藍(lán)智玲

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002

中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留觀察

藍(lán)智玲

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002

目的：觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留的效果。方法：將180例肛腸術(shù)后尿潴留患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各90例。對照組予熱敷小腹部、聽流水聲、按摩小腹等方法；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用五苓散穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)的方法，2組均觀察3天。彩超檢測膀胱內(nèi)殘余尿量來評(píng)價(jià)臨床療效，記錄采用導(dǎo)尿術(shù)患者尿管留置的時(shí)間。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組90.0%，對照組85.6%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；治療后觀察組尿管留置的時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留有較好的臨床效果。

術(shù)后尿潴留；中醫(yī)護(hù)理；穴位貼敷；中藥；五苓散；心理指導(dǎo)

尿潴留是外科術(shù)后一種常見并發(fā)癥，主要由手術(shù)創(chuàng)傷、疾病自身導(dǎo)致膀胱氣化不利、尿道括約肌痙攣等引起，主要表現(xiàn)為排尿不暢、欲尿不出，不僅給患者帶來生理上的不適，也會(huì)給患者造成心理上的壓力。目前，臨床上治療尿潴留的方式主要有熱敷、聽流水聲、按摩等，但難以達(dá)到預(yù)期效果，導(dǎo)尿術(shù)雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但易引起尿路感染，增加患者的痛苦與不便[1]。選擇一種安全、可靠、能減少患者痛苦的治療方案至關(guān)重要。本研究對本院收治的肛腸術(shù)后尿潴留患者行中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，術(shù)后6～8 h尚未排尿，膀胱恥骨上區(qū)叩診有明顯濁音區(qū)者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，肛腸手術(shù)術(shù)后尿潴留；②年齡17～65歲；③志愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染、前列腺肥大、肝腎功能衰竭等疾病影響觀察結(jié)果者；②有嚴(yán)重心腦腎等疾病影響手術(shù)者，或有精神障礙病史及服用精神控制類藥物史觀察療效者；③嚴(yán)重皮膚病患者；④妊娠、哺乳期患者。

1.4 一般資料 選取2011年1月—2014年2月本院收治的180例肛腸術(shù)后尿潴留患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各90例。觀察組男59例，女31例；年齡23～64歲，平均(41.5±8.5)歲；病程8～29天。對照組男60例，女30例；年齡21～65歲，平均(40.9±8.6)歲；病程7～29天。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用熱敷小腹部、聽流水聲、按摩小腹等方法。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用五苓散穴位貼敷及心理指導(dǎo)的方法。①穴位貼敷：將中藥(豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝)研末調(diào)成糊狀，做成藥餅，患者取仰臥位，暴露小腹部臍周至恥骨聯(lián)合，將藥餅分別置于關(guān)元(臍下3寸)、中極(臍下4寸)、氣海(臍下1.5寸)，留置2 h。②心理指導(dǎo)：術(shù)前加強(qiáng)宣教，術(shù)后及時(shí)與患者溝通，解除患者緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)其有信心解決術(shù)后其他問題，使患者保持樂觀心態(tài)；向患者講述及時(shí)自行排尿可以防止發(fā)生尿潴留，可提高患者恢復(fù)排尿的信心；對排尿有困難的患者巧用激勵(lì)語言，激發(fā)患者克服自身困難的潛能；可對患者指定某個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段內(nèi)自行排尿，起到時(shí)間暗示的作用。

2組均觀察3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①彩超檢測膀胱內(nèi)殘余尿量；②記錄采用導(dǎo)尿術(shù)患者留置尿管的時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：可順暢自行排尿。顯效：可自行排尿，稍有困難，泌尿系B超提示，膀胱內(nèi)殘余尿＜100 mL。有效：排尿困難，B超提示膀胱殘余尿＞100 mL，但＜600 mL。無效：小便不能自行排出，膀胱內(nèi)殘余尿≥600 mL，需留置導(dǎo)尿處理?？傆行? (治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組90.0%，對照組85.6%。2組臨床療效比較，通過秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U3197 Wilcoxon W 7292，兩法的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，Z=-2.740，P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組留置尿管時(shí)間比較 見表2。治療后，2組治療無效的患者需留置尿管，觀察組留置尿管的時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組留置尿管時(shí)間比較(±s) h

表2 2組留置尿管時(shí)間比較(±s) h

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 13 9尿管留置時(shí)間57.0±12.0 39.0±14.0①

5 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)52%。主要由于手術(shù)過程的麻醉導(dǎo)致膀胱逼尿肌張力下降、手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣導(dǎo)致排尿困難、心理準(zhǔn)備不足而緊張和排尿習(xí)慣改變可導(dǎo)致排尿困難等等因素而干擾了正常生理性排尿功能，導(dǎo)致患者術(shù)后不能自行排尿，大量的尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出。尿潴留使患者用力排尿，可導(dǎo)致切口疼痛、出血，影響切口愈合，還可能引起膀胱炎、尿道炎等，因此，及時(shí)處理尿潴留對減少并發(fā)癥、減輕患者的不適、保證手術(shù)質(zhì)量和效果是十分重要的。

術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由膀胱氣化不利所致，膀胱位于下焦，五行屬水，水為陰質(zhì)，賴氣運(yùn)化，《內(nèi)經(jīng)》指出：“膀胱病，小便閉?！盵3]中藥穴位外敷利用其溫煦、通利、升陽等功效，熱敷小腹，走下焦溫陽化氣，則水液自出。選穴氣海、關(guān)元、中極均為任脈上的腧穴。關(guān)元的主治作用偏于補(bǔ)虛，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。中極為膀胱募穴，術(shù)后引起的尿潴留屬于腑病，故當(dāng)取募穴。氣海是補(bǔ)氣的要穴，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥，刺激氣海可疏通膀胱氣機(jī)而通利小便。五苓散出自《傷寒雜病論》，由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成，具有溫陽化氣、利濕行水之功，是化氣行水的經(jīng)典方劑，被歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用與研究。將五苓散的組方研末調(diào)成糊狀，做成藥餅貼敷于氣海、關(guān)元、中極穴位上可加強(qiáng)其溫陽利水之功，直達(dá)病所。

肛腸術(shù)后患者常常可因?yàn)閭谔弁?、羞于病床排尿、心理緊張等原因而導(dǎo)致尿潴留，更易產(chǎn)生焦慮、緊張不安的情緒。因此，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)尤為重要，向患者講解引起術(shù)后尿潴留的原因及處理方法，并列舉實(shí)例以增加其自行排尿的信心，同時(shí)為患者提供良好的排尿環(huán)境，保護(hù)患者隱私。

本研究資料顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，觀察組留置尿管的時(shí)間短于對照組，提示中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)可有效治療術(shù)后尿潴留，縮短尿管留置時(shí)間。

[1]卞淑慧．耳豆貼壓配合貼敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留的觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22)：224．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[3]河北醫(yī)學(xué)院．靈樞經(jīng)校釋[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0303-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.141

2015-01-10

藍(lán)智玲（1976-），女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室的護(hù)理工作。