夏明，劉志堅

新昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 新昌 315100

產(chǎn)后早期行足三里及三陰交穴位注射對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響

夏明，劉志堅

新昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 新昌 315100

目的：觀察產(chǎn)后早期行足三里及三陰交穴位注射對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法：將本院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦隨機分為2組各50例，對照組予產(chǎn)科常規(guī)處理；穴位注射組在此基礎(chǔ)上在胎兒娩出后6 h內(nèi)即予足三里及三陰交穴位注射維生素B12及當(dāng)歸注射液。隔天1次，連續(xù)治療3次為1療程，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌情況。結(jié)果：穴位注射組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時間及24 h泌乳量分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穴位注射組產(chǎn)婦治愈率和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期給予足三里及三陰交穴位注射，可提高泌乳量，縮短初乳出現(xiàn)時間，有效治療產(chǎn)后乳汁不足，療效優(yōu)于單純產(chǎn)后常規(guī)處理。

產(chǎn)后缺乳；穴位注射；維生素B1；當(dāng)歸注射液；足三里；三陰交

產(chǎn)后缺乳，又稱產(chǎn)后乳汁不足，指產(chǎn)后進入哺乳期時乳汁甚少或全無，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒的需要[1]，臨床發(fā)病率達20%～30%，并呈逐年上升趨勢。近年來，母乳喂養(yǎng)知識的普及，讓更多產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)對母子雙方的重要性是其他代乳品不能取代，因此產(chǎn)婦及其家庭對產(chǎn)后缺乳的重視度也隨之加強。我院產(chǎn)科產(chǎn)后早期即予產(chǎn)婦行足三里及三陰交穴位注射維生素B12及當(dāng)歸注射液治療產(chǎn)后缺乳，取得良好臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或逐漸減少，不能滿足哺乳的需要。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]氣血不足證或肝郁氣滯證：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳房柔軟，無脹感或乳房脹硬。伴有面色無華，神疲乏力或情志抑郁等，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～35歲；③簽署知情同意書并能按照醫(yī)囑進行規(guī)范治療；④足月分娩，單胎；⑤新生兒健康，Apgar評分＞8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①較嚴(yán)重妊娠合并癥及產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②合并心腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；③不能配合治療或資料不全的產(chǎn)婦；④因乳腺炎、乳頭破裂等影響吮吸的患者；⑤過敏體質(zhì)產(chǎn)婦。

1.4 一般資料 選取2013年4月—2014年10月產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳患者，共100例，以隨機數(shù)字表法分為2組各50例。對照組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡23～32歲，平均(26.1±3.2)歲；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)26例。穴位注射組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡22～34歲，平均(26.5± 4.6)歲；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)29例。2組患者年齡、生產(chǎn)史及分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，24 h母嬰同室，產(chǎn)后1 h內(nèi)予以吸吮并按需哺乳；產(chǎn)后避免應(yīng)用影響乳汁分泌的任何藥物；指導(dǎo)產(chǎn)后飲食：供應(yīng)產(chǎn)婦高蛋白質(zhì)食物、新鮮蔬果及豐富湯水；囑產(chǎn)婦保持情緒舒暢，必要時予以心理指導(dǎo)。

2.2 穴位注射組 在對照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，在胎兒娩出后6 h內(nèi)即予產(chǎn)婦進行穴位注射，選穴為雙側(cè)足三里及三陰交，患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，抽取1 mL維生素B1，3 mL當(dāng)歸注射液，足三里穴緩慢進針約3 cm，三陰交穴緩慢進針約2 cm，行適量捻轉(zhuǎn)提插手法，產(chǎn)婦自覺得氣后回抽無血的情況下緩慢將藥液注入穴位內(nèi)，隔天1次，連續(xù)治療3次為1療程。

