馮瑤，徐邁，夏國(guó)萍

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中醫(yī)多途徑護(hù)理在尿路結(jié)石外科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

馮瑤，徐邁，夏國(guó)萍

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中醫(yī)多途徑護(hù)理在尿路結(jié)石外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：80例尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)多途徑護(hù)理。對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛分級(jí)及生活質(zhì)量改善等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛改善（1級(jí)、3級(jí)、4級(jí)）優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。并發(fā)癥總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組5.0%，對(duì)照組32.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)多途徑護(hù)理能有效減少尿路結(jié)石外科手術(shù)后并發(fā)癥，明顯緩解患者疼痛，改善其生活質(zhì)量。

尿路結(jié)石；外科手術(shù)；中醫(yī)多途徑護(hù)理

尿路結(jié)石作為臨床上一種常見泌尿外科疾病，由尿路感染、飲食不節(jié)、遺傳等多因素引起，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等，臨床治療以外科手術(shù)為主[1]。但術(shù)后存在不同程度疼痛，加上受患者情緒、不當(dāng)行為等影響，易引發(fā)腹脹等并發(fā)癥[2]。為此手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。中醫(yī)護(hù)理包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，辨證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究對(duì)院內(nèi)收治的尿路結(jié)石外科手術(shù)患者行中醫(yī)多途徑護(hù)理干預(yù)，探討中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年3月?lián)衿谛型饪剖中g(shù)治療的尿路結(jié)石患者，共80例，男62例，女18例；平均年齡(36.2±7.0)歲；平均病程(5.5±2.2)年；平均結(jié)石直徑(0.91±0.25)cm。結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石53例，腎內(nèi)結(jié)石15例，膀胱結(jié)石12例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，2組患者在結(jié)石直徑、發(fā)病部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超、尿液檢查等符合尿路結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足外科手術(shù)適應(yīng)證；③自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②手術(shù)取石史、梗阻段下輸尿管存在病理性狹窄現(xiàn)象；③惡性腫瘤、精神異?；颊?。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、疼痛護(hù)理、常規(guī)用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)多途徑護(hù)理。①情志護(hù)理。情志(喜、怒、悲、憂等)會(huì)影響到五臟六腑，致使氣血不和，進(jìn)而引發(fā)或加重疾病。為此需叮囑患者保持心情愉快，切忌大喜大怒。同時(shí)護(hù)理人員要客觀、詳細(xì)的告知患者相關(guān)知識(shí)，耐心解釋病情，消除患者不安、憂慮等心理。②飲食護(hù)理。腎陽虛型，指導(dǎo)患者多進(jìn)食羊肉、香菜等食物；熱性患者，選擇清淡食物。對(duì)于草酸鹽結(jié)石患者來說，叮囑患者少食或不食毛豆、菠菜等草酸含量高的食物。③辨證施護(hù)。根據(jù)患者不同癥狀、不同病因等選擇相應(yīng)的中醫(yī)療法，如針灸、按摩、推拿、足浴等。如術(shù)后腹脹，可以行艾灸：于肚臍旁進(jìn)行艾灸，主要穴位為神闕穴，1次10～20 min，待肚臍附近出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象后停止。如尿潴留護(hù)理，按摩選用氣海穴、關(guān)元穴等，用手掌根部向下按摩，動(dòng)作輕柔，同時(shí)用手指刺激中極穴位。④中藥排石護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者口服強(qiáng)力排石湯等湯劑，宜溫服。同時(shí)觀察患者用藥后反應(yīng)，是否出現(xiàn)排尿不暢等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥情況，包括切口疼痛、腹脹、尿潴留等指標(biāo)。②疼痛改善情況。根據(jù)卡諾夫斯基計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，分為四個(gè)等級(jí)(1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)及4級(jí))，等級(jí)越低，提示疼痛越輕。③觀察和記錄2組患生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量量表(SF-36)完成，包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康等8個(gè)維度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組術(shù)后疼痛分級(jí)結(jié)果比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛改善(1級(jí)、3級(jí)、4級(jí))優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組術(shù)后疼痛分級(jí)結(jié)果比較 例(%)

