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        腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性呼吸道癥狀的前瞻性研究

        2015-02-14 08:34:04張成超汪忠鎬吳繼敏季峰
        中華胃食管反流病電子雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:反酸胃底流性

        張成超 汪忠鎬 吳繼敏 季峰

        胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管及以上的疾病,有不同的臨床癥狀,包括胃灼熱、反酸、喘息、心律失常、聲嘶、睡眠呼吸暫停等。食管外癥狀比食管本身癥狀更難以診斷。在胃食管反流病患者中,超過55.6%的患者有呼吸道癥狀[1-2],如咳嗽、哮喘、憋氣、氣短甚至窒息。更有甚者,它可以導(dǎo)致喉痙攣而威脅生命。有研究表明[3]胃食管反流性哮喘是一個(gè)不同于普通過敏性哮喘的疾病實(shí)體。本研究對(duì)腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性呼吸道癥狀的療效進(jìn)行了臨床評(píng)估。

        資料與方法

        一、一般資料

        從2010 年4 月至2011 年4 月,收集了北京航天總醫(yī)院、解放軍第二炮兵總醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院130 例患者病例資料,所有病例都被誤診,且被按照過敏性哮喘和食管炎進(jìn)行內(nèi)科治療。我們?yōu)檫@些患者進(jìn)行了24 h 的食管pH 監(jiān)測(cè)、食管動(dòng)力測(cè)壓和胃鏡檢查。所有患者被確診為胃食管反流病。食管pH 監(jiān)測(cè)可以反映食道反酸的具體數(shù)值。食管測(cè)壓反映食管下括約肌的功能。術(shù)前癥狀評(píng)估包括胃灼熱40 例(30.8%),反酸117 例(90%),咳嗽65 例(50%),憋氣28 例(21.5%),憋喘101 例(77.7%),氣短27 例(20.8%),喉痙攣18例(13.8%)。

        二、調(diào)查問卷

        調(diào)查問卷在術(shù)前均采集完畢,并經(jīng)過12 個(gè)月的隨訪完成。從0 到5 共六個(gè)層階被記錄,根據(jù)反流診斷問卷,每個(gè)層階均反映不同癥狀的嚴(yán)重程度和頻率[4](表1,2)。

        表1 反流問卷中呼吸道癥狀的頻率評(píng)分

        表2 反流問卷中呼吸道癥狀的程度評(píng)分

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS Inc.,Chicago,IL)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。術(shù)前、術(shù)后癥狀評(píng)分采用配對(duì)t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P <0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        本手術(shù)在129 例患者中成功實(shí)施,1 例因出血中轉(zhuǎn)開腹。平均住院時(shí)間4.5 d。胃灼熱、反酸、咳嗽、憋氣、喘息、氣短、喉痙攣的評(píng)分從術(shù)前的(4.87 ±1.74)、(5.02 ± 1.79)、(7.09 ± 1.81)、(7.45 ±1.70)、(5.80 ±2.10)、(5.88 ±2.25)、(5.0 ±1.80)降至(1.60 ±2.31)、(0.64 ±1.50)、(2.87 ±2.91)、(2.50 ±2.87)、(1.80 ± 2.07)、(1.37 ± 2.01)和(1.58 ±2.74)(P 均<0.05,表3)。本手術(shù)中長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)效果令人滿意。10 例患者有不同程度的復(fù)發(fā),其中7 例患者采取了保守內(nèi)科治療后癥狀好轉(zhuǎn),3 例患者拒絕進(jìn)一步治療,沒有死亡病例。1 例患者因術(shù)中出血改為開腹手術(shù)。術(shù)后短期的并發(fā)癥包括胸骨后疼痛(n =42,32.3%),吞咽困難(n =21,16.2%),腹脹(n = 21,16.2%),腹瀉(n = 12,9.2%)。持續(xù)時(shí)間小于6 周的吞咽困難無需處理,吞咽困難患者中16 例經(jīng)過早期的功能鍛煉后好轉(zhuǎn),5 例患者吞咽困難超過6 個(gè)月后行胃鏡下食道擴(kuò)張,癥狀均明顯好轉(zhuǎn),隨訪結(jié)果令人滿意(表4)。

        表3 130 例胃食管反流病患者術(shù)前、術(shù)后癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

        表3 130 例胃食管反流病患者術(shù)前、術(shù)后癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

        注:與術(shù)前比較,aP <0.05

        癥狀 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后評(píng)分胃灼熱 4.87 ±1.74 1.60 ±2.31 a反酸 5.02 ±1.79 0.64 ±1.50a咳嗽 7.09 ±1.81 2.87 ±2.91a喘息 7.45 ±1.70 2.50 ±2.87a氣短 5.80 ±2.10 1.80 ±2.07a憋氣 5.88 ±2.25 1.37 ±2.01a胸痛 5.00 ±1.80 1.58 ±2.74 a