2組均觀察7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄初乳出現(xiàn)的時間，初乳是指產(chǎn)后輕壓乳房乳暈而出現(xiàn)的淡黃色粘稠乳汁，每次量至少在5 mL以上；②最后1次治療結(jié)束后24 h，每次哺乳均采用吸奶器排空雙側(cè)乳房，記錄24 h泌乳量；③治療后觀察乳房飽滿情況及乳汁分泌情況，評價其臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：治療后乳汁如泉涌，有下奶感覺，能完全滿足嬰兒需要。顯效：治療后乳房飽滿，乳汁分泌，基本能滿足嬰兒需要。有效：治療后乳汁分泌，喂哺時有哭鬧。無效：癥狀無改變，乳房仍松軟或硬結(jié)，乳汁分泌不能滿足嬰兒需求，需人工喂養(yǎng)。

4.2 2組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時間及療程結(jié)束后24 h泌乳量比較見表1。穴位注射組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時間較對照組早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；療程結(jié)束后24 h泌乳量穴位注射組產(chǎn)婦基本達到正常標(biāo)準(zhǔn)，量較對照組多，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時間及療程結(jié)束后24 h泌乳量比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時間及療程結(jié)束后24 h泌乳量比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組穴位注射組n505 0初乳出現(xiàn)時間(h) 22.45±4.89 14.90±3.89①泌乳量(mL/24 h) 357.44±42.77 461.53±50.21①

4.3 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 見表2。穴位注射組產(chǎn)婦治愈率和總有效率分別為62.0%和96.0%，高于對照組的32.0%及74.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 例(%)

5 討論

隨著母乳喂養(yǎng)知識的普及，母乳喂養(yǎng)成為公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，其不但影響新生兒正常生長、發(fā)育，還有助于產(chǎn)婦的恢復(fù)及健康。充足的乳汁是母乳喂養(yǎng)的前提條件[4]，影響乳汁分泌的原因很多，包括乳房及乳頭原因、心理因素、食物因素、環(huán)境因素等等[5]。《經(jīng)效產(chǎn)寶》認(rèn)為，缺乳病因“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”，中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后缺乳的病因概括為“氣血虛弱”和“肝郁氣滯”兩種，均多見于初產(chǎn)婦。乳汁來源于水谷精微，為血所化生，賴氣而運行，產(chǎn)婦平素體虛或妊娠期營養(yǎng)不足或產(chǎn)時失血過多，加之產(chǎn)后多虛，均可造成氣血生化不足，或產(chǎn)后肝氣郁結(jié)，肝失條達，疏泄失司，乳汁運行受阻，均可影響產(chǎn)婦乳汁分泌，造成產(chǎn)后缺乳。

穴位注射綜合了藥物治療和針灸刺激的雙重效果，可以發(fā)揮經(jīng)絡(luò)整體調(diào)節(jié)功能，達到運氣血、通經(jīng)絡(luò)的目的。根據(jù)脾胃為氣血生化之源，乳汁為氣血所化生的理論，選穴足陽明胃經(jīng)足三里及足太陰脾經(jīng)三陰交。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，且胃經(jīng)循行經(jīng)過乳房，足三里為胃經(jīng)合穴，是健脾益氣、扶正培元的重要穴位，取之可調(diào)理陽明氣血，促進乳汁生化；三陰交為十總穴之一，為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，肝主疏泄，主藏血，腎藏精，主胞胎，為先天之本，脾主運化，為后天之本，三陰交功用健脾益血，調(diào)補肝腎，先后天均得到調(diào)整，氣血自然生化有源。藥選當(dāng)歸注射液，當(dāng)歸有補血活血之功，促進氣血生化的同時又助血運行，配合維生素B1共同起到治療作用。

綜上所述，產(chǎn)后早期行足三里及三陰交穴位注射可提高泌乳量，初乳時間提前，可有效治療產(chǎn)后缺乳病，痛苦小，治療手段方便，用藥少，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色，值得臨床運用。

[1]馮俊嬋．中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2002：318．

[2]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：297-331．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：94．

[4]童靜，蔡輝瓊．促進母乳喂養(yǎng)成功的細(xì)節(jié)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2)：395-396．

[5]江彬彬，祝艷，吳琴．影響乳汁分泌的原因分析及護理對策[J]．當(dāng)代護士：?？瓢妫?012，5(9)：24-26．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0305-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.142

2015-01-12

夏明（1970-），男，副主任中藥師，主要從事中醫(yī)中藥臨床工作。