腹痛，到底得了什么?。?/h1>
2015-02-17 06:53:44水波明編輯不二
科學(xué)生活 2015年7期
文/水波明 編輯/不二
腹痛，到底得了什么??？
文/水波明 編輯/不二
劉主任：腹痛如果是偶爾一次且痛得不厲害，大家一般不在意，以為是自己今天吃了辣的、燙的、冰箱食物未加熱、路邊餐、未按時(shí)就餐等的問(wèn)題，那么，腹痛忍一忍也就過(guò)去了。如果是經(jīng)常發(fā)生的，一星期有四五天，持續(xù)了2~3周，可能就會(huì)引起患者注意或警惕，去醫(yī)院檢查；或者是當(dāng)時(shí)疼痛非常劇烈，患者會(huì)去看急診。向醫(yī)生敘述病情的時(shí)候，可能要描述一下：疼痛部位右上腹、左上腹、正當(dāng)中還是下腹部，確切疼痛的部位會(huì)提供給
醫(yī)生不同的信息，因?yàn)椴煌课坏奶弁磳?duì)應(yīng)不同的器官，較為準(zhǔn)確的描述有利醫(yī)生的判斷。
疼痛的感覺(jué)分為很多種。隱隱作痛、脹痛、痛得很劇烈以及一陣陣絞痛，痛的感覺(jué)不一樣。一般而言，空腔脹氣，絞痛多一些，比如胃、小腸、大腸、膽道等；而實(shí)質(zhì)性器官以脹痛為主，如肝臟、胰腺。
有些病人，尤其是慢性腹痛病人會(huì)注意到，自己的腹痛是一天痛到晚的，還是有時(shí)間段的——飯前、半夜、過(guò)飽后出現(xiàn)等，這對(duì)醫(yī)生也是很好的提示。
腹痛的感覺(jué)有沒(méi)有放射到背部、肩部，也有助于醫(yī)生進(jìn)行診斷。
疼痛是否伴有其他胃腸道不適，如噯氣、反酸，或惡心、嘔吐、不想吃東西等，都可能提示不同的疾病。
如果是下腹部疼痛的話，最好自己觀察一下是否與排便有關(guān)系，是不是疼痛時(shí)有便意，排便后得到緩解；或是在腹痛的這一段時(shí)間內(nèi)，排便習(xí)慣出現(xiàn)變化，比如，原來(lái)每天1次，現(xiàn)在每天增加了1~2次；或是出現(xiàn)了糞便形狀的改變，比如，突然排便變細(xì)、甚至有凹槽等這些情況說(shuō)明腸道發(fā)生問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況重點(diǎn)檢查腸道。
所以說(shuō)，腹痛尤其是慢性腹痛，出現(xiàn)2~3周后，想去看醫(yī)生時(shí)，最好注意之前所提到的這些自身情況，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行詳盡的描述。自己觀察仔細(xì)，描述詳細(xì)，可使醫(yī)生檢查更有方向性，更容易發(fā)現(xiàn)疾病所在。
《科學(xué)生活》：腹痛發(fā)生了以后，如何辨別自己大致哪個(gè)器官出現(xiàn)了不適？看哪個(gè)科室？
栽培過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng)病蟲(chóng)害防治，加強(qiáng)栽培過(guò)程管理，提高樹(shù)體的抗病能力，同時(shí)要及時(shí)使用藥劑進(jìn)行防治，比如在開(kāi)花之前，可以噴1次波爾多液、代森鋅可兼治多種病蟲(chóng)，核桃采收之后可以結(jié)合修剪，及時(shí)將病枝清除，集中燒毀或者深埋，減少病源。
劉主任：引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)的人來(lái)說(shuō)，辨別哪個(gè)器官出了問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難。
