喬智力，莊如意，李　艷，李永惠，丁兆敏

心悅膠囊對(duì)高血壓病人MBPS及mALB的影響

喬智力，莊如意，李艷，李永惠，丁兆敏

摘要:目的觀察心悅膠囊對(duì)高血壓病人晨峰血壓(MBPS)的影響及尿微量蛋白(mALB)的變化。方法選擇120例存在血壓晨峰的高血壓病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)降壓治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心悅膠囊。兩組均在服藥4周后再次行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并記錄白天、夜間及晨起的血壓，測(cè)量?jī)山M治療前后尿微量蛋白的變化。結(jié)果兩組血壓情況較治療前均有所降低(P> 0.05)，但治療組病人血壓晨峰改善更明顯(P<0.05)，治療組血壓晨峰改善后，病人mALB降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論心悅膠囊可以有效改善病人的血壓晨峰現(xiàn)象，并有效降低尿微量蛋白，減少早期腎損害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓病；心悅膠囊；血壓晨峰；尿微量蛋白

高血壓是目前發(fā)病率極高的疾病。一天當(dāng)中人的血壓是波動(dòng)的，存在明顯的晝夜節(jié)律。人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”(MBPS)。病人晨起后，心腦血管疾病的發(fā)病率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)間，這都與MBPS有關(guān)。由此可見(jiàn)MBPS是心腦血管病的危險(xiǎn)因素之一[1，2]。之所以出現(xiàn)MBPS，是與人的夜間交感神經(jīng)興奮性升高有關(guān)。本研究探討口服心悅膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司)對(duì)病人MBPS的影響，及尿微量蛋白(mALB)的變化。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年6月在本院就診的120例存在MBPS的高血壓病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140 mmHg和/或舒張壓>90 mmHg，且存在血壓晨峰現(xiàn)象。男58例，女62例，年齡(50.7±8.2)歲。排除繼發(fā)性高血壓、離子紊亂、心力衰竭、冠心病、風(fēng)心病、甲亢、腦血管病、腎炎、腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄、慢阻肺、妊娠以及對(duì)西洋參過(guò)敏的患者。并對(duì)病人說(shuō)明治療MBPS的意義，取得病人同意并簽署同意書(shū)。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組血壓變化情況常規(guī)服用降壓藥物后，病人血壓情況較服藥前有所降低。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組常規(guī)服用降壓藥物后血壓變化(±s)　mmHg

2.2治療組血壓變化情況加用心悅膠囊后，治療后白天血壓變化不大，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　治療組加用心悅膠囊后血壓變化(±s)　mmHg

2.3兩組治療前后MBPS的比較加用心悅膠囊對(duì)病人MBPS的改變更明顯，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組MBPS的變化(±s)　mmHg

2.4兩組治療前后mALB定量檢測(cè)兩組治療前mALB無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組mALB較治療前均有所降低，但治療組mALB數(shù)值降低更明顯(P<0.05)；睡前服藥改善MBPS數(shù)值后，對(duì)病人的mALB降低更有幫助。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組mALB指標(biāo)比較(±s)　mg/L

3討論

目前，高血壓病已經(jīng)成為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)病率還在逐年上升。正常情況下，人體的血壓呈現(xiàn)兩峰一谷的特點(diǎn)，即晨起和午后血壓較高，夜間血壓偏低。有部分病人晨起后血壓迅速上升，稱(chēng)為MBPS，或血壓晨沖。出現(xiàn)MBPS現(xiàn)象后，心腦血管的惡性事件發(fā)生率明顯增加[3]，長(zhǎng)期高血壓晨峰控制不佳后，靶器官損害更加明顯[4，5]。人體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素和糖皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律變化，導(dǎo)致了MBPS的存在，其中兒茶酚胺在白天起主導(dǎo)作用，夜間起作用的主要是血管緊張素，而晨起時(shí)三者共同作用，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致血壓急劇升高[6]。常規(guī)降壓藥物可以控制白天血壓平穩(wěn)，但由于部分高血壓病人夜間睡眠質(zhì)量不佳，使得夜間血管緊張素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)無(wú)法得到有效控制，這使得次日清晨時(shí)間段出現(xiàn)MBPS，成為心腦血管病的高危期。提高病人睡眠質(zhì)量，使晨起時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)得到有效控制，可有效控制MBPS的發(fā)生。

