曹麗輝，尉露露，楊笑天，王玉清，徐志剛，張 滌，金童實(shí)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)對(duì)開角型青光眼及高眼壓癥眼壓的影響①

曹麗輝，尉露露，楊笑天，王玉清，徐志剛，張 滌，金童實(shí)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)對(duì)開角型青光眼以及高眼壓癥在不同時(shí)間段的降眼壓效果。方法：51例開角型青光眼或高眼壓癥患者(70眼)于首次確診時(shí)、1周各行一次PNT治療，分別于首次PNT后1天、1周、2周、1月、2月、3月記錄眼壓(OP)值。結(jié)果：所有患者于確診時(shí)、PNT治療后1天、1周、2周、1月、2月、3月眼壓分別較治療前均有下降且眼壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)對(duì)開角型青光眼及高眼壓癥患者有一定的降眼壓作用。

眼壓；無創(chuàng)青光眼系統(tǒng)；開角型青光眼；高眼壓癥

20世紀(jì)90年代PNT(pneumatictrabeculoplasty)無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)即真空小梁成形術(shù)由Livecchi發(fā)明并開始嘗試應(yīng)用于臨床[1]。高眼壓癥(OH)、開角型青光眼(POAG)患病率已呈逐年上升趨勢(shì)[2]，OH發(fā)病率較POAG稍高，且在OH患者中有約10 %將轉(zhuǎn)變成開角型青光眼[3]，因此，對(duì)于OH亦應(yīng)加強(qiáng)隨訪，確診后應(yīng)早期酌情給予治療目前，現(xiàn)階段對(duì)POAG的治療仍然主要集中在藥物和手術(shù)治療上，藥物治療時(shí)間長，副作用大，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高不易被患者接受。本實(shí)驗(yàn)通過用無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)治療開角型青光眼及高眼壓癥患者，觀察其眼壓變化為更好地應(yīng)用PNT治療患者提供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013-05～2014-10就診的原發(fā)性開角型青光眼或高眼壓癥患者。原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼組制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn))：①兩眼中至少有一只眼眼壓持續(xù)>21mmHg；②房角是開放的，具有正常的外觀形態(tài)；③眼底具有青光眼特征性的的視網(wǎng)膜神經(jīng)病變和(或)視野損害；④沒有與眼壓升高相關(guān)的病因性眼部或全身其它異常。高眼壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少在兩次測(cè)量中單眼眼壓在22～25mmHg。并且不存在其他眼科疾病、中度以上屈光不正及眼部手術(shù)者。最終進(jìn)入本研究的研究對(duì)象共51例患者(70眼)，女23例(30眼)，男28例(40眼)，平均年齡(47.43±13.52)歲(范圍16～70歲)。

1.2 方法

患者于首次確診后，1周后各行一次PNT治療，分別在第0天(基線期)，首次PNT治療后1周、 2周、1月、2月、3月行眼科檢查并記錄眼壓(Goldmann壓平眼壓計(jì)檢查)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

見表1。

表1 患者不同時(shí)間眼壓及相關(guān)數(shù)據(jù)

從表1可以看出，PNT治療后，PNT組患者的眼壓較治療前均有下降且眼壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上為了控制眼壓，使用抗青光眼的藥物是首選的治療方案，如果效果不明顯，則一般采取手術(shù)治療，這些方法的療效可能并不令人滿意。PNT通過對(duì)小梁網(wǎng)施加一定的作用力，牽拉小梁網(wǎng)，擴(kuò)展房水外流通道，改善傳統(tǒng)的房水外流通道，減小房水外流阻力，以達(dá)到降低眼壓的效果[4]。同時(shí)，PNT可以激發(fā)小梁網(wǎng)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)，擴(kuò)展葡萄膜鞏膜通道，改善非傳統(tǒng)的房水外流通道，重建房水的動(dòng)態(tài)平衡，并增加房水內(nèi)前列腺素類物質(zhì)的濃度，改善小梁網(wǎng)、葡萄膜鞏膜的功能，恢復(fù)其調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到眼壓長久穩(wěn)定的目的[5]。而本研究通過PNT對(duì)POAG和OH的眼壓變化明顯看出其對(duì)眼壓控制有一定的長效性，在進(jìn)行PNT一天后眼壓就有所降低并在三個(gè)月內(nèi)維持在正常范圍，在1～2周左右效果最為明顯，其因副作用小，費(fèi)用低，易被患者接受。為臨床上大力開展PNT治療POAG和OH提供的臨床參考。

[1]SingletonCD,RobertsonD,ByrneDW,etal.Effectofpostureonbloodandintraocularpressuresinmultiplesystematrophy,pureautonomicfailure,andbaroreflexfailure[J].Circulation，2003，108(19):2349-2354

[2]LundbergL,WetrellK,LinearE.Ocularhypertension:Aprospectivetwenty-yearfollowupstudy[J].ActaOphthal-mol,1987,65:705-708

[3]JensenJE.Glancomascreening:A16-yearfollowupofocularhypertensives[J].ActaOphthaol,1984,64:203-209

[4]SpiegelD,Garcia-FeijobJ，Garcia-SarchezJ,etal.Coexistentprimaryopen-angleglaucomaandcataract:preliminaryanalysisoftreatmentbycataractsurgeryandtheiStenttrabecularmicro-bypassstent[J].AdvTher,2008，25(5)：453-464

[5]NichaminLD.GlaukosiStenttrabecularmicro-bypass[J].MiddleEastAfrJOphthalmol,2009,16(3)：138-140

2011年黑龍江省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：2011-356。

曹麗輝(1963～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

楊笑天(1973～)女，黑龍江密山人，碩士，副主任醫(yī)師，副教授。E-mail:949663119@qq.com。

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