有些老病人可能會(huì)有經(jīng)驗(yàn)。比如，腹痛伴有惡心、反酸，可能就覺(jué)得是胃的問(wèn)題；又比如，有些腹痛伴有大便稀、大便次數(shù)改變，可能覺(jué)得是腸道的問(wèn)題。還有就是每年體檢——檢查出膽道結(jié)石，腹痛時(shí)右上腹和中上腹痛，并向背部放射，甚至于發(fā)熱、眼睛發(fā)黃。有些腹痛位置比較深，一條疼痛帶，絞痛并向下腹部尿道放射，小便發(fā)紅，可能是腎絞痛、輸尿管有結(jié)石等。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，想要辨別腹痛相關(guān)的器官還是比較困難的。
不過(guò)，腹痛，尤其是慢性腹痛，大多數(shù)都是消化科的問(wèn)題。在消化科而言，中上腹、左上腹腹痛，胃的問(wèn)題多一些；伴有背部放射，那么，胰腺問(wèn)題的可能性大；中上腹、右上腹痛，且餐后痛，那么，以膽道問(wèn)題居多；如果是臍周痛，那腸道的問(wèn)題多一些；如果是下腹部疼痛，和排便有關(guān)的，那么，結(jié)直腸的問(wèn)題多一點(diǎn)。當(dāng)然，有些腹痛病人年齡偏大并伴有糖尿病、高血壓的患者，胃腸鏡、腹部B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)都是正常的，還是出現(xiàn)悶痛，這可能是一個(gè)不典型的心臟問(wèn)題。所以，腹痛是一個(gè)很復(fù)雜的情況，不能斷言是哪些疾病，要具體分析。
《科學(xué)生活》：腹痛后，加重和緩解因素對(duì)疾病的診斷有極大的幫助。常見(jiàn)的加重和緩解因素有哪些呢？
劉主任：知道腹痛后加重和緩解的因素，也有助于分辨不同的疾病，對(duì)醫(yī)生也是一種提示。比如，一些腹痛病人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己容易餐后痛，進(jìn)食會(huì)加重腹痛，那么，就方便醫(yī)生判斷其可能膽道、胰腺的問(wèn)題，可以考慮胰腺炎、慢性胰腺炎等問(wèn)題；又如，饑餓的時(shí)候，容易出現(xiàn)腹痛或是腹痛加劇，那可能考慮是胃、十二指腸局部潰瘍的問(wèn)題比較大；又比如，一些腹痛病人伴有排便后疼痛緩解的，醫(yī)生考慮可能是腸道問(wèn)題。
《科學(xué)生活》：腹痛常常會(huì)伴隨一些其他癥狀，這些癥狀對(duì)診斷有一定的意義。一般腹痛會(huì)伴隨哪些癥狀？
劉主任：如果考慮消化道問(wèn)題，主要伴隨進(jìn)食、排便的不適。如果胃腸道有問(wèn)題，主要伴隨惡心、嘔吐、不想吃東西。如果腎臟疾病問(wèn)題，主要伴隨疼痛向腰背部、會(huì)陰部放射、血尿。如果對(duì)自己的腹痛觀察仔細(xì)，那么，檢查的時(shí)候，尤其是預(yù)檢的時(shí)候，可以少走些彎路。減少去其他不相關(guān)科檢查的辛苦，也不會(huì)延誤病情。
《科學(xué)生活》：腹痛一般需要做哪些檢查來(lái)確診？
劉主任：對(duì)于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開(kāi)始治療。腹痛緩解后可以進(jìn)一步行詳細(xì)全面的檢查以明確診斷。如果考慮有大便習(xí)慣等的改變、進(jìn)食的問(wèn)題，需要進(jìn)行胃腸鏡檢查。單單是伴有惡心嘔吐、進(jìn)食后緩解，胃的疾病可能性較多，那么，可以考慮進(jìn)行胃鏡；僅有大便習(xí)慣的改變或是大便隱血，那么，就考慮進(jìn)行腸鏡；如果是脹痛并向腰背部放射，考慮是胰腺、膽道問(wèn)題，做一個(gè)腹部B超，若是檢查下來(lái)有問(wèn)題，再做腹部增強(qiáng)CT、磁共振等。
