錢帆

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310021

腦栓塞患者實施中醫(yī)護理對Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量的影響

錢帆

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州 310021

目的：觀察腦栓塞患者實施中醫(yī)護理對患者Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量的影響。方法：將80例腦栓塞患者隨機分為2組各40例，對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)，觀察比較2組患者干預(yù)后臨床療效、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量等。結(jié)果：2組患者干預(yù)后臨床療效、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后臨床療效、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。結(jié)論：對腦栓塞患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，可以有效提高患者的臨床療效、肢體功能、生活質(zhì)量。

腦栓塞；中醫(yī)護理；肢體功能；Barthel指數(shù)；生活質(zhì)量

腦栓塞為一種常見的腦外科多發(fā)病，其發(fā)病機制為：隨血流進入腦循環(huán)的顱外栓子阻塞了患者的腦動脈，導(dǎo)致其腦組織局部突然缺血、缺氧而出現(xiàn)變性、壞死、軟化所引起的一系列局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如講話不清、偏癱等。該病種具有進展迅速、病情危重而預(yù)后不良的特點，多數(shù)患者會遺留下程度不同的后遺癥，導(dǎo)致生活難以自理，嚴(yán)重影響該類患者的康復(fù)預(yù)后和生活質(zhì)量[1]，故而，如何使腦栓塞患者盡可能地恢復(fù)日常生活能力，順利回歸社會，對患者的身心健康意義重大。筆者對收治于本院的腦栓塞患者在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)之上，加用中醫(yī)護理干預(yù)，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1—12月收治于本院的腦栓塞患者80例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中關(guān)于腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI或CT證實為首次發(fā)病；同意參加本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并有嚴(yán)重的心、腎、肝等臟器的急性病變，同時存在精神病史；有嚴(yán)重認知障礙和意識障礙等的患者。男45例，女35例；年齡39～68歲，平均(47.63±8.55)歲。將患者隨機分為2組各40例，2組性別、年齡、癱瘓患側(cè)、入院時病情嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、治療等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療和護理。常規(guī)治療包括改善腦血液循環(huán)及腦代謝(包括三磷酸腺苷、γ-氨酪酸、腦復(fù)新等藥物)、營養(yǎng)腦細胞(包括谷氨酸、銀杏葉膠囊等)、抗血小板聚集

