顧泳芬 賀薈中
(華東師范大學(xué)教育學(xué)部,上海,200062)
·特殊教育·
自閉癥兒童社交技能訓(xùn)練的研究綜述
顧泳芬 賀薈中*
(華東師范大學(xué)教育學(xué)部,上海,200062)
社交技能損傷是自閉癥兒童的突出特點,會給自閉癥兒童的認(rèn)知、情感、社會性發(fā)展帶來系列影響。近年來,針對自閉癥兒童社交技能損傷的社交技能訓(xùn)練越來越受到關(guān)注,相關(guān)研究與實踐也在迅速發(fā)展。本文在梳理和分析國外有關(guān)自閉癥兒童社交技能訓(xùn)練研究文獻的基礎(chǔ)上,從促進技能習(xí)得和技能表現(xiàn)兩個維度介紹了國外基于實證的自閉癥兒童社交技能訓(xùn)練的方法與技術(shù),以期為我國自閉癥兒童社交技能訓(xùn)練的研究與實踐提供借鑒。
自閉癥兒童;社交技能損傷;社交技能訓(xùn)練;綜述
據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心最新報道,美國每68名兒童中就有1名兒童被診斷患有自閉癥。〔1〕我國目前尚沒有關(guān)于自閉癥發(fā)生率的全國性流行病學(xué)數(shù)據(jù),但據(jù)估計,我國兒童自閉癥發(fā)生率約為1%。〔2〕自閉癥已成為較常見的兒童疾病,甚至超過腦癱及唐氏綜合癥,排在兒童精神發(fā)育障礙的首位,〔3〕因而引起了許多國家政府以及各領(lǐng)域?qū)W者和大眾的廣泛關(guān)注與重視。家庭、教育機構(gòu)及社會發(fā)出的對自閉癥兒童盡早進行干預(yù)的呼聲也越來越高。
自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙,是多種障礙的集合,主要表現(xiàn)為社會溝通與交往技能的嚴(yán)重損傷,及受限或重復(fù)的行為、興趣與活動。〔4〕其中,社交技能損傷(Social skills deficits)是所有自閉癥個體共有的癥狀,甚至有學(xué)者認(rèn)為它是自閉癥最為核心的癥狀?!?〕社交技能損傷也是自閉癥兒童的突出特征,它給自閉癥兒童帶來一系列不良影響,如,較差的學(xué)業(yè)成就、同伴拒絕、焦慮、與家人或老師互動不良等?!?〕因此,針對自閉癥兒童社交技能損傷的干預(yù)——社交技能訓(xùn)練成為一種重要的干預(yù)手段。
社交技能訓(xùn)練(Social skills training)基于行為主義和社會學(xué)習(xí)理論,是一種專為自閉癥兒童設(shè)計與實施的干預(yù)或訓(xùn)練,目的是幫助自閉癥兒童發(fā)展那些業(yè)已嚴(yán)重受損的、阻礙其與他人建立正常關(guān)系的社交技能。其實,早在30多年前,就有研究者開始了這方面的探索。近年來,社交技能訓(xùn)練受到了更為廣泛的關(guān)注,國外相關(guān)研究日益增多,我國也有研究者開展了這方面的探索。如,郭夢之等人采用單一被試跨基線實驗設(shè)計,對一名自閉癥幼兒進行了為期三周的社會故事教學(xué)干預(yù),發(fā)現(xiàn)這種干預(yù)方式有助于自閉癥幼兒習(xí)得“打招呼”“說再見”“說謝謝”三種社交中的基礎(chǔ)表達;〔7〕潘前前等人梳理了以同伴為中介的社交技能干預(yù)所適應(yīng)的干預(yù)對象、干預(yù)模式以及同伴訓(xùn)練的內(nèi)容與方法及相應(yīng)的干預(yù)效果;〔8〕吳靜采用倒返實驗設(shè)計和錄像示范法對三名自閉癥兒童在游戲情境中的社會互動行為進行干預(yù),探討了錄像示范法對于自閉癥兒童社會互動行為干預(yù)的有效性、對于自閉癥兒童主動發(fā)起行為以及回應(yīng)行為干預(yù)效果的差異,以及對于自閉癥兒童在其他游戲情境中社會互動行為的遷移效果?!?〕但總體而言,我國在這方面的研究與實踐仍較少,尚處于探索階段。
鑒于此,本文在梳理和分析國外自閉癥兒童社交技能訓(xùn)練文獻的基礎(chǔ)上,從促進技能習(xí)得和技能表現(xiàn)兩個維度,介紹基于實證的社交技能訓(xùn)練的方法與技術(shù),以期為相關(guān)實踐與研究提供借鑒。
廣義上來說,社交技能是一系列規(guī)則,這些規(guī)則引導(dǎo)著個體與他人的互動或獨立地參與社會活動、與他人進行情感交流。〔10〕根據(jù)行為主義理論,社交技能是指那些能促進自閉癥兒童適應(yīng)環(huán)境的人際反應(yīng),包括言語的和非言語的,是個體習(xí)得的、可被社會接受的、能使個體與他人積極互動的行為?!?1〕對于普通兒童來說,一般性的社交技能似乎在不知不覺中就能習(xí)得和表現(xiàn)出來。自閉癥兒童則不然,他們需要接受特別的干預(yù)或訓(xùn)練才能習(xí)得和表現(xiàn)出一定的社交技能。
