李文濤，房　曉

清肝化瘀方防治偏頭痛的臨床觀察

李文濤，房曉

摘要：目的觀察清肝化瘀方防治偏頭痛的療效。方法將符合納入標準的患者隨機分為中藥組和對照組，分別給以中藥清肝化瘀方和西藥西比靈進行治療12周，在治療前、治療開始后8周及12周觀察患者頭痛積分，在治療前及治療開始后12周觀察患者的偏頭痛殘疾程度評分，治療后12周總體療效。結果在治療后不同隨訪時間，兩組亦頭痛積分、偏頭痛殘疾程度評分較治療前均有統(tǒng)計學意義(P<0.01 )，治療后中藥組頭痛積分、偏頭痛殘疾程度評分及總體療效較對照組也有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結論清肝化瘀方有防治偏頭痛發(fā)作的作用，可以作為一種防治偏頭痛的方法。

關鍵詞：偏頭痛；清肝化瘀方；殘疾程度評分

偏頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，其發(fā)病率高，頻繁發(fā)作使患者生活工作受到很大影響，帶來極大痛苦。如何更有效的預防發(fā)作，減少復發(fā)，是控制偏頭痛的關鍵。臨床中總結中藥清肝化瘀方取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇所有病例均來自2011年7月—2013年1月在上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科就診的偏頭痛患者。

1.1.1納入標準符合無先兆(普通型)偏頭痛及有先兆(典型)偏頭痛診斷標準[1]，符合中醫(yī)辨證為肝火上炎夾瘀型頭痛[2，3]，年齡16歲～65歲。

2結果

2.1頭痛積分比較經重復測量資料的方差分析，兩組治療后、隨訪1、隨訪2與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組頭痛積分均有顯著下降。詳見表1。

經多元方差分析，兩組間頭痛積分在治療前比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后、 隨訪1、隨訪2，兩組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中藥組的頭痛積分低于對照組。詳見表1。

表1　各組頭痛積分比較(±s)　分

2.2偏頭痛殘疾程度評估(MIDAS)積分比較經Wilcoxon檢驗，中藥組、對照組MIDAS積分與治療前比較有統(tǒng)計學意義(P <0.01)。經Mann-Whitney U檢驗，兩組治療前MIDAS積分無明顯差異，治療后有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中藥組低于對照組。詳見表2。

表2　各組MIDAS積分比較(±s)　分

2.3疾病療效比較中藥組50例，臨床治愈1例，顯效17例，有效28例，無效4例，總有效率92.0%；對照組30例，臨床治愈1例，顯效2例，有效21例，無效6例，總有效率80.0%。經Mann-Whitney U檢驗，兩組疾病療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=-2.652，P<0.05)，中藥組疾病療效優(yōu)于對照組。

3討論

偏頭痛是一種復雜、致殘的腦功能紊亂性疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，與四肢癱瘓、精神障礙和癡呆并列為最嚴重的慢性功能性障礙性疾病。偏頭痛患者的生活質量較差，頭痛嚴重程度對患者的軀體功能、社會功能影響較明顯，在軀體不適感、進食功能、工作與學習、婚姻與家庭方面尤為突出[5]。我國患者因原發(fā)性頭痛每年花費 1 214 億元人民幣，占我國 GDP 3.9‰[6]，其中偏頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，危害甚大，給家庭及社會帶來巨大負擔。

偏頭痛的治療分為癥狀性治療和預防性治療，發(fā)作期以止痛對癥治療為主，對反復發(fā)作的患者比較被動，因此對頻繁發(fā)作的患者，預防性治療是最佳策略。目前現(xiàn)代醫(yī)學預防性治療藥物包括抗組胺藥物、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑、抗癲癇藥及抗抑郁劑等。由于需要至少3個月的預防性用藥，其不同程度的副作用以及有限的預防效果，使患者難以堅持用藥。因此亟待研究出療效確切、副作用少的治療方法。

