文/長(zhǎng)歌 編輯/一帆

完全可以治愈的股骨頭壞死

文/長(zhǎng)歌 編輯/一帆

《科學(xué)生活》：股骨頭是什么部位？網(wǎng)上咨詢股骨頭壞死的人從少年到中老年皆有之，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中哪些人群是股骨頭壞死的高危人群？股骨頭壞死有哪些發(fā)病原因？

尹峰主任：股骨頭是髖關(guān)節(jié)重要的組成部分，髖關(guān)節(jié)是人體比較大的關(guān)節(jié)之一。

從年齡來(lái)講，各個(gè)年齡階段都會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，從十幾歲到八十多歲都有。股骨頭壞死的原因主要有以下幾個(gè)。

其一，使用激素類藥物。比如，SARS的幸存患者由于治療使用了大量激素，很多人都出現(xiàn)了股骨頭壞死。再如，某些患慢性疾病、皮膚病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等需要長(zhǎng)期使用激素的患者到最后股骨頭都會(huì)發(fā)生壞死。但是激素引起股骨頭壞死的機(jī)理到現(xiàn)在尚未明了，激素的初次使用、使用多少天、使用多少劑量會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死也都沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。這和人的易感性也有關(guān)系，有些人接受了小劑量的激素短期治療就會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，而另一些人卻不會(huì)出現(xiàn)。但是慢性、長(zhǎng)期地接觸激素，無(wú)論劑量大小，都會(huì)造成股骨頭壞死，比如藥廠生產(chǎn)激素的工人，發(fā)生股骨頭壞死的概率相當(dāng)高。

其二，外傷，又稱創(chuàng)傷性股骨頭壞死。常見(jiàn)的外傷有股骨頸、髖部骨折等，創(chuàng)傷性股骨頭壞死與骨折后如何治療無(wú)關(guān)，股骨頸、髖部骨折引起股骨頭壞死的原因大部分是因?yàn)檠┑钠茐?。?dāng)外傷以后，供應(yīng)股骨頭的血管網(wǎng)受到了破壞，股骨頭的供血也就不足了，所以就引起了股骨頭的壞死。最典型的就是股骨頸骨折，即使是將股骨頸固定好，且骨折也完全痊愈了，但是還會(huì)有20%的患者會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，尤其是頭下型的股骨頸骨折，發(fā)生股骨頭壞死的幾率基本在50%以上。所以，我們?cè)谧龉晒穷i固定手術(shù)的時(shí)候，一定會(huì)告知患者及家屬，即使痊愈還有可能會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。

其三，酗酒，又稱酒精性股骨頭壞死。在以兔子為模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給兔子喂食酒精，發(fā)現(xiàn)酒精導(dǎo)致兔子發(fā)生股骨頭壞死。所以很多常年酗酒、大量飲酒的人，往往也會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。

其四，其他疾病。如髖臼發(fā)育不良引起骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而發(fā)展為股骨頭壞死，這也是非常常見(jiàn)的。因?yàn)闁|方人骨架小，髖臼發(fā)育不良也非常常見(jiàn)，這種患者只要不是特別肥胖，一般也在60歲左右可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀。而這種情況一般都是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。

其五，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病，這些疾病即使不使用激素治療也會(huì)引起股骨頭壞死。比如強(qiáng)直性脊柱炎，在沒(méi)有進(jìn)行激素治療的時(shí)候，疾病本身也會(huì)引起髖關(guān)節(jié)的融合，導(dǎo)致融合髖，也就是關(guān)節(jié)長(zhǎng)在一起了，髖關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力，進(jìn)而發(fā)展為股骨頭壞死。

《科學(xué)生活》：股骨頭壞死的過(guò)程會(huì)經(jīng)歷哪些階段？

尹峰主任：股骨頭壞死的分期最常見(jiàn)的方法就是FICAT分期。I期：最早臨床階段，最常見(jiàn)癥狀為髖部疼痛，約半數(shù)呈急性發(fā)病，呈進(jìn)行性，晚間較重。X線片所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙正常，需用血流動(dòng)力學(xué)和活檢來(lái)確診，磁共振檢查可早期確診。