自閉癥兒童常見的社交技能損傷表現(xiàn)有:難以對社會刺激作出定位、不充分的眼神接觸、從不或較少發(fā)起社會互動、難以理解言語和非言語性的社會線索、不恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)、缺乏對他人壓力或情感的同情。〔12〕自閉癥兒童的社交技能損傷一般可以分為技能習(xí)得損傷(Social acquisition deficits or social knowledge deficits)和技能表現(xiàn)損傷(Social performance deficits)。前者是指個體未習(xí)得某種或某些適當(dāng)?shù)纳缃恍袨椋瑢?yīng)的干預(yù)目標(biāo)是,促進自閉癥兒童發(fā)展相應(yīng)的社交行為或技能。例如,自閉癥兒童缺乏參與同伴活動所需的社交技能,干預(yù)時就要采取有針對性的方法和技術(shù);后者是指個體習(xí)得了某種或某些良好的社交行為,但未表現(xiàn)出來或表現(xiàn)不足,對應(yīng)的干預(yù)目標(biāo)是,促進自閉癥兒童更好地表現(xiàn)出這些行為。例如,自閉癥兒童有參與同伴活動所需的社交技能,但未能成功參與其中,那么,干預(yù)時就要找出阻礙其社交技能表現(xiàn)的因素,并采取相應(yīng)的方法和技術(shù),加以調(diào)整和改善。〔13〕在選擇具體的干預(yù)方法和技術(shù)時,應(yīng)確保所選擇的方法和技術(shù)與自閉癥兒童表現(xiàn)出的技能損傷類型相匹配。下面將從實證角度出發(fā),分別介紹促進自閉癥兒童技能習(xí)得和技能表現(xiàn)的方法和技術(shù)。
1.錄像示范
錄像示范(Video modeling)本質(zhì)上是一種引導(dǎo)自閉癥兒童進行觀察學(xué)習(xí)的過程。自閉癥兒童通過對錄像中呈現(xiàn)的榜樣行為的觀察、模仿,學(xué)習(xí)榜樣行為或改變自己當(dāng)前的行為。根據(jù)示范者類型的不同,錄像示范可分為他人示范(示范者為成人或同伴)、自我示范(示范者為自閉癥兒童自己)。
錄像示范常用于干預(yù)自閉癥兒童的社會交往、游戲、溝通及回應(yīng)等方面的行為與技能。錄像示范對自閉癥兒童社交技能進行干預(yù),〔14〕在自閉癥兒童早期到中學(xué)階段都顯示出積極效果;干預(yù)一般宜在家中或?qū)W校進行;對注意力至少能維持1分鐘以上的自閉癥兒童更有效;示范者的類型(成人、同伴或自身)不會影響干預(yù)效果,但自我示范的效率比他人示范效率低。
錄像示范的實施步驟一般包括:〔15〕(1)選擇目標(biāo)行為。(2)得到相關(guān)人員的允許。(3)訪談家長,觀察自閉癥兒童,以獲得有關(guān)自閉癥兒童的自然情況、能力特征、問題表現(xiàn)以及家長的期望和態(tài)度。(4)選擇或訓(xùn)練錄像中的榜樣。(5)準(zhǔn)備設(shè)備和創(chuàng)設(shè)情境。(6)記錄目標(biāo)行為,收集基線信息。(7)獲得和編輯錄像。(8)播放剪輯好的錄像。播放錄像時最好固定在某個時間和地點,對于觀看錄像動機不強的自閉癥兒童,可以采取行為強化。(9)收集自閉癥兒童在干預(yù)期內(nèi)的行為表現(xiàn)信息。(10)根據(jù)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)情況及時作出調(diào)整。(11)進入泛化過程。
提高錄像示范有效性的策略有:〔16〕(1)同時使用教學(xué)提示(Instructional prompts)、強化(Reinforcers),或錯誤糾正(Error correction)等策略,以有效促進自閉癥兒童對錄像示范中目標(biāo)技能的習(xí)得、維持及遷移。(2)視頻的時長和信息量應(yīng)建立在對個體注意、模仿、視覺加工與理解水平以及空間能力評估的基礎(chǔ)上。實證研究表明,時長3~5分鐘的錄像能更有效地保持自閉癥兒童的注意力。(3)近距離錄像,只呈現(xiàn)自閉癥兒童需要關(guān)注的相關(guān)線索和示范技能或行為。(4)重復(fù)觀看錄像,觀看的次數(shù)視自閉癥兒童情況而定。
2.社會故事