《科學(xué)生活》：很多病人擔(dān)心檢查的痛苦，有哪些先進(jìn)的低痛苦檢查？
劉主任：國(guó)外一般推薦沒(méi)有任何癥狀的人，30歲以后，每5年需要進(jìn)行一次胃腸鏡檢查；50歲以后，每3年進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。有癥狀的病人當(dāng)然要多檢查，以免耽擱病情。
很多老百姓認(rèn)為胃鏡很痛苦，其實(shí)現(xiàn)在我們可以進(jìn)行無(wú)痛的胃腸鏡，即靜脈注射快速麻醉藥進(jìn)行胃腸鏡檢測(cè)，在無(wú)痛的情況下就可以把腸胃都檢查了。沒(méi)有心肺疾病的70歲以下的人都可以進(jìn)行無(wú)痛腸胃鏡檢查。
如果是有心肺疾病，70歲以上，甚至有些80歲以上患者，不適合麻醉的話，可能會(huì)有一些痛苦。若是不能麻醉，和一些不愿進(jìn)行麻醉的患者，現(xiàn)在有一個(gè)比較新的技術(shù)—磁控膠囊內(nèi)鏡，可以減輕胃鏡的痛苦。1998年，以色列膠囊內(nèi)鏡研發(fā)時(shí)，主要針對(duì)小腸的檢查，其視角是135°，正好針對(duì)小腸，缺陷為不可控。現(xiàn)在有了針對(duì)胃腸的磁控膠囊內(nèi)鏡，這樣做胃鏡只需要吞一粒很小的一次性膠囊，膠囊負(fù)責(zé)拍照，外部佩戴接收器接收影像，醫(yī)生通過(guò)電腦利用機(jī)器的外控磁場(chǎng)讓膠囊在胃底、胃體、胃角、胃大彎、胃竇都走一遍，可檢查包括有沒(méi)有潰瘍、糜爛、息肉甚至胃癌等，一般詳細(xì)檢查15分鐘至半小時(shí)以上，考慮中國(guó)胃癌發(fā)病率占腫瘤第二位，比較常見(jiàn)，很值得檢查。然后將膠囊內(nèi)鏡帶回家自行排出，更安全、無(wú)痛苦，也減少了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。上海十多家醫(yī)院同時(shí)開(kāi)展，但是，價(jià)格比普通胃鏡稍貴。
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醫(yī)生不同的信息，因?yàn)椴煌课坏奶弁磳?duì)應(yīng)不同的器官，較為準(zhǔn)確的描述有利醫(yī)生的判斷。
疼痛的感覺(jué)分為很多種。隱隱作痛、脹痛、痛得很劇烈以及一陣陣絞痛，痛的感覺(jué)不一樣。一般而言，空腔脹氣，絞痛多一些，比如胃、小腸、大腸、膽道等；而實(shí)質(zhì)性器官以脹痛為主，如肝臟、胰腺。
有些病人，尤其是慢性腹痛病人會(huì)注意到，自己的腹痛是一天痛到晚的，還是有時(shí)間段的——飯前、半夜、過(guò)飽后出現(xiàn)等，這對(duì)醫(yī)生也是很好的提示。
腹痛的感覺(jué)有沒(méi)有放射到背部、肩部，也有助于醫(yī)生進(jìn)行診斷。
疼痛是否伴有其他胃腸道不適，如噯氣、反酸，或惡心、嘔吐、不想吃東西等，都可能提示不同的疾病。
如果是下腹部疼痛的話，最好自己觀察一下是否與排便有關(guān)系，是不是疼痛時(shí)有便意，排便后得到緩解；或是在腹痛的這一段時(shí)間內(nèi)，排便習(xí)慣出現(xiàn)變化，比如，原來(lái)每天1次，現(xiàn)在每天增加了1~2次；或是出現(xiàn)了糞便形狀的改變，比如，突然排便變細(xì)、甚至有凹槽等這些情況說(shuō)明腸道發(fā)生問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況重點(diǎn)檢查腸道。