        表4 130 例胃食管反流病患者手術(shù)治療的并發(fā)癥情況

        討 論

        胃內(nèi)容物反流到食管導(dǎo)致黏膜損傷并引起的一系列癥狀稱之為胃食管反流?。?]。它可以由食管下括約肌暫時(shí)或永久性松弛導(dǎo)致。本病的病因是多因素的、復(fù)雜的。潛在的病因包括抗反流屏障的缺失、食管本身清除功能的降低以及胃腸功能的障礙。Meta 分析證實(shí)幽門螺桿菌感染和胃食管反流病癥狀的復(fù)發(fā)有很大關(guān)系[6]。食管裂孔疝可以導(dǎo)致下端食管括約肌功能的不全[5,7]。食管外癥狀[8]如喘息、呼吸睡眠暫停以及心律失常比食管本身癥狀更難以診斷和治療。有研究[9-10]表明腹腔鏡胃底折疊術(shù)可以有效治療胃食管反流性呼吸道癥狀。有幾種病理生理學(xué)機(jī)制可以解釋其食管外癥狀發(fā)生的原因:汪忠鎬[11]發(fā)現(xiàn)當(dāng)胃內(nèi)容物反流到食管可以導(dǎo)致咽喉部形成鳥嘴狀結(jié)構(gòu),并介紹了另外一種機(jī)制,反流物經(jīng)咽部鳥嘴形成的微滴噴灑進(jìn)入咽、喉、口、鼻腔和氣道,立刻可以導(dǎo)致支氣管的激惹、痙攣和窒息,并可以導(dǎo)致慢性咳嗽、咽炎、鼻炎、牙齒腐蝕、咳嗽等。第二個(gè)機(jī)制認(rèn)為胃內(nèi)容物反流形成微滴進(jìn)入肺組織引起黏膜滲出反應(yīng)。第三個(gè)機(jī)制認(rèn)為迷走神經(jīng)反射可以引起支氣管痙攣。另外一個(gè)機(jī)制認(rèn)為胃內(nèi)容物可以引起氣道的高反應(yīng)性。對(duì)于有咳嗽的胃食管反流病患者其氣道敏感性要比沒有咳嗽的患者高[12]。

        胃食管反流病可以引起呼吸道癥狀,但是也可以伴隨哮喘、慢性咳嗽或者食管炎。胃食管反流病可以激發(fā)慢性咳嗽,因此治療反流病可以抑制咳嗽。理論上,治療反流可以減輕反酸、胃灼熱,同時(shí)也可以減輕呼吸道癥狀。因此治療賁門部位功能的障礙可以減輕胃食管反流病相關(guān)性呼吸道癥狀。本研究展示了腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療本病的中遠(yuǎn)期效果。

        腹腔鏡胃底折疊術(shù)可以控制反酸和胃灼熱,但其控制反流性呼吸道癥狀的機(jī)制尚不明確。大量的患者采取內(nèi)科治療方法,但其療效在一部分患者中差強(qiáng)人意,因此外科手術(shù)成為他們的選擇之一[5,7]。我們采取腹腔鏡胃底折疊術(shù)對(duì)本組患者進(jìn)行治療。目前大部分患者采用內(nèi)科治療方法,有很大一部分患者內(nèi)科治療效果很差,甚至無效。本資料患者均被誤診,并按哮喘和食管炎治療。然而,其發(fā)病的根本原因是胃食管反流病,術(shù)前和術(shù)后的臨床癥狀評(píng)分有明顯差異,結(jié)果顯示術(shù)后的中遠(yuǎn)期效果令人滿意。

        腹腔鏡胃底折疊術(shù)可以有效控制反流癥狀,但其仍可以導(dǎo)致一些短期并發(fā)癥,如:吞咽困難、打嗝、氣頂綜合征等。目前的研究中,不超過6 周的吞咽困難被認(rèn)為是常見的,有16 例患者進(jìn)行早期的吞咽訓(xùn)練后癥狀好轉(zhuǎn)。5 例超過6 個(gè)月,我們?yōu)橹扇∥哥R下食管擴(kuò)張后好轉(zhuǎn),結(jié)果令人滿意。胃食管反流病患者通常通過頻繁的吞咽空氣來增強(qiáng)食管清除功能,并導(dǎo)致酸反流[13]。在本研究中,21 例患者出現(xiàn)了腹脹,12 例患者出現(xiàn)腹瀉,10 例患者出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā),其中7 例輔助內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn),3 例拒絕進(jìn)一步治療。

