張德騫

臨沂市平邑人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 臨沂 273300

變異性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，且隨著近年來現(xiàn)代化和城市化進程的加快，環(huán)境污染日益嚴重，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為目前備受關注的全球性健康問題之一［1］。變異性鼻炎以呼吸道的變態(tài)反應為主要表現(xiàn)形式，病程長、反復發(fā)作，雖然病情不嚴重但可顯著影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前臨床仍以抗組胺藥物或皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但只能控制其臨床癥狀，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應，遠期療效差，易反復［3］。本研究旨在探討自擬通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將臨沂市平邑人民醫(yī)院2012年10月至2013年10月耳鼻咽喉科門診收治的變異性鼻炎患者88例采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組各44例，觀察組中男20例，女24例；年齡19～64歲，平均(44.48±3.10)歲；病程 11個月至17年，平均(5.49±1.01)年。對照組中男21例，女23例；年齡 16～64歲，平均(46.49±3.25)歲；病程10個月至18年，平均(5.57±1.19)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的診斷標準［4］。

1.3 排除標準 排除：1)嚴重心、肝、肺、腎等器官功能病變者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)具有藥物過敏史或不耐受者；4)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，批號：20120823），10mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬通竅止鼽湯，藥物組成：黃芪30 g，防風10 g，麻黃6 g，蒼耳子 10 g，白芷 15 g，辛夷(包)10 g，細辛3 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草 12 g，根據(jù)患者病情隨癥加減，水煎煮，1劑/d，早晚溫服；2組均治療28天。觀察并比較2組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況；于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清中TNF-α和IL-4水平；2組均隨訪6個月，記錄并比較復發(fā)情況。

1.5 療效標準 臨床療效判定［5］根據(jù)患者治療前后癥狀、體征積分進行評價，積分改善=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%；顯效：積分改善＞65%；有效：積分改善 26%～65%；無效：積分改善≤25%。有效率=［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以(χ±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組有效率為95.45%，高于對照組的77.27%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較2組治療前TNF-α和IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組治療后TNF-α和IL-4水平分別為(1.29±0.29)ng/mL和(33.62±3.52)pg/mL，顯著低于治療前的(3.24±0.38)ng/mL和(50.51±3.83)pg/ml，低于對照組的(2.47±0.32)ng/mL和(42.07±3.77)pg/mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應及復發(fā)情況 2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，且經(jīng)對癥處理后可自行緩解或消退，其中觀察組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率分別為6.82%和 9.09%，均低于對照組的 15.91%和22.73%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 2組患者治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較(χ±s)

表3 不良反應及復發(fā)情況比較

3 討論

變應性鼻炎是易感個體與變應原接觸，導致組胺釋放且出現(xiàn)多種免疫活性細胞參與黏膜非感染性的炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為突然或反復發(fā)作的鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏或嗅覺減退等癥狀，甚至引發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等［6-10］?？菇M胺藥物與炎性介質(zhì)組胺競爭H1受體而阻斷組胺的生物效應，同時兼具抗炎作用，可迅速緩解患者鼻部癥狀，及時、有效的對癥治療以改善其癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是目前臨床治療的一線藥物，但停藥后復發(fā)率高，且易產(chǎn)生藥物依賴性［11］。鹽酸西替利嗪是第2代哌嗪類抗組胺藥物，具有長效、選擇性H1受體拮抗作用，對黏附因子具有良好的表達作用，可阻斷過敏介質(zhì)釋放，提高抗變態(tài)反應效力，降低特異性過敏原引起的變態(tài)反應，迅速緩解患者臨床癥狀和體征，但應避免長期、超量使用［12］。臨床研究表明，變異性鼻炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)紊亂有關，其中TNF-α在機體免疫中發(fā)揮重要作用，可刺激細胞因子的分泌而進一步造成組織損傷；IL-4是Th2細胞分泌的標志性細胞因子，可增強抗體介導的免疫應答，在超敏反應性疾病的發(fā)生中具有重要意義［13］。

變異性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，因患者臟腑虛損、正氣不足使風寒之邪外侵導致肺氣不宣、津液停聚、鼻竅不利而發(fā)病，臨床治療應標本兼治、扶正祛邪，以調(diào)理肺、脾、腎機能為主［14-20］。自擬通竅止鼽湯中黃芪益氣固表、利水消腫，可御邪固表，防風可祛風通竅；甘草健脾益氣；麻黃、辛夷、桔梗溫肺散寒、宣通鼻竅、祛濕通竅，可抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，改善局部黏膜充血、水腫等癥狀以改善通氣；蒼耳子對細胞免疫及白介素-2受體表達具有抑制作用，與細辛、路路通等合用溫通鼻竅等。方藥合用可宣通鼻竅、驅(qū)散風邪，同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，并改善變態(tài)反應疾病患者體內(nèi)高敏狀態(tài)，發(fā)揮治療作用。本研究采用自擬通竅止鼽湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎，其有效率顯著提高，而患者血清TNF-α和IL-4水平較治療前和單用鹽酸西替利嗪對照組顯著降低；不良反應發(fā)生率低，且癥狀輕微，對癥處理后可自行消退或緩解，具有較好的臨床治療效果和安全性。因此，自擬通竅止鼽湯與西替利嗪聯(lián)合使用可達到標本兼治目的，又避免長期服用西替利嗪產(chǎn)生的不良反應，迅速改善患者臨床癥狀及免疫狀態(tài)，提高臨床治療效果，且不良反應少，具有較好的臨床應用價值。

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