所以說(shuō)，腹痛尤其是慢性腹痛，出現(xiàn)2~3周后，想去看醫(yī)生時(shí)，最好注意之前所提到的這些自身情況，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行詳盡的描述。自己觀察仔細(xì)，描述詳細(xì)，可使醫(yī)生檢查更有方向性，更容易發(fā)現(xiàn)疾病所在。
《科學(xué)生活》：腹痛發(fā)生了以后，如何辨別自己大致哪個(gè)器官出現(xiàn)了不適？看哪個(gè)科室？
栽培過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng)病蟲(chóng)害防治，加強(qiáng)栽培過(guò)程管理，提高樹(shù)體的抗病能力，同時(shí)要及時(shí)使用藥劑進(jìn)行防治，比如在開(kāi)花之前，可以噴1次波爾多液、代森鋅可兼治多種病蟲(chóng)，核桃采收之后可以結(jié)合修剪，及時(shí)將病枝清除，集中燒毀或者深埋，減少病源。
劉主任：引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)的人來(lái)說(shuō)，辨別哪個(gè)器官出了問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難。
有些老病人可能會(huì)有經(jīng)驗(yàn)。比如，腹痛伴有惡心、反酸，可能就覺(jué)得是胃的問(wèn)題；又比如，有些腹痛伴有大便稀、大便次數(shù)改變，可能覺(jué)得是腸道的問(wèn)題。還有就是每年體檢——檢查出膽道結(jié)石，腹痛時(shí)右上腹和中上腹痛，并向背部放射，甚至于發(fā)熱、眼睛發(fā)黃。有些腹痛位置比較深，一條疼痛帶，絞痛并向下腹部尿道放射，小便發(fā)紅，可能是腎絞痛、輸尿管有結(jié)石等。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，想要辨別腹痛相關(guān)的器官還是比較困難的。
不過(guò)，腹痛，尤其是慢性腹痛，大多數(shù)都是消化科的問(wèn)題。在消化科而言，中上腹、左上腹腹痛，胃的問(wèn)題多一些；伴有背部放射，那么，胰腺問(wèn)題的可能性大；中上腹、右上腹痛，且餐后痛，那么，以膽道問(wèn)題居多；如果是臍周痛，那腸道的問(wèn)題多一些；如果是下腹部疼痛，和排便有關(guān)的，那么，結(jié)直腸的問(wèn)題多一點(diǎn)。當(dāng)然，有些腹痛病人年齡偏大并伴有糖尿病、高血壓的患者，胃腸鏡、腹部B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)都是正常的，還是出現(xiàn)悶痛，這可能是一個(gè)不典型的心臟問(wèn)題。所以，腹痛是一個(gè)很復(fù)雜的情況，不能斷言是哪些疾病，要具體分析。
《科學(xué)生活》：腹痛后，加重和緩解因素對(duì)疾病的診斷有極大的幫助。常見(jiàn)的加重和緩解因素有哪些呢？
劉主任：知道腹痛后加重和緩解的因素，也有助于分辨不同的疾病，對(duì)醫(yī)生也是一種提示。比如，一些腹痛病人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己容易餐后痛，進(jìn)食會(huì)加重腹痛，那么，就方便醫(yī)生判斷其可能膽道、胰腺的問(wèn)題，可以考慮胰腺炎、慢性胰腺炎等問(wèn)題；又如，饑餓的時(shí)候，容易出現(xiàn)腹痛或是腹痛加劇，那可能考慮是胃、十二指腸局部潰瘍的問(wèn)題比較大；又比如，一些腹痛病人伴有排便后疼痛緩解的，醫(yī)生考慮可能是腸道問(wèn)題。
