重要作用，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Irinyi B, Szles G, Gyimesi E, et al. Clinical and Laboratory Examinations in the Subgroups of Chronic Urticaria [J]. Int Arch Allerey Immunol, 2007, 144(3):217～225.

[2] 毛虎，李冰，毛玉輝，等.穴位埋線(xiàn)聯(lián)合中西醫(yī)藥物綜合治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(28)：26～29.

[3] 范平，?？槪罘挤?膚癢顆粒聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪治療慢性蕁麻疹臨床療效研究[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(9)：799～800.

[4] 王曉菲，劉軍連，宋淑軍，等.慢性蕁麻疹患者外周血單個(gè)核細(xì)胞 Toll 樣受體和 DC-SIGN 的檢測(cè)和分析[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2014，30(7)：736～739.

[5] 謝榮標(biāo).中西藥結(jié)合治療慢性蕁麻疹50例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2003，35(7):40.

[6] Magen E, Mishal J, Zeldin Y, et al. Antihistamines do not inhibit the wheal induced by the intradermal injection of autologous serum in resistant chronic idiopathic urticaria[J]. Allerey Asthma Proc,2012,33(6):531～537.

[7] 畢曉東. 卡介苗多糖核酸聯(lián)合白芍總苷對(duì)慢性蕁麻疹患者血清白細(xì)胞介素4和干擾素-y的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2631～2632.

[8] Kawakami K. Rromising immunotherapies with Th1 related cytokinesagainst infectious diseases [J]. Infect Che-mother, 2003,9(3):201～209.

[9] 林中方，何斌，熊超. 枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(15)：2490～2492.

[編輯]劉陽(yáng)

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0051-03

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.2

[作者簡(jiǎn)介]廖衛(wèi)東(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作, liao2008weidong@163.com。

[收稿日期]2014-12-05

[引著格式]廖衛(wèi)東. 白芍總苷聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床研究[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2015,12(6):51~53.