隋 寧

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新活素治療心功能不全的療效及安全性分析

隋 寧

目的 觀察新活素配以康復護理干預在心功能不全患者治療中的療效及安全性。方法將我科2013年8月至2014年8月收治的300例心功能不全患者隨機分為對照組和觀察組，每組150例。對照組患者主要采用常規(guī)治療：強心、利尿、β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物等對癥治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎上，加用新活素以1.5 μg/kg靜脈沖擊療法，再以0.0075 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入72 h，并給予康復護理干預,比較兩組的臨床治療效果。結果觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對照組的64%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的尿量、體重、心率、血壓、呼吸頻率、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)各指標明顯趨于正常水平，與治療前和對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組LVEF變化情況差異無統計學(P>0.05)。兩組均未見不良反應發(fā)生。結論應用新活素同時給予精心的康復護理干預，有效提高了心功能不全患者的治愈率，促進了臨床康復。

新活素；心功能不全；康復護理

0 引言

心功能不全是由于各種心臟結構、心功能異常導致的心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合征[1]，分為急性和慢性心功能不全，是心臟疾病發(fā)展的最后階段，也是臨床心血管疾病最主要的死因之一[2]。有研究顯示，難治性心功能不全5年死亡率可以達到5%甚至更高[3]。目前對于心功能不全的主要治療方法大多為應用強心、利尿、擴血管及ACEI類等抗心衰藥物對癥治療，以減輕癥狀、減少病痛且達到延長生存期的目的。該病大多病程長，反復發(fā)病，治療效果不明顯。新活素是一種重組人腦利鈉肽(rh-BNP)，2001年FDA批準其用于心功能不全的治療[4-5]。為觀察新活素治療心功能不全的臨床療效，本研究對2013年8月至2014年8月我科收治的300例心功能不全的患者應用新活素并配合護理干預，觀察其在患者臨床康復中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2014年8月收入我科治療的300例心功能不全的患者為研究對象進行回顧性分析，其中男166例，女134例，年齡45～76歲，平均年齡(60.5±15.5)歲，根據入院時間隨機分為對照組和觀察組，每組150例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對照組實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎上應用新活素及康復護理干預進行治療。兩組患者均在入院時進行全身癥狀評估，行心臟超聲檢查，對氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分數(LVEF)水平進行測定，同時對患者的活動能力進行評估。在治療1周過程中，所有患者均給予氧氣治療3 L/min，應用強心、利尿，ACEI類藥物及β受體阻滯劑進行對癥治療，并積極治療原發(fā)病。觀察組在此基礎上遵醫(yī)囑應用新活素(國藥準字：S20050033、成都諾迪康生物制藥有限公司)以1.5 μg/kg靜脈沖擊療法，再以0.007 5 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入72 h，兩組臨床治療時間為1周，觀察并評估兩組的臨床療效。

1.2.2 對癥療法 呼吸困難是心功能不全的主要癥狀[6]。應用新活素后患者尿量逐漸增加，肺部啰音明顯消失，全身癥狀均有所改善，同時護士指導患者進行縮唇呼吸鍛煉，改善肺部換氣功能，提高呼吸運動耐力。一般每次5～10 min，每天3～4次。

1.2.3 運動療法 新活素可以引起血管擴張，在應用新活素0.5 h內極易發(fā)生低血壓[7]，護士在指導患者康復運動時,應密切觀察患者血壓波動情況，活動從低運動量開始，循序漸進地緩慢增加運動強度。根據患者病情，被動活動者給予肩、肘、膝關節(jié)運動，每次5～10 min，每天1～2次；可主動活動者每日床旁活動1～2次，每次10～20 min，期間可做直背椅休息，逐步增加活動時間，直至可完成基本生活自理?？祻陀柧氈凶o士應掌握活動強度，以不引起患者疲勞為宜。

