陳芳玉，張 杰，毛蓮香，李德珍

1天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院

非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）是一種無過量飲酒史，由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細(xì)胞大泡性脂肪變性，肝組織小葉內(nèi)炎癥［1］為主要特征的臨床病理綜合征。為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的一種類型。5%～10%的NAFLD患者在5～10年內(nèi)可發(fā)展為肝硬化［2-3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對NASH的病因和發(fā)病機制雖然研究較多，但其發(fā)病機制至今尚未完全明確，目前仍缺乏理想的治療藥物［3］。近年來，筆者在超聲監(jiān)測下用疏肝健脾化痰湯治療NASH患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年就診的100例患者，隨機分為2組。對照組50例，其中男36例，女14例；平均年齡（42.46±13.30）歲；平均病程（3.35±2.67）年；平均體重指數(shù)（26.04±3.12）kg/m2。治療組50例，其中男32例，女 18例；平均年齡（38.41±10.72）歲；平均病程（3.46±2.32）年；平均體重指數(shù)（26.55±2.96）kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合文獻［4-5］中NASH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)在納入觀察4周前已停用或未服用過治療NASH的藥物者；3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)并發(fā)嚴(yán)重的心血管、腦血管、腎臟、肝臟、血液、肺臟疾病患者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并精神病、肝臟腫瘤及藥物性或自身免疫性肝炎及影響其生存的嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 2組患者在常規(guī)治療［6］的基礎(chǔ)上給予藥物治療，對照組口服肝得健膠囊，2粒／次，3次／d；單純TC升高者服用辛伐他汀片20 mg，1次／晚；混合型血脂升高者服用非諾貝特膠囊，0.1g，3次／d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服疏肝健脾化痰湯：太子參15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓15g，生甘草 6 g，瓜蔞 20g，青皮 10g，清半夏 15g，葛根20 g，丹參20 g，虎杖15 g，茵陳30 g。每次水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。2組均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后12、24、36、48周用彩色多普勒觀察肝臟超聲聲像圖的變化。根據(jù)脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，按回聲衰減程度分為3度［7］。輕度：肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)實質(zhì)回聲密集、增強，后場回聲減弱不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰；中度：肝臟大小形態(tài)正?；蜉p中度增大，前場回聲增強，后場衰減，管狀結(jié)構(gòu)走行模糊，尚可辨認(rèn)；重度：肝臟增大，形態(tài)飽滿，前場回聲明顯增強，后場衰減明顯，甚至近似無回聲區(qū)，管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［4-5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：超聲檢查輕、中度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常，重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或正常。有效：超聲檢查中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，重度轉(zhuǎn)為中度。無效：超聲檢查治療前后肝臟回聲無變化或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效41例，有效7例，無效2例，總有效率96.0%；對照組顯效28例，有效8例，無效14例，總有效率72.0%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 超聲觀察 治療后2組肝臟超聲回聲衰減程度明顯減輕(P＜0.05)，觀察組減輕更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療后不同時間點超聲回聲分度比較 例

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的一種病理階段，占 NAFLD患者的 10%～20%［8］。西醫(yī)常規(guī)治療以降脂為主，效果不甚滿意，且有潛在的肝臟毒性［9］。此病可歸屬于中醫(yī)的“痰證”“脹滿”“濕阻”“積征”“脅痛”等病證［10］，多因過食肥甘厚味；感受濕熱之毒；勞逸過度；七情內(nèi)傷及病后失調(diào)等。引起肝失疏泄、脾失健運、痰濁阻滯、氣滯血瘀、腎精虧損等病理因素淤積于肝。其病位涉及脾胃肝絡(luò)；以脾胃為本，核心在肝。治療宜健脾運濕、化痰解毒、疏肝活血，疏肝健脾化痰湯正是基于上述病機及治療原則而組方的。方中太子參、蒼術(shù)、茯苓、生甘草健脾益氣，以健運中州，恢復(fù)脾主運化之功能；瓜蔞、青皮、半夏疏肝柔肝，行氣化痰；葛根、丹參活血化瘀；虎杖、茵陳利濕解毒。肝臟超聲聲像圖的變化，能很好的反應(yīng)治療情況。筆者發(fā)現(xiàn)患者治療中,治療組治療24～36周時，中度及重度脂肪肝患者彩色多普勒超聲檢查肝臟形態(tài)、大小及實質(zhì)回聲好轉(zhuǎn)效果最顯著，肝臟各徑線縮小速度較快、實質(zhì)回聲強度變化明顯（由治療前的前場“明亮”后場“黑暗”趨以“細(xì)小均勻”的光點回聲）、管道結(jié)構(gòu)顯示清楚（“由顯示不清”轉(zhuǎn)為“顯示清晰”）。對照組彩色多普勒超聲對肝臟進行觀察，肝臟徑線大小、回聲強度及肝內(nèi)管道顯示情況與治療前變化不明顯。

本文以彩色多普勒肝臟超聲聲像圖變化作為指標(biāo)，觀察了自擬方疏肝健脾化痰湯為主治療NASH具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

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［5］ 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163．

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［8］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010,18（3）:163-166.

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［10］謝金萍.脂肪肝的中醫(yī)藥治療進展［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(3):61-63.