吳炎

巧用透明貼預(yù)防無創(chuàng)呼吸機面罩所致面部壓瘡的效果分析

吳炎

目的 研究巧用透明貼預(yù)防無創(chuàng)呼吸機面罩所致面部壓瘡的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2015年8月84例采用無創(chuàng)呼吸機面罩通氣治療的患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組使用無創(chuàng)呼吸機面罩常規(guī)加壓固定，觀察組在常規(guī)加壓固定基礎(chǔ)上用透明貼貼在鼻翼兩側(cè)和面部予以固定保護。觀察兩組面部壓瘡情況，結(jié)果 觀察組面部壓瘡發(fā)生率2.38％較對照組19.05％較低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 透明貼可有效保護行無創(chuàng)呼吸機面罩通氣患者的面部皮膚，減少面部壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。

無創(chuàng)呼吸機面罩；面部壓瘡；透明貼

無創(chuàng)呼吸機是一種使用鼻面罩通氣的機械通氣方法，主要適用于引起呼吸抑制或呼吸衰竭的重癥哮喘、肺氣腫等系列疾病，相比傳統(tǒng)氣管插管或氣管切開增加肺泡通氣方法無創(chuàng)呼吸機通氣具有無創(chuàng)、方便的優(yōu)點[1]。但患者臨床使用中由于面罩長時間壓迫面部皮膚，導(dǎo)致面部局部血液循受阻，進而引起皮膚和皮下組織缺血形成壓瘡，嚴重影響患者使用無創(chuàng)呼吸機治療的舒適度和依從性，因此加強患者使用無創(chuàng)呼吸機面罩的護理顯得尤為重要[2]。我院于2014年6月～2015年8月通過對84例使用無創(chuàng)呼吸機面罩患者分組研究中，發(fā)現(xiàn)透明貼對預(yù)防面部壓瘡具有良好的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年6月～2015年8月84例采用無創(chuàng)呼吸機面罩通氣治療的患者，疾病主要包括重癥哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。抽簽隨機分為對照組和觀察組，兩組各42例。對照組男26例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（58.4±8.7）歲；觀察組男25例，女17例，年齡48～77歲，平均年齡（59.5±9.2）歲。兩組在性別、年齡及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

84例患者均使用由上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機面罩。對照組給予常規(guī)無創(chuàng)呼吸機面罩通氣：用溫水清潔患者面部皮膚后，直接配帶口鼻面罩加壓固定后行通氣，每次通氣2～3h后取下休息10min；觀察組：采用康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的康惠爾透明貼，清洗面部皮膚后，根據(jù)面罩和鼻翼兩側(cè)接觸面的大小，裁剪適當(dāng)大小的康惠爾透明貼貼于鼻梁根部和鼻翼兩側(cè)面頰處并固定行通氣，2～3d更換一次，直至結(jié)束通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

觀察兩組患者面部壓瘡的結(jié)果。臨床觀察兩組患者皮膚顏色、紅腫有無硬結(jié)等情況，采用醫(yī)學(xué)上常用的壓瘡護理學(xué)分期診斷標(biāo)準統(tǒng)計壓瘡結(jié)果。I期：局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或長白色、青灰色，與周圍皮膚界線清楚，有麻木感或觸痛；II期：皮膚顏色為紫色或紫黑色，局部有紅腫伴皮下硬結(jié)或有表皮水泡；III期：皮膚缺失，出現(xiàn)淺度潰瘍并伴有結(jié)痂；IV期：全層皮膚缺失，出現(xiàn)糜爛壞死性潰瘍，伴有臭味。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（n，％）表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1結(jié)果可知，兩組患者行無創(chuàng)呼吸機面罩通氣治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的面部壓瘡，但觀察組面部壓瘡率較對照組較低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生結(jié)果比較[例數(shù)（％）]

3 討論

隨著無創(chuàng)呼吸機通氣在臨床中的廣泛運用，在取得良好的患者呼吸支持效果的同時也易導(dǎo)致面部壓瘡、感染等系列并發(fā)癥[3]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)壓瘡的誘發(fā)因素主要來自面罩的垂直壓力、摩擦力以及罩內(nèi)濕度，患者長時間配帶呼吸面罩壓迫面部皮膚及皮下組織，而鼻梁以及臉頰面部皮膚缺乏脂肪組織保護、肌肉層較薄，使得面部皮膚處于持續(xù)受壓狀態(tài)；面罩和患者面部、鼻梁及臉頰的摩擦較為頻繁；此外患者呼吸排除的氣體在面罩內(nèi)聚集，濕度逐漸上升，易引發(fā)皮膚感染潰瘍等，導(dǎo)致發(fā)生面部壓瘡的風(fēng)險較大[4]。以往常規(guī)的護理應(yīng)對措施為患者取罩休息、清洗皮膚等方法雖能一定程度上減少壓瘡發(fā)生的可能，但無法達到預(yù)期的臨床效果[5]。隨著透明貼在臨床機械通氣中的廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果反饋[6]。我院本次研究結(jié)果也進一步證實了透明貼在改善無創(chuàng)呼吸機面罩通氣保護面表皮膚、減少壓瘡的顯著作用。

目前市面上的透明貼種類較多，但工作原理主要是采用活性敷料直接貼于皮膚表面，阻止外部微生物侵入和呼出氣體對皮膚的感染；避免面罩和皮膚的直接接觸，且透明貼活性敷料多質(zhì)地光滑柔軟，透氣性較好，進而可以減輕面罩對皮膚的壓力，又能保護皮膚的自由呼吸[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，兩組面部壓瘡發(fā)生結(jié)果存在較大的差別，觀察組出現(xiàn)了1例I期壓瘡患者，壓瘡率為2.38％，而對照組出現(xiàn)了8例，其中I期4例，II期3例，III期1例，面部壓瘡率高達19.05％，可見觀察組面部壓瘡結(jié)果明顯較少，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和莊立明[8]等的研究結(jié)果基本相吻合。

綜上，在無創(chuàng)呼吸機面罩通氣治療中采用透明貼敷料固定，能有效減輕患者痛苦，提高了患者接受無創(chuàng)通氣治療的舒適度和依從性，預(yù)防面部壓瘡效果顯著。

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[5]程晨.安普貼水膠敷料對使用無創(chuàng)呼吸機病人面部壓瘡的早期干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，21（z1）：200-201.

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Effect Analysis of Prevention of Facial Pressure Ulcers Caused by Noninvasive Ventilator Mask With Transparent Dressing Opportunely

WU Yan, Respiratory Medicine Department, Taixing City People's Hospital, Taixing 225400, China

Objective To study the coincidence prevention and noninvasive ventilator with transparent mask face pressure sores caused by clinical effect. Methods From June 2014 to August 2015, 84 cases of patients treated with noninvasive ventilator mask ventilation, draw randomly divided into control group and observation group, 42 cases in each group. Control group using noninvasive ventilator mask fxed, conventional pressure group on the basis of conventional pressure fxation with transparent stickers in fxed protection on both sides of the nose and face. Observe two groups face pressure sores. Results Observation group facial 2.38％ than the control group 19.05％ signifcantly lower incidence of pressure ulcers, statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Transparent paste can be effective protection line of noninvasive ventilator mask ventilation in patients with facial skin, reduce the risk of facial pressure sores occurred.

Noninvasive ventilator mask, Face pressure sores, Transparent stickers

R56

A

1674-9308（2015）30-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.183

225400 江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科