中醫(yī)學沒有偏頭痛病名，多歸類在“頭痛”中，也有“頭風”“厥頭痛”“額角上痛”等的論述。關于頭痛的病因病機，歷代醫(yī)家論述頗多，頭痛之病因多端，與風、火、痰、虛、瘀以及肝、脾、腎三臟的功能失調有關。頭痛的發(fā)生主要責之于肝，而偏頭痛與肝關系尤為密切[7]。偏頭痛多因情志、月經等因素誘發(fā)，肝主疏泄、主藏血，情志條暢與經血的調節(jié)與肝有密切關系；偏頭痛多發(fā)生在頭部偏側，為少陽膽經循行之部位；足厥陰肝經循脅上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔，與足少陽膽經相表里。《臨證指南醫(yī)案頭痛》云：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上踞，厥陰之風火乃能逆上作痛?！?；有先兆的偏頭痛發(fā)作時，以視覺先兆最為常見，多為暗點、閃光和黑蒙，伴隨畏光。而肝開竅于目，乃肝臟病理變化所現(xiàn)?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏塊、工作壓力和強度較大，身心負擔較重，情志因素是多種疾病的重要病因，增加了偏頭痛患者與肝的關系。肝失疏泄，易致瘀血，郁而化火；肝陽上亢，也易生風化火；另外時人飲食多肥甘厚味，痰熱內生。因此在偏頭痛病機中，與肝關系最為密切，在病理因素中瘀血是關鍵，病理性質中實熱為主，而虛寒較少。

偏頭痛辨證多為肝經實火夾瘀血，治療當以清肝化瘀立法。清肝化瘀方主要有龍膽、鉤藤、川芎、白芍、蔓荊子、細辛、白芷組成，方中鉤藤清肝熄風、龍膽清瀉肝火、川芎活血行氣，祛風止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，蔓荊子清利頭目、疏風止痛；細辛、白芷微溫，解表散寒，既可佐治寒涼藥物，又可溫通血脈，防經脈過寒而收引。諸藥合用，以清肝瀉火，化瘀止痛為主，溫通血脈為輔，收到較好療效。中藥組在治療結束后，患者的頭痛程度積分及頭痛殘疾程度評分都有明顯改善，而且隨著時間延長無明顯加重，療效優(yōu)于對照組。中藥組有效率較對照組有明顯提高。按照偏頭痛規(guī)范的預防性治療，西比靈應用3個月以上，多數(shù)患者難以堅持，因此本研究中西比靈只應用1個月，可能影響了西比靈預防療效的判斷。進一步完善研究方案，開展雙盲安慰劑足療程的臨床研究，將為中醫(yī)藥預防偏頭痛提供更好證據(jù)。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會疼痛分會，頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(2)：65-86.

[2]國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準[J].山東中醫(yī)學院學報，1993(5)：69.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：106-109.

[4]Stewart WF，Lipton RB，Kolodner K，et al.Reliability of the migraine disability assessment score in a population-based sample of headache sufferers[J].Cephalalgia，1999，19(2)：107-114.

[5]趙永君，陳春富.頭痛嚴重程度對偏頭痛患者生活質量的影響[J].臨床神經病學雜志，2011，24(1)：21-23.

[6]舒慧敏.偏頭痛與緊張型頭痛誘發(fā)因素分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2012.

[7]盧明，劉祖貽，周慎.偏頭痛從肝論治初探[J].湖南中醫(yī)雜志，1997，13(1)：2.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-05-19)

中圖分類號：R747R255

文獻標識碼：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.032

文章編號：1672-1349(2015)13-1553-03

作者單位：上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)，E-mail：lwt1132@163.com

1.1.2排除標準年齡16歲以下或65歲以上；妊娠或哺乳期婦女。合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性病，精神病患者；頭痛作為其他病的1個癥狀表現(xiàn)，如腦外傷后綜合征、腦內器質性病變患者、高血壓等；其他特殊類型偏頭痛。

1.1.3剔除標準不能按要求治療，藥物依從性小于80%、大于120%。研究中服用其他可能影響本臨床觀察的藥物。

1.2一般資料符合標準患者共96例，中藥組64例，最后完成研究者50例；男性12例，女性38例，年齡39.04歲±11.47歲；10年以下病程44例，11年以上6例。對照組32例，最后完成研究者30例；男性5例，女性25例，年齡41.17歲±10.74歲；11年以下病程的28例，11年以上2例。兩組患者在性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計學意義(χ2=2.625，P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1分組和治療將符合納入標準的偏頭痛患者96例，按照2∶1的比例，隨機分組方法分為中藥組和西藥組。中藥組予清肝化瘀方，組方：川芎18 g，龍膽6 g，鉤藤18 g，白芍30 g，蔓荊子12 g，細辛3 g，白芷9 g。所有中藥均來自上海市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，早晚分2次溫服。服用4周。對照組予西比靈，5 mg睡前口服。服用4周。

1.3.2觀察指標頭痛疾病積分[3]。治療前、治療后、隨訪1(停藥后4周)、隨訪2(停藥后8周)觀察兩組頭痛積分，進行比較。偏頭痛殘疾程度評估(MIDAS)積分[4]。治療前、隨訪2觀察比較。疾病療效判定標準參照文獻[3]。