么亮 肖永紅 孫賀 李霞

（1．河北省唐山市豐南區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河北 唐山063300；2．河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山063009；3．唐山市豐南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山063300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的獨(dú)立類型，指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，一般認(rèn)為可能與孕期因素拮抗胰島素升高以及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有關(guān)［1］。目前研究［2－3］表明，GDM 的病因是多源性的，可能是遺傳因素和社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、初孕年齡等某些產(chǎn)科因素可能與孕期疾病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，而這些產(chǎn)科因素與GDM發(fā)病關(guān)系的研究尚比較缺乏。基于此，本文以流行病學(xué)的方法探討了常見產(chǎn)科因素與GDM的關(guān)系，以指導(dǎo)孕期GDM的監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 以2012年9月至2013年12月期間在唐山市豐南區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的妊娠婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕24～28周的孕婦；（2）孕婦自愿參加本研究，簽署知情同意書，并有效完成本研究的調(diào)查問卷以及GDM的篩檢 （研究組支付此項(xiàng)費(fèi)用）。并排除妊娠前已經(jīng)明確診斷糖尿病或糖耐量異常者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 調(diào)查內(nèi)容和方法 （1）問卷調(diào)查：于孕婦就診時(shí)采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，使用全國(guó)妊娠期糖尿病協(xié)作組制定的統(tǒng)一調(diào)查表。主要內(nèi)容包括：一般性資料（身高、體質(zhì)量），現(xiàn)病史（末次月經(jīng)時(shí)間、糖尿病癥狀、孕期反應(yīng)、現(xiàn)患疾病），既往史（不孕癥、疾病史、初潮年齡、孕產(chǎn)史、初孕年齡）等。（2）測(cè)定指標(biāo)及方法：于孕婦就診時(shí)進(jìn)行50g葡萄糖激發(fā)試驗(yàn)（50g－GCT），陽(yáng)性者（即1h血糖≥7．8mmol／L）于1周內(nèi)再進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，執(zhí)行2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即空腹血糖（FBS）≥7．0mmol／L或餐后2h血糖≥11．1mmol／L者診斷為GDM。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸分析計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度及95%可信區(qū)間，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 孕婦產(chǎn)科因素及篩檢結(jié)果 研究期間，1485例孕婦接受了妊娠期糖尿病的流行病學(xué)問卷調(diào)查和篩檢，年齡19～37歲，平均（26．8±3．5）歲，其中篩查陽(yáng)性92人，診斷為GDM76例，發(fā)病率為5．12%。篩檢孕婦的產(chǎn)科因素及相應(yīng)的GDM發(fā)病率見表1，由表1可見，初潮年齡、初孕年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)產(chǎn)史、既往多囊卵巢綜合征均影響GDM發(fā)病率，初潮年齡≥16歲、初孕年齡≥30歲、月經(jīng)周期紊亂、有經(jīng)產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征均導(dǎo)致GDM發(fā)病率增加。

表1 篩檢孕婦的產(chǎn)科因素及相應(yīng)的GDM發(fā)病率 （n，%）

2．2 各產(chǎn)科因素與GDM的關(guān)系 見表2。孕婦產(chǎn)科因素與GDM關(guān)系的單因素非條件Logistic回歸分析顯示：初孕年齡、月經(jīng)周期、既往多囊卵巢綜合征與GDM的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），而初潮年齡、孕期反應(yīng)、經(jīng)產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)與GDM的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

表2 孕婦產(chǎn)科因素與GDM關(guān)系的非條件Logistic回歸分析

2．3 相關(guān)因素調(diào)整后各產(chǎn)科因素與GDM的關(guān)系用孕婦身高、孕前BMI、糖尿?。―M）家族史、孕期反應(yīng)、流產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)產(chǎn)史分別對(duì)初孕年齡、月經(jīng)周期與GDM的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：經(jīng)相關(guān)因素調(diào)整后，初孕年齡、月經(jīng)周期與GDM的關(guān)系沒有改變，見表3、4。