社會故事(Social stories)通常從自閉癥兒童的個人生活經(jīng)驗出發(fā),通過簡要的、個別化的故事來描述不同的社會情境或社會概念。社會故事法的目的并不在于直接改變自閉癥兒童的行為,而在于促進其對社會事件和社會期待的理解,從而誘發(fā)其符合社會規(guī)范的行為或技能?!?7〕社會故事通?;谝粋€具體事件或活動,一般包含社會線索、人物想法及常規(guī)反應(yīng)三方面內(nèi)容。
社會故事常被用于干預(yù)自閉癥兒童玩游戲的技能、故事理解能力、面部表情識別能力和溝通技能等。運用社會故事對自閉癥兒童社交技能進行干預(yù)的元分析研究表明,〔18〕其對學(xué)齡階段的自閉癥兒童有積極效果;對功能水平較高的自閉癥兒童更有效;大部分積極效果發(fā)生在高度結(jié)構(gòu)化、可預(yù)測的環(huán)境中,或配有受過嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的人員的控制性環(huán)境中;效果一般是短期的。
社會故事干預(yù)實施步驟一般包括:(1)干預(yù)者幫助自閉癥兒童初步理解社會故事內(nèi)容。(2)讓其大致講出這個社會故事。(3)模擬故事情境進行演練。
提高社會故事干預(yù)有效性的策略有:〔19〕(1)故事應(yīng)響應(yīng)自閉癥兒童的個別化需求。(2)故事可以引起其閱讀興趣。(3)故事應(yīng)符合其理解水平。(4)一般情況下,如果在兩周后還未產(chǎn)生干預(yù)效果,干預(yù)者要考慮重新編寫社會故事,或換種引入方式。
3.腳本漸隱
腳本漸隱(Script fading)是指先為自閉癥兒童設(shè)計腳本(Scripts),作為其與他人進行互動的提示。隨著干預(yù)的深入,逐漸隱去這些提示,直至自閉癥兒童能在沒有腳本的情況下穩(wěn)定地表現(xiàn)出適宜的社交行為與技能。〔20〕
腳本漸隱在技能習(xí)得、泛化與維持方面有顯著效果,并能引發(fā)自閉癥兒童產(chǎn)生新的表達方式。腳本漸隱對重要的社交技能(如對話技能、同情、社會交往發(fā)起)有顯著的干預(yù)效果,并能較好地維持干預(yù)效果?!?1〕腳本漸隱策略通常適宜在學(xué)校環(huán)境中使用,一般要求自閉癥兒童具有閱讀能力,且同一時間只設(shè)定一到兩個目標(biāo)行為。
4.關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練
關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(Pivotal response training)是指利用自然學(xué)習(xí)機會改變自閉癥兒童社會技能,旨在增強自閉癥兒童社會互動的動機,促進技能的泛化。〔22〕
關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練方法近年來被廣泛使用,它強調(diào)的是在自然干預(yù)環(huán)境下對自閉癥兒童實施干預(yù)。它基于應(yīng)用行為分析原理和游戲形式,重在訓(xùn)練自閉癥兒童的關(guān)鍵技能,如,社會互動的動機、自我管理、自我發(fā)起、同理心、多線索反應(yīng)等。
該方法的實施步驟包括:(1)給自閉癥兒童提供一個學(xué)習(xí)機會(引起其注意、提供清楚的指導(dǎo)、布置不同難度等級的任務(wù))。(2)觀察其反應(yīng)、對其行為進行反饋(直接性強化、嘗試強化、關(guān)聯(lián)性強化)?!?3〕有研究表明,這一方法具有較好的泛化效果,但一般適用于功能水平較高的自閉癥兒童,且干預(yù)者需要接受過專業(yè)的培訓(xùn)。
提高關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練有效性的具體教學(xué)策略有:〔24〕(1)從引導(dǎo)自閉癥兒童分享自己的經(jīng)驗開始。(2)給予其求助的機會。(3)通過共同參與的游戲或共有的玩具,促進其有意義的交流。(4)教授其適宜的語用技能,尤其是那些難以從觀察中習(xí)得的技能。(5)教授其可適用于多種情景的短語。(6)呈現(xiàn)新的游戲或活動,以維持自閉癥兒童與他人互動的動機。(7)根據(jù)自閉癥兒童的需要,幫助其做好交流的準(zhǔn)備工作。
1.以同伴為中介的干預(yù)