《科學(xué)生活》：腹痛常常會(huì)伴隨一些其他癥狀，這些癥狀對(duì)診斷有一定的意義。一般腹痛會(huì)伴隨哪些癥狀？
劉主任：如果考慮消化道問(wèn)題，主要伴隨進(jìn)食、排便的不適。如果胃腸道有問(wèn)題，主要伴隨惡心、嘔吐、不想吃東西。如果腎臟疾病問(wèn)題，主要伴隨疼痛向腰背部、會(huì)陰部放射、血尿。如果對(duì)自己的腹痛觀察仔細(xì)，那么，檢查的時(shí)候，尤其是預(yù)檢的時(shí)候，可以少走些彎路。減少去其他不相關(guān)科檢查的辛苦，也不會(huì)延誤病情。
《科學(xué)生活》：腹痛一般需要做哪些檢查來(lái)確診？
劉主任：對(duì)于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開(kāi)始治療。腹痛緩解后可以進(jìn)一步行詳細(xì)全面的檢查以明確診斷。如果考慮有大便習(xí)慣等的改變、進(jìn)食的問(wèn)題，需要進(jìn)行胃腸鏡檢查。單單是伴有惡心嘔吐、進(jìn)食后緩解，胃的疾病可能性較多，那么，可以考慮進(jìn)行胃鏡；僅有大便習(xí)慣的改變或是大便隱血，那么，就考慮進(jìn)行腸鏡；如果是脹痛并向腰背部放射，考慮是胰腺、膽道問(wèn)題，做一個(gè)腹部B超，若是檢查下來(lái)有問(wèn)題，再做腹部增強(qiáng)CT、磁共振等。
《科學(xué)生活》：很多病人擔(dān)心檢查的痛苦，有哪些先進(jìn)的低痛苦檢查？
劉主任：國(guó)外一般推薦沒(méi)有任何癥狀的人，30歲以后，每5年需要進(jìn)行一次胃腸鏡檢查；50歲以后，每3年進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。有癥狀的病人當(dāng)然要多檢查，以免耽擱病情。
很多老百姓認(rèn)為胃鏡很痛苦，其實(shí)現(xiàn)在我們可以進(jìn)行無(wú)痛的胃腸鏡，即靜脈注射快速麻醉藥進(jìn)行胃腸鏡檢測(cè)，在無(wú)痛的情況下就可以把腸胃都檢查了。沒(méi)有心肺疾病的70歲以下的人都可以進(jìn)行無(wú)痛腸胃鏡檢查。
如果是有心肺疾病，70歲以上，甚至有些80歲以上患者，不適合麻醉的話，可能會(huì)有一些痛苦。若是不能麻醉，和一些不愿進(jìn)行麻醉的患者，現(xiàn)在有一個(gè)比較新的技術(shù)—磁控膠囊內(nèi)鏡，可以減輕胃鏡的痛苦。1998年，以色列膠囊內(nèi)鏡研發(fā)時(shí)，主要針對(duì)小腸的檢查，其視角是135°，正好針對(duì)小腸，缺陷為不可控。現(xiàn)在有了針對(duì)胃腸的磁控膠囊內(nèi)鏡，這樣做胃鏡只需要吞一粒很小的一次性膠囊，膠囊負(fù)責(zé)拍照，外部佩戴接收器接收影像，醫(yī)生通過(guò)電腦利用機(jī)器的外控磁場(chǎng)讓膠囊在胃底、胃體、胃角、胃大彎、胃竇都走一遍，可檢查包括有沒(méi)有潰瘍、糜爛、息肉甚至胃癌等，一般詳細(xì)檢查15分鐘至半小時(shí)以上，考慮中國(guó)胃癌發(fā)病率占腫瘤第二位，比較常見(jiàn)，很值得檢查。然后將膠囊內(nèi)鏡帶回家自行排出，更安全、無(wú)痛苦，也減少了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。上海十多家醫(yī)院同時(shí)開(kāi)展，但是，價(jià)格比普通胃鏡稍貴。
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