表3 初孕年齡與GDM關(guān)系的非條件Logistic回歸分析

表4 月經(jīng)周期與GDM關(guān)系的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

由于種族、生活水平及飲食等方面因素的影響，各國(guó)報(bào)道的GDM的發(fā)病率差異較大，約為1%～14%［4］，綜合文獻(xiàn)［5］報(bào)道，我國(guó) GDM 的發(fā)病率約為3%～8%，本文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示本地區(qū)GDM的發(fā)病率為5．12%，基本與文獻(xiàn)報(bào)道水平相符。目前對(duì)于GDM是一種多因素疾病已經(jīng)形成共識(shí)，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并綜合文獻(xiàn)［5－7］觀點(diǎn)，GDM 的危險(xiǎn)因素主要包括：（1）母體因素；（2）家族史；（3）先前產(chǎn)科結(jié)局；（4）本次妊娠因素。其中母體因素多可從常規(guī)產(chǎn)前保健中獲得，是識(shí)別GDM高危人群有效、可靠的因素，限于孕婦產(chǎn)前健康查體及倫理學(xué)的要求，因此本文僅從產(chǎn)科因素的范疇對(duì)其與GDM的流行病學(xué)關(guān)系進(jìn)行了探討。

本研究結(jié)果提示高于30歲的孕婦罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)加大，而有文獻(xiàn)［8］將此年齡界定為35歲以后，可能與其年齡階段劃分粗放有關(guān)，細(xì)化或低化年齡分組可能更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往月經(jīng)周期紊亂狀態(tài)下，此婦女性腺軸可能不夠穩(wěn)定，分泌的激素?cái)?shù)量或時(shí)間存在波動(dòng)，即使妊娠后其性腺軸可能亦處于非穩(wěn)態(tài)，非穩(wěn)態(tài)的激素水平則可能拮抗胰島素的作用，從而影響了正常的糖耐量，使餐后血糖升高，因此從某種意義上說，妊娠具有增加糖代射異常的傾向。這與文獻(xiàn)［8－10］研究的結(jié)果是一致的，如趙偉等對(duì)506例孕婦進(jìn)行了問卷調(diào)查和GDM篩檢，經(jīng)件Logistic回歸分析及多因素分析認(rèn)為，初孕年齡是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許萍通過分析103例GDM孕婦的病歷和問卷調(diào)查，多因素分析結(jié)果顯示妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、母親患糖尿病、父親患糖尿病為GDM的危險(xiǎn)因素。亦有研究認(rèn)為，既往孕次、經(jīng)產(chǎn)史及流產(chǎn)次數(shù)與GDM具有一定的關(guān)系，增加了罹患GDM的危險(xiǎn)，并認(rèn)為其原因在于多次妊娠所導(dǎo)致的孕婦糖代謝紊亂。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，尚有關(guān)于其它產(chǎn)科因素與GDM關(guān)系的探討，由于多種因素所限，本文未納入過多的產(chǎn)科指標(biāo)進(jìn)行探討。另外，本文在納入受試孕婦時(shí)，由于極少數(shù)就診孕婦未接受本研究，導(dǎo)致部分孕婦脫落出本研究，在一定程度上影響了本文研究樣本的完整性；再者本文受試孕婦僅限于區(qū)內(nèi)主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)象，未能包含本地區(qū)同時(shí)期的全體孕婦，這都是本研究的局限及不足之處。

綜上所述，初孕年齡過大（≥30歲）、月經(jīng)周期紊亂增加了妊娠婦女罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)，可以作為GDM的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并提示應(yīng)科學(xué)地計(jì)劃妊娠，避免初孕年齡過大，孕前科學(xué)調(diào)整規(guī)律的月經(jīng)周期，以盡量降低圍產(chǎn)期婦女罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)。

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