以同伴為中介的干預(yù)(Peer-mediated intervention)是指,自閉癥兒童的同伴接受訓(xùn)練后,成為干預(yù)實施者,根據(jù)指導(dǎo)者的意見,對自閉癥兒童進行教學(xué)或行為干預(yù),從而提升自閉癥兒童的社會互動能力。
以同伴為中介的干預(yù)是一種自然的干預(yù)方法,在干預(yù)過程中一般同時納入多種干預(yù)技術(shù),如示范、直接教學(xué)、強化等。這一干預(yù)方法可用于游戲或?qū)W習(xí)活動背景下的社交技能訓(xùn)練。通常由治療師或教師先對自閉癥兒童的同伴進行培訓(xùn),讓他們掌握適宜的社會行為,進而為自閉癥兒童提供示范或提示。研究表明,以同伴為中介的干預(yù)能夠有效提升自閉癥兒童,尤其是學(xué)齡前自閉癥兒童的社交能力?!?5〕但運用該方法有一些要求:(1)自閉癥兒童需要具有一些預(yù)備技能(Prerequisite skills),具有一定的理解與表達能力。已有的運用該方法實施干預(yù)的研究中,被試功能水平都較高。(2)需要對自閉癥兒童的同伴進行篩選,同伴的年齡一般與自閉癥兒童相同或更大,要具有與年齡相宜的社交技能,與自閉癥兒童關(guān)系較好?!?6〕(3)關(guān)注其中的倫理問題,即讓普通兒童成為對自閉癥兒童實施干預(yù)的人是否妥當(dāng)。
以同伴為中介的干預(yù)實施步驟一般包括:〔27〕(1)選擇合適的同伴。(2)識別目標(biāo)技能,收集基線數(shù)據(jù)。(3)實施干預(yù)。(4)監(jiān)控干預(yù)進程。
促進以同伴為中介的干預(yù)有效性的策略有:〔28〕(1)同伴和自閉癥兒童應(yīng)在干預(yù)過程中接受直接培訓(xùn)。(2)教給普通兒童與自閉癥兒童互動的關(guān)鍵技能。(3)加入具體的強化程序。(4)納入促進泛化和維持泛化的策略。(5)設(shè)計逐步撤除腳本提示的具體程序。(6)訓(xùn)練自閉癥兒童對同伴行為的注意力。(7)具體的干預(yù)策略應(yīng)與自閉癥兒童的能力相匹配。
2.提示與事前準(zhǔn)備
提示(Prompts)能有效促進自閉癥兒童與成人及同伴間的互動。提示可用于新技能的傳授或已有技能的強化;可用于個體被干預(yù)者或團體被干預(yù)者;可用于有/無言語表達能力的自閉癥兒童;可用于學(xué)前兒童或成人;適用于自閉癥兒童的多種生活環(huán)境。根據(jù)支持強度從高到低,提示可分為五種類型:(1)自然提示,即即時提示其說(或做)某行為發(fā)生前通常會說的話語(或做的行為)。(2)手勢提示,即指點、注視、移動、碰觸等。(3)言語提示,即提供言語指導(dǎo)、言語線索。(4)示范提示,即示范某種行為。(5)身體輔助,即通過身體引導(dǎo),輔助自閉癥兒童完成某一行為。提示一般遵循從低強度到高強度的原則,以促進自閉癥兒童的獨立性發(fā)展。
事前準(zhǔn)備(Priming)是指,在為自閉癥兒童呈現(xiàn)一項活動,或讓其進入一個社會情境前,先為其提供一些信息和準(zhǔn)備。這種方法常被用于干預(yù)自閉癥兒童參與游戲、應(yīng)對環(huán)境變化時的技能及社會認(rèn)知能力。研究表明,事前準(zhǔn)備可以促進自閉癥兒童的社會行為表現(xiàn)?!?9〕
3.自我監(jiān)控和自我管理
自我監(jiān)控(Self-monitoring)是指,引導(dǎo)自閉癥兒童識別目標(biāo)行為,并對目標(biāo)行為進行監(jiān)控,記錄下它的發(fā)生情況。記錄可以在行為發(fā)生前或行為發(fā)生后,或在發(fā)生前后進行。記錄內(nèi)容可包括,行為是否發(fā)生、行為的持續(xù)時間、行為發(fā)生的頻率、行為表現(xiàn)的質(zhì)量。除了對行為的記錄,還可以引導(dǎo)自閉癥兒童記錄下自己的想法和感受。自我管理(Self-management)則涉及自閉癥兒童對自我行為的調(diào)整。
研究表明,自我監(jiān)控和自我管理可以促進自閉癥兒童的獨立性,因為這一干預(yù)方法并不依賴父母、教育者或?qū)<业闹С??!?0〕已有研究表明,自我管理能有效提高自閉癥兒童的社交技能。但這種方法通常適用于自我概念水平和智力水平較高的自閉癥兒童。
社交技能損傷是自閉癥兒童的突出特點,會給自閉癥兒童的認(rèn)知、情感、社會性發(fā)展帶來一系列影響。近年來,針對自閉癥兒童社交技能損傷的社交技能訓(xùn)練越來越受到關(guān)注,相關(guān)研究與實踐具有以下一些特點。
1.尚缺乏對社交技能的統(tǒng)一定義