II期：臨床癥狀持續(xù)或加重。X線片顯示股骨頭外形與關(guān)節(jié)間隙仍無(wú)任何變化，骨質(zhì)變化可為多種形式。

III期：臨床上疼痛持續(xù)并進(jìn)一步加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患肢功能下降，明顯跛行，多數(shù)需用拐杖。X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙仍正常，但由于軟骨下的死骨在應(yīng)力作用下碎裂、骨折，股骨頭關(guān)節(jié)面可見(jiàn)負(fù)重區(qū)塌陷變平或髖臼緣下臺(tái)階明顯。

IV期：此期是病變的后期，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸消失。X線片顯示關(guān)節(jié)活動(dòng)度變窄，關(guān)節(jié)面塌陷。此期常合并骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，X線片上常難將骨性關(guān)節(jié)炎和缺血性壞死加以鑒別。

而股骨頭壞死各個(gè)階段發(fā)展所需的時(shí)間因人而異，個(gè)體間變化較大，和體重、生活環(huán)境、活動(dòng)度等都有關(guān)。

《科學(xué)生活》：網(wǎng)友們咨詢與相互討論最多的問(wèn)題是“股骨頭壞死早期要不要使用拐杖”，從專業(yè)角度而言，這個(gè)問(wèn)題該如何回答？

尹峰主任：如果出現(xiàn)早期的股骨頭壞死，從核磁共振上判斷是I期壞死或者I期到II期之間，我認(rèn)為隨著時(shí)間推移，都會(huì)發(fā)展為股骨頭壞死IV期。醫(yī)生這時(shí)所做的治療是為了使股骨頭壞死減慢，而阻止股骨頭壞死不發(fā)展到IV期或者是在I~II期發(fā)現(xiàn)時(shí)就治愈股骨頭壞死，這目前還是做不到的。

那么，股骨頭壞死早期怎么做才更好呢？第一，減重。髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)著人體的體重，想辦法減肥，把體重降下來(lái)有利于減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。第二，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成關(guān)節(jié)的磨損，所以減重時(shí)不要過(guò)多地運(yùn)動(dòng)，推薦進(jìn)行游泳和騎自行車運(yùn)動(dòng)，這兩種運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)壓力小。第三，口服活血化瘀的藥物。第四，扶拐。早期股骨頭壞死扶拐可減輕身體對(duì)髖關(guān)節(jié)的壓力，是比較好的選擇，雙拐比單拐更好。第五，手術(shù)。早期股骨頭壞死也可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的類型主要有以下四種：髓芯減壓，因?yàn)楣晒穷^的壓力減輕，那么疼痛感也就減輕了；鉭金屬棒支撐固定，髓芯減壓以后，股骨頭的支撐就變差了，這時(shí)就可以進(jìn)行鉭金屬棒支撐固定；通過(guò)自體腓骨移植重建來(lái)恢復(fù)血供，也就是帶血管蒂的腓骨——小腿外側(cè)的骨頭，重建、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的血供；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，目前科學(xué)家正在進(jìn)行進(jìn)一步的研究，臨床也沒(méi)有全面開(kāi)展。

《科學(xué)生活》：我在網(wǎng)上看到更多的人認(rèn)為股骨頭壞死最終不可避免地會(huì)導(dǎo)致死亡，是這樣嗎？股骨頭壞死該如何治療？

尹峰主任：這是不可能的，股骨頭壞死這個(gè)疾病最終導(dǎo)致的是股骨頭壞死而不是人的死亡，與人的生命沒(méi)有關(guān)系，這是一個(gè)局部疾病。晚期的股骨頭壞死會(huì)造成以下情況：其一，疼痛；其二，關(guān)節(jié)功能喪失，股骨頭壞死造成下肢縮短，只能跛行，影響形象和生活；其三，關(guān)節(jié)功能障礙，通俗地說(shuō)就是髖關(guān)節(jié)不能用了。三者之中，最難受的還是疼痛，生活的情緒、態(tài)度都會(huì)受到影響。到了股骨頭壞死的最后幾個(gè)階段，唯一的選擇就是人工全髖關(guān)節(jié)置換。