        目前的臨床研究結(jié)果得到了許多文獻(xiàn)的支持。Tannuri 等[14]認(rèn)為Nissen 胃底折疊術(shù)可以更有效地解決胃食管反流病患者的消化道癥狀。Greason等[15]指出抗反流手術(shù)可以明顯減輕胃食管反流性呼吸道癥狀。Patti 等[16]認(rèn)為本手術(shù)對(duì)83%的反流合并咳嗽的患者有效,但對(duì)90%的單純反酸、胃灼熱患者有效。Thomas 等[17]認(rèn)為胃食管反流的激發(fā)對(duì)過敏性反應(yīng)有廣 泛的影響,認(rèn)為這可能影響哮喘的發(fā)病機(jī)制。這些證據(jù)均表明抗反流手術(shù)可以有效減少酸暴露和呼吸道癥狀的發(fā)生。非典型癥狀如呼吸道反應(yīng)被認(rèn)為是本研究疾病分期的嚴(yán)重期[18]。進(jìn)一步分析,反流病的消化道癥狀被認(rèn)為是本病的初期表現(xiàn),其臨床癥狀的評(píng)分比嚴(yán)重期要低。食管外癥狀的控制要比食管癥狀困難,因此手術(shù)治療非典型癥狀的控制結(jié)果比率要比典型食管癥狀略低。

        本研究表明,腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性呼吸道癥狀是安全有效的。正確的診斷胃食管反流病相關(guān)的和導(dǎo)致的呼吸道癥狀是治療的關(guān)鍵。進(jìn)一步的研究和遠(yuǎn)期隨訪需要我們繼續(xù)努力。

        1 Lindstrom DR,Wallace J,Loehrl TA,et al.Nissen fundoplication surgery for extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux(EER)[J].Laryngoscope,2002,112(10):1762-1765.

        2 Ferrus JA,Zapardiel J,Sobreviela E,et al.Management of gastroesophageal reflux disease in primary care settings in Spain:SYMPATHY I study[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2009,21(11):1269-1278.

        3 Wang Z,Kotwal RM.Is GERD-induced asthma a different disease entity?[J].Ther Adv Respir Dis,2012,6(1):57.

        4 Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease [J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

        5 DeVault KR,Castell DO.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,1999,94(6):1434-1442.

        6 Cremonini F,Di Caro S,Delgado-Aros S.Meta-analysis:the relationship between Helicobacter pylori infection and gastro-oesophageal reflux disease[J].Aliment Pharmacol Ther,2003,18(3):279-289.

        7 Dent J,Brun J,F(xiàn)endrick AM,et al.An evidence-based appraisal of reflux disease management-the Genval Workshop Report[J].Gut,1999,44 Suppl 2:S1-S16.

        8 Zhang CC,Wang ZG,Wu JM,et al.The Laparoscopic Nissen Fundoplication Eliminates Obstructive Sleep Apnea Syndrome Due to Gastroesophageal Reflux Disease[J].Indian J Surg,2013,75(Suppl 1):S326-328.

        9 Wang ZG.A belated revelation:from gastroesophageal reflux derived asthma to laryngotracheal irritation even spasm[J].Front Med China,2008,2(2):127-129.

        10 Wang ZG,Ji F,Wu JM,et al.Effect of laparoscopic fundoplication treatment on gastroesophageal reflux disease-related respiratory symptoms[J].Front Med China,2010,4(3):254-258.

        11 汪忠鎬.食管反流與呼吸道疾?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

        12 Javorkova N,Varechova S,Pecova R,et al.Acidification of the oesophagus acutely increases the cough sensitivity in patients with gastro-oesophageal reflux and chronic cough[J].Neurogastroenterol Motil,2008,20(2):119-124.

        13 Cuevas JL,Cook EW,Richter JE,et al.Spontaneous swallowing rate and emotional state:possible mechanisms for stress-related gastrointestinal disorders[J].Dig Dis Sci,1995,40(2):282-286.

        14 Tannuri AC,Tannuri U,Mathias AL,et al.Gastroesophageal reflux disease in children:efficacy of Nissen fundoplication in treating digestive and respiratory symptoms.Experience of a single center[J].Dis Esophagus,2008,21(8):746-750.

        15 Greason KL,Miller DL,Deschamps C,et al.Effects of antireflux procedures on respiratory symptoms[J].Ann Thorac Surg,2002,73(2):381-385.

        16 Patti MG,Arcerito M,Tamburini A,et al.Effect of laparoscopic fundoplication on gastroesophageal reflux disease-induced respiratory symptoms[J].J Gastrointest Surg,2000,4(2):143-149.

        17 Thomas AD,Su KY,Chang JC,et al.Gastroesophageal refluxassociated aspiration alters the immune response in asthma[J].Surg Endosc,2010,24(5):1066-1074.

        18 張成超,汪忠鎬,尹金淑,等.咽喉反流與咽氣道反流[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,34(5):266-268.

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