1.2.4 心理護理 由于心功能不全患者反復發(fā)病、反復就醫(yī)、病程較長，應用新活素治療時費用昂貴，患者產生沉重的心理負擔[8]。因此，心理康復指導特別重要。護理人員積極主動地了解患者，及時掌握患者的心理變化，獲取患者的尊重與信任，從而提高護理遵從性?？s短患者住院天數，使患者保持積極樂觀的情緒，勇敢面對疾病，使治療充分發(fā)揮療效。

1.3 臨床療效評定標準 根據心功能不全臨床治療有效標準，制定顯效、有效、無效三個標準，以顯效+有效為總有效率，癥狀未改善為無效。顯效：心肌功能改善≥2 級，臨床癥狀基本消失，無明顯癥狀，可在病房及走廊自主行走；有效：心肌功能改善在 2 級以下，臨床癥狀減少，無呼吸困難現象，可在床邊活動；無效：患者心肌功能改善不明顯或下降，癥狀未改善，不能下床。對比治療1周后兩組患者的治療總有效率，判斷兩組患者臨床癥狀緩解程度。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對照組的 64%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較 觀察組尿量、體重、心率、血壓、呼吸頻率、NT-proBNP 水平明顯下降，與治療前和對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組LVEF變化情況不顯著，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。兩組未見不良反應發(fā)生。

表2 兩組患者治療前后各項臨床指標對比情況()

3 討論

心功能不全的發(fā)生機制是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，病理改變十分復雜，主要包括心肌損害和心室重構、血流動力學異常、各種體液因子的改變等[9]。心功能不全發(fā)生時，由于心排出量下降，觸發(fā)腎素-血管緊張素Ⅱ、醛固酮系統和交感神經系統，心肌、血管平滑肌等發(fā)生一系列變化，導致心功能不全和心肌損傷的加重[10]。腦鈉肽(BNP)是20世紀80年代由日本學者Sudoh研究從豬腦中分離出來的一種多肽類物質，主要由心室分泌，具有利尿、利鈉、降低血管張力、抑制交感活性作用[11]。大部分研究表明，腦鈉肽水平可以作為心功能不全治療的無創(chuàng)監(jiān)測指標[12]。腦鈉肽是心功能不全嚴重程度病情發(fā)展的關鍵指標[13]，腦鈉肽的合成分泌途徑主要是心室的心肌細胞，增加腦鈉肽的合成分泌可減少容量負荷，調節(jié)血壓、血容量，降低心臟后負荷，糾正心功能不全，腦鈉肽是臨床作為診斷和評估心功能不全的有效指標[14]。

新活素是一種重組人腦利鈉肽(rh-BNP)，2001年FDA批準新活素用于治療心功能不全。人腦利鈉肽是B型利鈉肽，是人自身能夠分泌的一種內源性多肽，發(fā)生心功能不全時，刺激人體應激產生的一種補充代償的機制[15-16]。通過重組DNA技術合成的、相對質量為3464Da的重組人腦利鈉肽，用大腸桿菌生產的無菌凍干制劑，與心室肌產生的內源性BNP有相同的氨基酸排序、空間結構及生物活性，由32個氨基酸組成的序列，與人體腦鈉肽有相同的生理作用[17]。新活素在體內激活細胞內第二信使環(huán)鳥苷酸，使細胞內鈣離子濃度降低，使血管平滑肌松弛，擴張血管，降低肺嵌壓，改善血流動力學，減少水鈉潴留[18]。新活素通過直接的擴張血管，能有效地抑制心室重構，防止心律失常的發(fā)生，達到強心的作用[19]。新活素通過對腎小球入球小動脈的擴張影響，有效提高腎小球的濾過率和降低腎髓質集合管對鈉的吸收和運轉，達到利尿和排鈉的作用[20]。新活素可降低腦干交感神經的興奮性，使促腎上腺皮質激素及下丘腦血管加壓素的分泌下降[21]。大多數臨床試驗顯示，新活素主要通過持續(xù)的擴張微小動脈及靜脈，改善血流動力學達到增加左室射血分數，改善心功能不全臨床癥狀，能顯著降低心功能不全的患者的再住院率和病死率[22]。在使用新活素過程中，通過嚴密的控制新活素濃度，嚴密監(jiān)測，選用靜脈泵入新活素，能夠快速有效地治療和緩解心功能不全的臨床癥狀，使患者的呼吸困難、水腫癥狀減輕，促進心功能的恢復，降低因心功能不全引起的死亡率。新活素用藥過程中主要的并發(fā)癥為低血壓，在用藥前一定要精準地根據體重用藥，密切觀察，必要時應用小劑量多巴胺泵入維持血壓。新活素以不增加心肌耗氧量，起效作用快為特點，是目前階段治療心功能不全的首選藥物[23]。

