楊紅兵，秦 衛(wèi)

上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201209

近年來，我國2型糖尿病和糖耐量異常的發(fā)病率越來越高［1］。更令人關(guān)注的是我國有超過半數(shù)的糖尿病患者無法得到早期診斷及治療［2］。很多患者在確診時多種臟器已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量［3］。糖尿病的全科團隊管理是防治社區(qū)糖尿病患者的新方法。近年來，筆者將全科團隊管理護理干預應用于50例社區(qū)2型糖尿病患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年1～12月就診的50例糖尿病患者為對照組，以2012年1～12月就診的50例糖尿病患者為觀察組。觀察組中男32例，女18例；年齡 50～80歲，平均（65.3±5.1）歲；糖尿病病程10～30年，平均（15.6±3.2）年。對照組中男 31例，女 19例；年齡 50～81歲，平均（65.6±5.2）歲；糖尿病病程 10～31年，平均（15.5±3.3）年。2組患者性別、年齡及糖尿病病程等臨床資料比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 觀察組干預措施：1)建立團隊管理群組：指衛(wèi)生服務人員以團隊的形式統(tǒng)一管理病患的小組。團隊成員應包括負責醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科護士、公衛(wèi)醫(yī)師。患者小組應至少有1位負責人及所入組糖尿病患者構(gòu)成。團隊應在每月固定的時間和地點為患者小組服務1次。具體內(nèi)容如下：歡迎／患者自我介紹／反饋(10分鐘)、糖尿病管理健康教育(15分鐘)、興趣活動／放松(5分鐘)、個別指導／開藥時間(10分鐘)。2)社區(qū)管理方法：專人負責，建立檔案，定期隨訪；集中的健康教育宣傳，如講課等；糖尿病患者定期溝通相互學習；通過定期隨訪或患者主動到社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗血糖、血壓、血脂等健康指標。3)社區(qū)糖尿病俱樂部普及模式：健康俱樂部成員全部來自社區(qū)居民，通過糖尿病知識教育管理技能大賽，將健康知識、健康理念成功的傳播到每位社區(qū)居民，以獲得社會和經(jīng)濟效益。對照組實施常規(guī)干預，即定期電話隨訪、門診治療、健康檔案建立等。比較2組患者干預后自我管理行為、體重指數(shù)、血壓和心率及血糖監(jiān)測情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理 觀察組堅持體育鍛煉率為84.0%（42/50），堅持飲食控制率為 88.0%（44/50），堅持按時服藥率為86.0%（43/50）；對照組堅持體育鍛煉率為42.0%（21/50），堅持飲食控制率為38.0%（19/50），堅持按時服藥率為 36.0%（18/50）。觀察組高于對照組(P＜0.05)。

2.2 體重指數(shù)、血壓、心率、空腹血糖、糖化血紅蛋白 觀察組體重指數(shù)小于對照組(P＜0.05)，平均動脈壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組(P＜0.05)，心率顯著慢于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預后2組體重指數(shù)、血壓、心率、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

3 討論

我國糖尿病患者已經(jīng)超過9 000萬，提高人群對糖尿病的認識，有效提高糖尿患者的健康水平已經(jīng)成為一項不容忽視的工作［4］。鑒于目前糖尿病仍未有有效的治愈方法［5］，只有通過積極有效地控制，可降低其對患者生活質(zhì)量的影響［6-7］。

糖尿病的治療和監(jiān)測不但時間漫長，更需要個性化的服務，另外只有醫(yī)患之間構(gòu)建了良好信任關(guān)系，才能維持患者的依從性，有助于控制糖尿病的治療。而社區(qū)健康服務中心為這些工作的順利完成提供了平臺［8-9］。以往研究提示［10］，糖尿病群組管理病友會及報告團能充分調(diào)動患者的積極性和自我管理能力。

在國外，糖尿病治療過程中患者群組化已經(jīng)屢見不鮮，這一模式的應用使患者的血糖指標得到了有效改善。說明該模式能夠顯著提高患者的自我管理水平，可有效控制糖尿病的發(fā)展。綜上所述，對社區(qū)糖尿病患者進行全科團隊群組管理，能更好的提高患者自我管理能力及治療依從性，確保治療效果。

[1] 白雪林,鄒海東,應曉華,等.上海市北新涇街道糖尿病眼病社區(qū)防盲項目效果的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(24):109-111.

[2]Albrecht P,Antczak A,Hryniewicz W,et al.Recommendations for prevention of community-acquired pneumonia with bacteremia as the leading form of invasive pneumococcal infections in the population of people over 50 years of age and risk groups above 19 years of age[J].Pol Merkur Lekarski,2014,36(212):79-87.

[3]Hof fhines H,Whaley KD,Blackett PR,et al.Ear ly chi ldhood nut rition in an American Indian community:educational st rategy for obesityprevention[J].J Okla State Med Assoc,2014,107(2):55-59.

[4] 張紹波.糖尿病的社區(qū)全人群的防治及研究[J].包頭醫(yī)學,2012,36(3):148-150.

[5] 王孝勇,李士雪,孫秀彬,等.2型糖尿病危險因素評分表篩查效果及其協(xié)變量因素的ROC分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2010,48(11):7-11.

[6]Islam NS,Zanowiak JM,Wyatt LC,et al.Diabetes prevention in the New York city sikh asian Indian community:a pi lot study[J].Int J Environ Res Publ ic Health,2014,11(5):5462-5486.

[7] 王孝勇,李士雪,孫秀彬,等.5種方法篩查無癥狀2型糖尿病的效果評價[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2011,49(4):158-162.

[8] 謝波,孫子林.以醫(yī)學院校為依托的社區(qū)健康教育新模式的構(gòu)建[J].中國全科醫(yī)學,2010,2(1):16-18.

[9] 蔣捷.社區(qū)2型糖尿病患者的健康干預及效果評價[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(12):109-110.

[10]池佩吟.健康教育對糖尿病患者的效果觀察[J].國際衛(wèi)生醫(yī)藥導報,2007,3(13):90-92.