葉紅兵 耿燕 盧麗丹 黃雨婷 徐建軍

（貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽550004）

為動態(tài)掌握我省瘧疾流行現(xiàn)狀及其影響因素，分析其流行規(guī)律和變化發(fā)展趨勢，為制訂和調(diào)整瘧疾防治策略提供科學(xué)依據(jù)。自2006年在我省黔南、黔西南、黔東南3個(gè)州設(shè)立瘧疾監(jiān)測點(diǎn)。現(xiàn)將2008－2010年監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 監(jiān)測點(diǎn)及資料來源

選取歷史上流行強(qiáng)度較大的黔東南州從江縣下江鎮(zhèn)、黔西南州冊亨縣者樓鎮(zhèn)和黔南州三都縣九阡鎮(zhèn)為監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測資料來源為上述監(jiān)測點(diǎn)2008－2010年的監(jiān)測結(jié)果。

1．2 監(jiān)測內(nèi)容和方法

1．2．1 瘧疾病例判定 依照《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］（WS259－2006）進(jìn)行，結(jié)合流行病史判定感染來源地以區(qū)分本地感染病例和外地輸入病例。

1．2．2 發(fā)熱病人血檢 全年開展瘧原蟲血片檢驗(yàn)，采血對象為本地居民和外來流動人口中臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的“三熱病人”。

1．2．3 媒介監(jiān)測 于每年流行季節(jié)（6～10月）開展，每半個(gè)月監(jiān)測1次，采用室外全通宵人誘法捕捉按蚊后進(jìn)行成蚊形態(tài)學(xué)鑒定和分類，動態(tài)觀察按蚊種類和即時(shí)按蚊密度的變化。

1．2．4 居民防蚊設(shè)施調(diào)查 各監(jiān)測點(diǎn)按衛(wèi)生狀況好、中、差各選取1個(gè)行政村作為調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查了解當(dāng)?shù)鼐用穹牢迷O(shè)施擁有及驅(qū)蚊物品使用情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2．1 瘧疾發(fā)病情況

3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)均以2008年瘧疾發(fā)病最高，平均發(fā)病率達(dá)到197．11／10萬，且發(fā)病呈逐年下降趨勢，其中2010年降幅尤為明顯（P＜0．01）；3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)瘧疾流行程度相差不大，年度發(fā)病率之間存在差異（P＜0．01），瘧疾流行程度處于高度流行狀況。見表1。

表1 3個(gè)瘧疾監(jiān)測點(diǎn)瘧疾發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2．2 人群血檢監(jiān)測

3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)2008－2010年血檢“三熱”患者分別為3078例、3168例、3539例，瘧原蟲陽性病例分別為110、83、28例，血檢陽性率分別為 3．57%、2．62%、0．79%，以2008年最高，且3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)之間存有差異，最高為下江鎮(zhèn)達(dá)6．2%。隨著瘧疾病例的減少，血檢陽性率也相應(yīng)降低，2010年時(shí)3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)之間已相差不大，差異無顯著性（P＞0．05）。見表2。

表2 3個(gè)瘧疾監(jiān)測點(diǎn)發(fā)熱病人瘧原蟲檢測情況統(tǒng)計(jì)表

2．3 媒介監(jiān)測

2008－2010年3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分別捕獲媒介按蚊481只（中華按蚊451只，嗜人按蚊4只，微小按蚊26只）、336只（中華按蚊313只，嗜人按蚊9只，微小按蚊14只）、297只（中華按蚊277只，嗜人按蚊7只，微小按蚊13只），按蚊活動高峰主要分布在6～8月。

2．4 居民防蚊設(shè)施調(diào)查

3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)2010年共調(diào)查不同經(jīng)濟(jì)條件的9個(gè)行政村，1308戶，5756人，擁有蚊帳數(shù)2035頂，平均每戶人家擁有蚊帳數(shù)1．56頂，使用蚊帳人數(shù)為2418人，占調(diào)查人數(shù)的42%，實(shí)際每頂蚊帳保護(hù)了1．19人，有58%的人員未受到蚊帳保護(hù)；有28%的戶數(shù)使用蚊香及殺蟲劑。2009年調(diào)查受到蚊帳保護(hù)人數(shù)及使用蚊香戶數(shù)分別是36%、22%。2008年調(diào)查，受到蚊帳保護(hù)人數(shù)比例及使用蚊香戶數(shù)比例分別是38%、24%。