髖關(guān)節(jié)置換后，我常和患者說(shuō)，要忘記手術(shù)。一般髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，不是太復(fù)雜，一般的話1小時(shí)左右即可完成。而且手術(shù)后3天，拔了引流管后，即可下地，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行大約半個(gè)月左右時(shí)間的康復(fù)，使患者逐漸達(dá)到忘記手術(shù)的狀態(tài)。所以髖關(guān)節(jié)手術(shù)的效果可以說(shuō)是非常好的，很多患者害怕、恐懼 實(shí)是沒(méi)有必要，術(shù)后除了不能劇烈運(yùn)動(dòng)以外，正常的旅游等活動(dòng)可以完全不受影響。鼓勵(lì)需要髖關(guān)節(jié)置換的患者早期前來(lái)手術(shù)，回到無(wú)痛的世界，回到對(duì)身體和精神不造成傷害和壓迫的世界。

《科學(xué)生活》：很多網(wǎng)友對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換褒貶不一，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換存在很大的顧慮嗎？人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)到底如何呢？

尹峰主任：向患者提出全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者往往會(huì)問(wèn)人工髖關(guān)節(jié)能用多少年？第二就是問(wèn)用什么材料的比較好？

人工髖關(guān)節(jié)置換不能以點(diǎn)蓋面，人工關(guān)節(jié)使用年限長(zhǎng)短和很多因素有關(guān)。第一，體重。胖瘦直接影響人工關(guān)節(jié)的壽命，胖的人使用人工關(guān)節(jié)時(shí)間短，瘦的人使用人工關(guān)節(jié)時(shí)間長(zhǎng)。其二，活動(dòng)量的大小。活動(dòng)量大的人用的時(shí)間短，活動(dòng)量小的人用的時(shí)間長(zhǎng)。其三，和發(fā)病原因有關(guān)系。比如，有些人患股骨頭壞死是因?yàn)殚L(zhǎng)期吃激素引起嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨頭質(zhì)量差、愈合能力差，那么人工關(guān)節(jié)使用的時(shí)間也短。其四，和人工關(guān)節(jié)本身質(zhì)量相關(guān)。質(zhì)量好的人工關(guān)節(jié)，與本身骨頭的相容性好，使用壽命也長(zhǎng)。其五，和患者的年齡有關(guān)。年紀(jì)輕，自身的骨頭質(zhì)量好，使用壽命也就長(zhǎng)?，F(xiàn)在的假體質(zhì)量比較好，一般情況下可以用到20年左右。也并不是說(shuō)20年以后人工髖關(guān)節(jié)一定會(huì)壞，比如有些人運(yùn)動(dòng)量很大、自身骨質(zhì)不好，那么20年后可以進(jìn)行翻修手術(shù)。

什么樣的人工髖關(guān)節(jié)好呢？目前為止，有幾種類型。其一，金屬-聚乙烯；其二，陶瓷-聚乙烯；其三，陶瓷-陶瓷。以前常用金屬-金屬的人工髖關(guān)節(jié)，但會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，所以就不再考慮了?，F(xiàn)在主流的人工髖關(guān)節(jié)就是剛剛提到的三種，其中，最好的是陶瓷-陶瓷，這樣的人工髖關(guān)節(jié)不容易發(fā)生脫位。如果用陶瓷-陶瓷人工髖關(guān)節(jié)的話，我認(rèn)為假體使用20~30年問(wèn)題是不大的。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般沒(méi)有很大的禁忌，也不受年齡的限制，當(dāng)然，年齡越大越好，活動(dòng)半徑小。年輕女性患者最好不要采取金屬-金屬的全髖關(guān)節(jié)置換，因?yàn)榻饘?金屬的全髖關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生的金屬顆粒可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥。陶瓷-陶瓷、金屬-聚乙烯人工髖關(guān)節(jié)目前沒(méi)有相關(guān)報(bào)告指出這一問(wèn)題。

《科學(xué)生活》：關(guān)節(jié)置換后的患者，生活中需要注意哪些事項(xiàng)？

尹峰主任：生活中，首先要注意減輕體重；其次要注意避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，要愛(ài)惜自己的關(guān)節(jié)或者人工關(guān)節(jié)；最后，要注意治療骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后婦女，要提高骨密度，讓關(guān)節(jié)和骨融合為一體。