盧琦琦

廣東省揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽(yáng)522071

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察

盧琦琦

廣東省揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽(yáng)522071

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果。方法將216例輸卵管阻塞性不孕患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（118例）和對(duì)照組（98例），觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕能取得較好療效，具有對(duì)患者損傷小、痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

不孕癥；輸卵管阻塞性不孕；腹腔鏡；開(kāi)腹

輸卵管阻塞性不孕是指患者因輸卵管不通而引發(fā)排卵障礙所致的不孕[1]，有文獻(xiàn)提示，輸卵管阻塞性不孕占育齡女性不孕原因的30%～50%[2]。治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多，但就目前而言，手術(shù)仍然是有效治療輸卵管性不孕的主要方法，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療尚存在諸多不足；隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡越來(lái)越多地被應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕的治療[3]。本文觀察腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年10月本院收治的輸卵管阻塞性不孕患者216例，平均年齡（26.8±3.2）歲；平均不孕時(shí)間（3.3±1.0）年；原發(fā)性不孕59例，繼發(fā)性不孕157例；傘端阻塞127例，其他部位阻塞89例；既往有開(kāi)腹手術(shù)史者21例。將216例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，行腹腔鏡手術(shù)治療的118例為觀察組，行開(kāi)腹手術(shù)治療的98例為對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者內(nèi)分泌激素檢查均正常，男方精液檢查正常，均無(wú)手術(shù)禁忌證，均于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉。①觀察組：穿刺點(diǎn)選取患者臍窩處邊緣位置，形成氣腹，徹底探查腹腔及盆腔并應(yīng)用亞甲藍(lán)對(duì)輸卵管進(jìn)行通液以將輸卵管的病變情況確認(rèn)；盆腔粘連的患者線進(jìn)行電凝分離，將各組織解剖位置恢復(fù)，使其充分游離，如若患者輸卵管傘端處于封閉或存在積液狀態(tài)，則行造口術(shù)。②對(duì)照組：常規(guī)開(kāi)腹后對(duì)腹腔及盆腔進(jìn)行探查，通過(guò)應(yīng)用亞甲藍(lán)對(duì)輸卵管進(jìn)行通液以將輸卵管的病變位置確認(rèn)，隨后進(jìn)行分離粘連組織和輸卵管造口，待輸卵管通暢恢復(fù)后進(jìn)行整形手術(shù)。兩組患者術(shù)后均使用亞甲藍(lán)檢查輸卵管暢通情況[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）自主排尿時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值118 98 44.8±10.5 48.9±11.2 2.7718＞0.05 12.2±4.2 64.5±11.9 44.5355＜0.05 7.1±3.2 17.5±3.8 21.8366＜0.05 11.1±3.2 35.4±5.3 41.5281＜0.05 3.6±1.5 6.1±2.2 9.8856＜0.05

2.2 兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況的比較

觀察組宮內(nèi)妊娠50例，占42.4%（50/118），對(duì)照組宮內(nèi)妊娠40例，占40.8%（40/98），兩組宮內(nèi)妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

不孕癥是指婚后正常同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未孕[6]。有文獻(xiàn)提示，目前全球約有8%～12%的夫妻受到不孕癥的困擾，不孕因素中與女性有關(guān)的因素約占60%，輸卵管阻塞性不孕占育齡女性不孕原因的30%～50%[7]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，輸卵管性不孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8-9]。分離粘連、疏通阻塞等整形修復(fù)手術(shù)以及體外受精-胚胎移植是治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法[10]，但體外受精-胚胎移植不僅治療費(fèi)用較高，且其開(kāi)展的基礎(chǔ)條件也較高，因此，手術(shù)整形復(fù)通輸卵管仍然是有效治療輸卵管性不孕的主要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢等不足；同時(shí)，該術(shù)式只能解決盆腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞或積水，術(shù)后再粘連率高；另外，傳統(tǒng)的輸卵管通氣、通液術(shù)需術(shù)者根據(jù)推入液體量的多少、感覺(jué)壓力大小及患者自覺(jué)癥狀來(lái)對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行判斷，具有一定盲目性；且有文獻(xiàn)提示，多次輸卵管通液可能會(huì)導(dǎo)致宮頸管損傷而導(dǎo)致新的感染[11]。

有文獻(xiàn)提示，腹腔鏡用于診治女性不孕癥被認(rèn)為是診斷輸卵管性不孕的金標(biāo)準(zhǔn)[12-13]，這是由于腹腔鏡手術(shù)能對(duì)盆腹腔內(nèi)各臟器情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可了解輸卵管、卵巢病損部位及程度，對(duì)輸卵管功能可能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估并制訂相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)；同時(shí)，腹腔鏡下能將盆腔粘連松解，使輸卵管粘連、扭曲、折角得到解除，恢復(fù)正常的輸卵管、卵巢形態(tài)及解剖位置；另外，腹腔鏡手術(shù)還具有對(duì)患者損傷小、痛苦少，術(shù)中對(duì)盆腔反復(fù)沖洗有效降低再粘連的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究中，本院對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者分別采用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組在下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕能取得較好療效，具有對(duì)患者損傷小、痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：561-563.

[2]鄒莉，馮云.評(píng)價(jià)腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：73.

[3]黃勇，彭俊，刁蓉.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕64例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2931-2932.

[4]王昆松，羅克燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：103-104.

[5]劉丹丹，馬彩虹，喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女勝不孕癥145例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（8）：724-727.

[6]鄧少婷.腹腔鏡治療不孕癥的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（30）：70.

[7]張毅，于新艷，宋方菲.155例輸卵管阻塞性不孕的治療比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：267-270.

[8]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2600.

[9]賈淑麗.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥88例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：142-144. [10]阮正一，劉建華，東敏，等.腹腔鏡與開(kāi)腹輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（24）：1851-1852.

[11]羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥150例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：604-605.

[12]張龍?jiān)拢铎o，杜明幀，等.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥112例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）：5639-5640.

[13]王丹，劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：161-162，165.

Effect observation of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility

LU Qi-qi
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Lancheng District in Jieyang City of Guangdong Province, Jieyang522071,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods216 patients with tubal obstruction infertility were divided into observation group(118 cases)and control group(98 cases)based on different surgical approaches.Laparoscopic surgery was used in observation group,laparotomy was applied in control group.ResultsThere was no statistical difference in operation time and postoperative intrauterine pregnancy between two groups respectively(P＞0.05).Bed activity time,automatic micturition,exhaust time and hospital stay in observation group was significantly shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can achieve good clinical efficacy in the treatment of tubal obstruction infertility.It has advantages with a little damage to the patient,less pain,faster recovery,etc.It is worthy of clinical promotion.

Infertility;Tubal obstruction infertility;Laparoscopy;Laparotomy

R711.6

A

1674-4721（2015）02（a）-0057-02

2014-12-01本文編輯：李亞聰）