3 討 論

我省瘧疾發(fā)病地區(qū)主要集中在黔南、黔東南和黔西南3個(gè)少數(shù)民族自治州存在嗜人按蚊、微小按蚊媒介分布的10個(gè)縣（市），瘧疾發(fā)病率曾約為全省平均水平10倍，病例數(shù)約占全省總病例數(shù)的80%左右，本地感染病例超過90%，呈現(xiàn)散發(fā)分布，對周邊地區(qū)構(gòu)成巨大的威脅。因此，在黔南州、黔東南州和黔西南州建立國家級瘧疾監(jiān)測點(diǎn)就是為了能長期、全面地收集與瘧疾發(fā)病有關(guān)的相關(guān)信息，及時(shí)掌握疫情消長趨勢，為科學(xué)調(diào)整防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

通過傳染源管理、監(jiān)測、休止期服藥、流行季節(jié)進(jìn)行疫點(diǎn)滅蚊及居民健康教育等綜合防治措施后，我省瘧疾防治取得了較好的成效，2008－2010年全省分別報(bào)告瘧疾發(fā)病數(shù)1290例、865例、396例，發(fā)病高峰在6～10月，發(fā)病率分別為0．88／10萬、0．52／10萬、0．28／10萬，呈逐 年下降趨勢。與此同時(shí)，2008－2010年3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的瘧疾病例總數(shù)分別為184例、165例、58例，與全省整體發(fā)病趨勢相符。因此，監(jiān)測點(diǎn)獲得的發(fā)病動態(tài)資料對全省瘧疾疫情能起到哨點(diǎn)作用，應(yīng)長期堅(jiān)持做好此項(xiàng)工作。

發(fā)熱病人血檢仍是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)瘧疾患者的主要手段［2］。監(jiān)測結(jié)果表明，3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)年血檢率均＞2%，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源起到了重要作用。但是2008－2010年報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診病例分別為117例、105例、28例，其余為臨床診斷病例，提示基層瘧防人員及臨床醫(yī)生的瘧疾診斷技術(shù)還有待提高。

2008－2010年監(jiān)測點(diǎn)共捕獲媒介按蚊分別為481只、336只、297只，說明中華按蚊為主要傳瘧媒介，因此，要長期堅(jiān)持對蚊媒種類及密度的監(jiān)測［3］。居民防蚊設(shè)施調(diào)查結(jié)果顯示監(jiān)測點(diǎn)居民防蚊意識薄弱，蚊帳及蚊香、殺蟲劑使用所占總體比例不足。

根據(jù)《中國瘧疾消除行動計(jì)劃（2010－2020）》［4］，貴州省在2018年要達(dá)到消除瘧疾的總體目標(biāo)。為在全省范圍內(nèi)基本消除瘧疾奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對我省瘧疾監(jiān)測工作提出以下建議：（1）繼續(xù)加強(qiáng)對瘧防工作的領(lǐng)導(dǎo)，各級政府與部門要進(jìn)一步提高對瘧防工作長期性、艱巨性、廣泛性的認(rèn)識，決不能有任何松懈麻痹的思想，做到認(rèn)識到位、經(jīng)費(fèi)到位和措施到位；（2）認(rèn)真總結(jié)瘧防工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)防治監(jiān)測措施，重點(diǎn)加強(qiáng)疑似瘧疾病人和不明原因發(fā)熱病人的血檢以及來源于高瘧區(qū)的流動人口血檢工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，杜絕因疫情漏報(bào)所導(dǎo)致的擴(kuò)散；（3）對檢出的現(xiàn)癥病人及時(shí)給予規(guī)范治療，及時(shí)有效做好疫點(diǎn)處理；（4）對當(dāng)?shù)貍鳢懨浇榈姆N類、密度、季節(jié)消長、傳瘧能量進(jìn)行監(jiān)測，為防治工作提供科學(xué)依據(jù)；（5）加強(qiáng)健康教育，使廣大群眾了解瘧疾防治知識，提高個(gè)人防護(hù)意識。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．2006，WS259．

［2］ 王偉明，金小林，周華云，等．1989－2003年江蘇省瘧疾流行態(tài)勢分析［J］．中國血吸蟲病防治雜志，2004，16（6）：449－451．

［3］ 周水森，王漪，湯林華，等．2005年全國瘧疾態(tài)勢［J］．中國寄生蟲與寄生蟲病雜志，2006，24（6）：401－403．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國瘧疾消除行動計(jì)劃（2010－2020年）［S］．2010：47．