4.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。并發(fā)癥總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組5.0%，對(duì)照組32.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4.3 2組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分比較 見表3。護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分比較(±s) 分

項(xiàng)目生理功能情感職能生理職能軀體疼痛社會(huì)功能總體健康活力精神健康實(shí)驗(yàn)組(n=40) 77.6±4.2 77.2±4.3 76.5±6.5 75.8±5.0 78.1±4.4 77.4±4.3 76.8±5.3 77.7±4.0對(duì)照組(n=40) 70.2±3.3 70.5±4.2 69.8±4.5 68.7±4.4 70.1±4.6 70.0±4.9 69.5±4.1 70.3±4.7 t值8.76 7.05 5.36 6.74 7.95 7.18 6.89 7.58 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路結(jié)石屬于尿石癥、砂淋等范疇，《金匱要略》中記載“小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，提出尿石癥主要表現(xiàn)在腹部疼痛、大便性狀改變等方面；《諸病源候論》中指出“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石”，認(rèn)為“石淋”發(fā)病由腎虛引起；朱丹溪認(rèn)為石淋發(fā)病機(jī)理在于：“腎虛而膀胱生熱……心腎氣郁，使陰陽失衡，清濁相干，蓄在下焦”。而《景岳全書·淋濁》一文中提到“石淋……多由心腎不交，積蘊(yùn)熱毒，或酒后房勞，服食燥熱，七情郁結(jié)所致”，人不為結(jié)石發(fā)病機(jī)制多，包括情志不舒、飲食不節(jié)等，根本原因在于熱毒蘊(yùn)積。為此治療結(jié)石需從飲食、情志、清毒等多方面入手[4]。

目前臨床上治療尿路結(jié)石方法很多，有常規(guī)藥物治療(如鈣離子拮抗劑、化學(xué)溶石藥物)、外科手術(shù)(體外沖擊波碎石術(shù)、內(nèi)窺鏡取石碎石術(shù)、開放手術(shù))等，其中體外沖擊波碎石術(shù)比較常見且有效。但術(shù)后可能發(fā)生疼痛、切口感染等并發(fā)癥，加上患者情緒起伏大，配合度低，對(duì)手術(shù)療效造成一定的影響[5]。為此不僅需要提高手術(shù)操作水平，而且要加強(qiáng)心理、飲食等綜合護(hù)理干預(yù)，以提高臨床療效，減少并發(fā)癥[6]。中醫(yī)多途徑護(hù)理包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施護(hù)及中藥排石護(hù)理等內(nèi)容，《素問·舉痛論》曰：“喜則氣緩，思則氣結(jié)，怒則氣上”，認(rèn)為不同情志對(duì)應(yīng)的人體氣機(jī)大有不同，進(jìn)而引發(fā)的癥狀也不同，為此眾多醫(yī)家建議：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝嗅t(yī)素有“食藥同源”之說，藥物性質(zhì)(溫?zé)岷疀?能對(duì)機(jī)體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，且不同中醫(yī)證型患者食用的食物也各異。另外，根據(jù)患者具體癥狀給予針刺、按摩等中醫(yī)護(hù)理，以促進(jìn)血液循環(huán)，舒經(jīng)活絡(luò)，緩解疼痛。本研究實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)多途徑護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且疼痛分級(jí)較對(duì)照組改善(P＜0.05)，提示中醫(yī)護(hù)理能有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥。另外，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，這與患者心情愉悅、并發(fā)癥少等有關(guān)。

[1]劉成山，周簽，夏慧，等．下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(12)：35-36．

[2]黃孟燕，黃國(guó)芬．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石性梗阻中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23 (2)：198，205．

[3]李賢英．輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(4)：63-64．

[4]胡紅玲．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(17)：5-6．

[5]熊小燕．腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(9)：103-104．

[6]周劭娥．泌尿系結(jié)石的中醫(yī)護(hù)理[J]．河北中醫(yī)，2009，31(2)：315．

（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2015）05-0311-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.145

2014-11-13

馮瑤（1979-），女，主管護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理。