薛世萍，喬登嫣，程麥莉，石麗麗

1甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)院

隨著診斷技術的發(fā)展和手術方式的改進，手術切口感染已成為醫(yī)院內(nèi)常見的感染類型。手術切口感染嚴重威脅患者的生命健康，也給患者造成了額外的經(jīng)濟負擔和身心痛苦。近年來手術切口感染的病原菌呈現(xiàn)出多樣性的特點，其耐藥性也隨著抗菌藥物的使用發(fā)生著變化。本研究針對某中醫(yī)院手術切口感染的病原菌分布和耐藥性進行了分析，旨在為預防手術切口醫(yī)院感染及合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧2010年10月至2013年10月某中醫(yī)院197例手術切口感染患者臨床資料，其中男性患者120例，女性患者77例，年齡2～88歲，平均年齡(41.22±19.53)歲。

1.2 檢測方法 菌株鑒定采用人工鑒定方法，用K-B法進行藥物敏感試驗。標本按照《臨床檢驗操作規(guī)程》要求培養(yǎng)并經(jīng)鑒定的病原菌，重復菌株不做計算。

2 結果

2.1 病原菌檢出 197例手術切口感染者共送檢分泌物標本168份，檢出細菌菌株153株，檢出率為91.1%。其中革蘭氏陽性菌54株，占35.29%,革蘭氏陰性菌99株，占64.71%。檢出病原菌病中耐藥菌的比例為69.28%。病原菌分布構成比見表1。

表1 手術切口感染菌檢出分布與構成比

2.2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐藥率都在90%左右。陰溝腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率都超過了75%,而對阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥率較低。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率均在90%左右，對頭孢西丁、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率較低。見表2。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率金黃色葡萄球菌對慶大霉素、哌拉西林、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟這幾種抗菌藥物的耐藥率均超過了80%，而對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率較低。表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁的耐藥率較高，對頭孢噻肟、頭孢吡肟的耐藥率較低。見表3。

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

手術切口感染是外科手術后最常見的醫(yī)院感染之一，約占外科醫(yī)院感染的8.0%～40.0%，可使術后患者住院時間延長，加重患者額外的經(jīng)濟負擔，同時也給患者帶來很多近期和遠期的并發(fā)癥。因此，預防與控制切口感染是醫(yī)院感染防控的重點工作之一。引起外科手術后切口發(fā)生感染的因素非常多，如患者病情的嚴重程度、多種侵入性操作、手術室的消毒情況、醫(yī)務人員的操作流程和手衛(wèi)生等。此外，患者圍手術期接受大劑量抗菌藥物與激素治療，均易引起人體內(nèi)源性與外源性病原菌定植，進而發(fā)生感染。

本組資料顯示，該院手術切口感染的細菌以革蘭氏陰性菌為主，占64.71%，革蘭氏陽性菌占35.29%。在革蘭氏陰性菌中，排名前三位的分別是鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌，這與其他醫(yī)院有所不同［1］。革蘭氏陽性菌中，排名前三位的分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中間葡萄球菌，這與重慶某醫(yī)院的結果基本一致［2］，大腸埃希菌和金黃色普通球菌一直是醫(yī)院感染的主要菌株，但鮑曼不動桿菌的比例超過大腸埃希菌的情況在其他醫(yī)院比較少見。該院發(fā)生的手術切口感染中，耐藥菌感染的比例為69.28%。鮑曼不動桿菌對絕大多數(shù)常用的抗菌藥物耐藥，對頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐藥率都在90%左右，僅對米諾環(huán)素和多黏菌素B的耐藥性較低，與其他醫(yī)院比較，該院鮑曼不動桿菌的耐藥率高出很多［3-5］。陰溝腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢曲松的耐藥率都超過了75%,而對阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥率較低，這與他人報道結果一致［6］。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率均在90%左右，對頭孢西丁、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率較低，因此臨床上經(jīng)驗性應用抗菌藥物治療大腸埃希菌感染，可首選此三類抗菌藥物，待藥敏結果出來后參照藥敏結果進行調(diào)整。該院手術切口感染菌中最常見的革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌對慶大霉素、哌拉西林、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟這幾種抗菌藥物的耐藥率均超過了80%，而對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率較低。表皮葡萄球菌在人體表皮寄居，也是容易造成手術切口感染的一類細菌。該院手術切口分泌物中檢出的表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、哌拉西林的耐藥率都較高，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁的耐藥率也接近70%，與金黃色葡萄球菌的耐藥率不同的是，該菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟的耐藥率還是較低的。衛(wèi)生管理部門雖然在強調(diào)青霉素等低價抗菌藥物的使用，但該類藥物因耐藥率很高，對預防和治療手術切口感染幾乎沒有意義。

該中醫(yī)院手術切口感染部分菌株的耐藥性與其他醫(yī)院有較大差別，臨床醫(yī)師在經(jīng)驗使用抗菌藥物時，要參考本院常見菌株及耐藥率，積極送檢微生物培養(yǎng)，并參照培養(yǎng)結果和耐藥情況及時調(diào)整抗菌藥物。

［1］ 謝育光，譚雪梅，林運賢.手術切口感染的細菌分布和耐藥性研究[J].河北醫(yī)學，2010，16（7）：826-828.

［2］ 劉學慧.外科手術感染細菌種類的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2005，21（11）：1427-1428.

［3］ 于守麗，孫藝鑄，于清霞.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（8）：1936-1938.

［4］ 孫守勛，石妍，白曉.鮑氏不動桿菌的臨床分布特征及耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4293-4295.

［5］ 陳蘭，賈祝強，唐杰.2008-2011年鮑氏不動桿菌的耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（15）：3750-3751.

［6］ 蒙雨明，韋柳華，彭華.陰溝腸桿菌的感染分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4284-4285.