在藥物治療基礎上配合科學的康復運動的治療，可減輕心功能不全患者的臨床癥狀，提高生存質量，對心功能尚未嚴重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴密監(jiān)護下康復運動是安全有效的?？祻瓦\動療法是在常規(guī)的藥物治療基礎上，有目的、有規(guī)律地進行康復運動。許多研究證明，康復運動能提高心功能不全的活動耐量，使患者機能恢復，自然病程減少，生活質量提高[24]。心功能不全患者進行康復運動的原則首先仍應保證安全[25]，應充分了解病情，明確患者的適應證或禁忌證、預后風險等級。在康復活動中當增加運動量時，對患者進行嚴密監(jiān)測，觀察活動后心率、血壓、心電圖變化，有無呼吸困難等，如果增加運動量后出現呼吸困難、心率明顯增快、血壓明顯降低、面色蒼白、頭暈、出冷汗、極度疲勞和步態(tài)不穩(wěn)等停止遞增運動量甚至暫停運動。讓患者對自己的康復護理有預見性，充分調動患者的積極性，主動參與到康復護理中來。按照護理計劃對患者實施護理，臨床配有兩名健康教育康復指導師，隨時對護士、患者、家屬進行康復指導，促進了心功能不全患者的臨床康復。觀察組患者心功能不全癥狀顯著緩解，心理壓力明顯減輕，運動耐量提高。因此系統的強化健康教育、康復訓練、心理疏導是延長患者生命、減輕經濟負擔及提高生活質量的有效途徑。

本研究給予靜脈泵入新活素同時聯合康復護理干預治療心功能不全的患者，結果表明，在臨床癥狀及體征的改善情況上治療組要明顯高于對照組，能有效緩解心功能不全患者的臨床癥狀，使患者盡快達到臨床康復療效。

綜上所述，應用新活素同時給予精心的康復護理干預，能有效提高心功能不全患者的治愈率，促進了臨床康復，值得臨床推廣應用。

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Effect and safety of rh-BNP in the treatment of patients with heart failure

SUI Ning

(The First Internal Medicine-Cardiovascular Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the clinical effect and safety of rh-BNP combined with rehabilitation nursing in the treatment of patients with heart failure.MethodsThree hundreds patients with heart failure in our hospital from August 2013 to August 2014 were randomly divided into the control group and the observation group.150 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy such as cardiotonic diuresis,beta receptor blocker and ACEI drugs; the observation group was given rhBNP,started with 1.5 μg/kg vein stosstherapy and followed with 0.0075 μg/(kg·min)continuously pumping for 72 hours,meanwhile was given rehabilitation nursing.The clinical effect of the two group were compared.ResultsThe overall improvement rate of observation group was 94%,obviously higher than that of the control group,which was 64%,there was difference between the two group(P<0.05).The parameters of the observation group such as urinary volume,body weight,heart rate,blood pressure,breath rate and NT-proBNP were more closer to normal value and compared with before treatment and the control group,there was obvious difference(P<0.05).While the LVEF changes between the two groups were not significant.There were no adverse reactions of the two groups.ConclusionRhBNP combined with rehabilitation nursing has favorable effect on patients with heart failure and can improve the recovery rate and clinical rehabilitation.

rh-BNP;Heart failure;Rehabilitation nursing

2014-10-11

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一心血管內科，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201505009