MBPS與心腦血管的靶器官損害已經(jīng)明確，但其與腎臟損害的報(bào)道不多。本研究測(cè)試mALB的變化，結(jié)果提示病人mALB有明顯降低。mALB是腎小球電荷選擇性屏障損傷的標(biāo)志性蛋白，是判斷早期腎臟損傷的可靠指標(biāo)[7]。血壓急劇升高可以導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)和功能的變化，使腎臟弓狀動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及玻璃樣變，使得血管腔變窄，繼而出現(xiàn)腎缺血，最終可以導(dǎo)致腎功能不全。

心悅膠囊的主要成分是西洋參莖葉總皂苷，具有益氣通脈，寧心安神，生津止渴的作用。《本草綱目》曾記載，西洋參性涼，補(bǔ)肺降火，生津液，除煩倦。西洋參中的皂甙有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)，達(dá)到靜心凝神、消除疲勞、增強(qiáng)記憶力等作用，可適用于失眠、煩躁、記憶力衰退及老年癡呆等癥。由于西洋參本身就有降低血壓的作用，可有效降低暫時(shí)性和持久性血壓，再加上鎮(zhèn)靜安神的功能，高血壓病人服用心悅膠囊后，可以明顯改善病人的睡眠質(zhì)量，有效抵抗夜間血管緊張素的激活，使其分泌受到影響，使晨起血壓平穩(wěn)，MBPS消失。高血壓病人進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尋找解決MBPS的新辦法，避免早期腎損害的發(fā)生，減少心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)指導(dǎo)臨床治療MBPS具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Feng Pin，Wang Ruiying.Morning blood pressure surge [J].Advances Cardiovascular Diseases，2009，30(4)：591-593.

[2]楊瑜瑩，范亮，拓步雄.血壓晨峰的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(2)：163-164.

[3]張燕，馬光濤，陳巖.血壓晨峰與靶器官損害及心腦血管事件的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(14)：2131-2132.

[4]Liu Hongbo，Wang Man.Correlation between morning blood pressure surge and target organ damage in aged patients with essential hypertersion [J].Chin J Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2013，22(4):353-356.

[5]劉兵，劉元德.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)靶器官影響的臨床研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，35(1)：38-40.

[6]郝春蕾，馮靜波，任平，等.血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9(33)：4374-4376.

[7]Fan Shuyuan，Cao Dianxiang.Diagnostic value of urine trace protein test of the early kidney lesion among aged hypertension [J].Chin J Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2002，11(1)：27-28.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期:(2014-08-08)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.020

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1527-03

作者單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院( 黑龍江牡丹江 157011)，E-mail：zhili331@126.com

1.2研究方法

1.2.1分組將入選的120例病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組60例，男24例，女36例；年齡(51.2±7.8)歲；治療前mALB值為(64.5±11.2)mg/L。治療組60例，男34例，女26例；年齡(49.9±8.5)歲；治療前mALB值(68.5±12.7)mg/L。兩組年齡、性別、血壓情況及治療前mALB值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2給藥方式對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療，硝苯地平緩釋片 10 mg，每日2次，依那普利片10 mg每日2次。治療組在給予常規(guī)降壓藥物的基礎(chǔ)上，加用心悅膠囊 0.6 mg每日3次。兩組均在服藥4周后再次行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并記錄白天、夜間及晨起的血壓。

1.2.3MBPS的判定標(biāo)準(zhǔn)利用“睡眠-谷”血壓晨峰測(cè)定法，即：起床后2 h內(nèi)收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)最低收縮壓。若此差值≥23.58 mmHg即可判定血壓晨峰(+)。

1.2.4檢測(cè)指標(biāo)晨起血壓：06:00～9:00平均血壓；白天血壓：09:00～22:00平均血壓；夜間血壓：22:00～次日06:00平均血壓；尿微量蛋白。

1.2.5檢測(cè)方法24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用MEIGAOYI MGY-ABP1型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，06:00～22:00每30 min測(cè)量一次，夜間22:00～次日06:00每60 min測(cè)量一次。mALB的測(cè)量采用晨起中段尿，應(yīng)用免疫比濁法，機(jī)器為全自動(dòng)生化分析儀(日立7180型號(hào))，德國(guó)朗道公司提供試劑盒。每位病人均在治療前及藥物治療后4周分別測(cè)量mALB。