究其原因,一是學(xué)者的理論基礎(chǔ)不同;二是這是一個仍在探究的問題,也即對于究竟是哪一個或哪一些社交技能在起關(guān)鍵作用尚不明晰。事實上,有關(guān)社交技能訓(xùn)練的實證研究往往會涉及諸多技能。但干預(yù)實施者在開展社交技能訓(xùn)練前,要明確干預(yù)的目標(biāo)行為和技能,對其進行操作性界定,進而有針對性地選擇干預(yù)方法和技術(shù)。
2.干預(yù)方法的種類越來越多
除了上述介紹的七種方法外,在具體實踐中,還有社會技能小組、借助多媒體軟件、直接教學(xué)、社會性游戲、基于計算機技術(shù)的干預(yù)(如運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行干預(yù))、課程或項目(如PEERS)、基于活動的干預(yù)等方法。目前,國內(nèi)外研究者從多角度、多領(lǐng)域孜孜不倦地探究最適宜干預(yù)對象的方法,因為在研究者看來,沒有最佳的干預(yù)方法,只有最適合的干預(yù)方法。
3.在實際干預(yù)中,多種方法結(jié)合使用
沒有一種干預(yù)方法是可以通用的。在實踐中,通常會以一種方法為主,輔以其他方法或技術(shù),也即多種方法結(jié)合?!?1〕因此,研究者在實施干預(yù)時要注意:方案設(shè)計要嚴(yán)謹(jǐn),方法選擇不拘泥,要根據(jù)自閉癥兒童的能力水平、個性特征、所處環(huán)境、可得資源而定。
4.在自然情境中進行干預(yù)具有較好的泛化和維持效果
以同伴為中介的干預(yù)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、腳本漸隱、錄像示范等方法和技術(shù)的效果已被較多研究所證實。這可能與干預(yù)環(huán)境均為自閉癥兒童周圍的自然環(huán)境有關(guān)。研究表明,在自閉癥兒童周圍的自然環(huán)境中進行教學(xué)與干預(yù),是提高其社交技能訓(xùn)練有效性的策略之一?!?2〕因此,研究者在進行探究時,除了設(shè)置控制度較高的干預(yù)情境外,還應(yīng)充分考慮自閉癥兒童能否在其熟悉的自然環(huán)境中泛化所習(xí)得的社交技能。
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A Critical Review of Social Skills Training for Children with Autism
Gu Yongfen,He Huizhong
(Faculty of Education,East China Normal University,Shanghai,200062)
Deficits in social skills are the typical and common impairment shared by children with autism,which affect their interaction with others and their development of cognitive,emotional,and social development.In recent years,more and more focus has been laid on the social skills training for these children and marked advance in related research and practice has occurred.Based on the analysis of the researches conducted abroad,this paper reviews evidence-based children’s social skills training methods and techniques from skill acquisition and skill performance,hoping to provide some reference for future researches and practices in this area in China.
children with autism;social skills deficits;social skills training;review
G610
A
1004-4604(2015)10-0035-06
*通訊作者:賀薈中,博士,華東師范大學(xué)教育學(xué)部副教授,E-mail:hsdgongxuan@126.com