等藥物(如氯吡格雷、阿司匹林等)治療，給藥劑量需根據(jù)患者癥狀而定；常規(guī)護理包括飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)護理干預(yù)。具體方法：①中醫(yī)情志護理干預(yù)：根據(jù)中醫(yī)辨證思想，及患者的具體情志類型給予相應(yīng)的護理干預(yù)，干預(yù)時間以患者情緒波動情況而定，如患者終日處于悲傷苦惱狀態(tài)之中，其情緒以悲為主，則以喜勝悲的原理為指導(dǎo)，通過引導(dǎo)患者回憶過去的一些令其高興的事情來幫助患者改善悲傷心境；對于表現(xiàn)為孤獨癥狀的患者則應(yīng)注意采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞竭M行情志護理干預(yù)，以良好護患關(guān)系的建立為基礎(chǔ)，鼓勵患者與護理人員及其他患者進行交流，以便消除患者的孤獨情緒；對處于焦慮狀態(tài)的患者，則應(yīng)對其發(fā)生情緒障礙的原因加以了解原因，通過對患者憂思原因的耐心傾聽，施以針對性的疏導(dǎo)，有利于患者擺脫焦慮困擾。②中醫(yī)飲食護理干預(yù)：腦栓塞患者多存在飲食不節(jié)的情況，恣食厚味以致內(nèi)生痰濁，因而常同時合并有高血脂、高血壓等病癥，故應(yīng)以低鹽、低糖、低脂為飲食原則，增加對蛋、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白以及膳食纖維的攝入量，選用植物油烹調(diào)食物，肥肉、動物性油脂、動物內(nèi)臟等為高膽固醇食品，醬菜、腌菜等為高鹽類食品，均宜少食。指導(dǎo)和協(xié)助患者選擇清淡飲食，忌進膏粱厚味之品，如油炸類、生冷類食物，避免咖啡、濃茶、辣椒等刺激性飲食，忌煙酒，新鮮的蔬菜水果則可以適當(dāng)進食。③中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)：根據(jù)不同的中醫(yī)證型實施康復(fù)護理干預(yù)。中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)于患者病情平穩(wěn)后盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，注意堅持三結(jié)合原則，即被動與主動相結(jié)合、床上與床下相結(jié)合、室內(nèi)與室外相結(jié)合的原則，盡早開始功能鍛煉，長期堅持循序漸進，始終遵循量力而行。在功能鍛煉的不同階段實施不同的康復(fù)護理，在功能鍛煉的初期，患者的癱瘓肢體尚無法進行自主運動，此時應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵患者用自身意志支配觸發(fā)神經(jīng)沖動，促使癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮；此后應(yīng)幫助患者進行被動運動，如實施患肢按摩，行各大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動，有利于患者有效運行氣血，增強肌力；當(dāng)癱瘓肢體已恢復(fù)到可以做抬舉動作時，此時應(yīng)指導(dǎo)患者重點加強肢體的自主運動鍛煉；當(dāng)患者恢復(fù)至能立起狀態(tài)時，則應(yīng)盡早攙扶病人進行行走鍛煉，此時應(yīng)注意保證患者行走鍛煉時的安全，避免出現(xiàn)意外而加重病情，同時還要幫助患者掌握行走鍛煉的正確姿勢、適宜速度和有效的鍛煉技巧。中臟腑者，因其易出現(xiàn)肌肉的關(guān)節(jié)攣縮情況，故護理人員應(yīng)對患者實施按摩護理，方法為協(xié)助患肢處于功能位，關(guān)節(jié)勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，以按、摩、揉、捏手法，先輕后重，自患肢的遠心端至近心端進行有節(jié)奏的按摩；幫助和指導(dǎo)患者家屬為患者進行肢體關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的順序，運動幅度則自小至大，每次進行30 min為宜，每天2次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效；②Barthel指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均在入院時以及干預(yù)12周后，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的同一個研究護士采用Barthel指數(shù)：對患者進行日常生活能力(ADL)的評價，主要包括平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、穿衣、洗澡、進食、用廁、小便控制、大便控制等10項內(nèi)容。③生活質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)：采用Ⅱ-1改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)：共分為5個等級，患者已完全無癥狀為0級；雖仍然有癥狀，但不存在明顯的功能障礙且未對日常工作、生活產(chǎn)生影響為Ⅰ級；患者輕度殘疾，無法完全獨立地完成病前所能進行的活動，但尚可進行自我照顧為Ⅱ級；患者中度殘疾，日常生活需他人提供部分幫助，但尚可獨立行走為Ⅲ級；患者中重度殘疾，無法完成獨立行走，日常生活需要他人提供幫助為Ⅳ級；患者臥床，處于大小便失禁狀態(tài)，日常生活必須完全依賴于他人的幫助為Ⅴ級。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與護理結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的評價：按照中華醫(yī)學(xué)會1995年召開的第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所確定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。基本痊愈：患者功能缺損評分減少達91%～100%，病殘程度0級。顯著進步：患者功能缺損評分減少達46%～90%，病殘程度為1～3級。進步：患者功能缺損評分減少達18%～45%。無效：患者功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)。惡化：患者功能缺損評分增加達到18%以上。以評價為基本痊愈、顯著進步、進步患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計算臨床治療總有效率。

4.2 2組干預(yù)后臨床療效比較 見表1。2組臨床療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 2組干預(yù)后臨床療效比較 例(%)

4.3 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較 見表2。2組患者入院時Barthel指數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組患者干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較(±s)

表2 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值n 40 40入院時34.65±6.27 33.80±6.49 0.596 0.553干預(yù)12周后84.93±6.52 78.68±5.51 4.631＜0.05

4.4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 見表3。2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 例

4.3 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較 見表2。2組患者入院時Barthel指數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組患者干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較(±s)

表2 2組入院時及干預(yù)12周后Barthel指數(shù)情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值n 40 40入院時34.65±6.27 33.80±6.49 0.596 0.553干預(yù)12周后84.93±6.52 78.68±5.51 4.631＜0.05

4.4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 見表3。2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為，腦栓塞的發(fā)病病機主要為患者平素的陰陽失調(diào)，氣血虧虛，勞累傷正，飲食不節(jié)，惱怒憂思，時邪入侵等所致。氣血逆亂、挾火挾痰以致竄擾經(jīng)脈，閉寒心竅，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然昏仆、言語不利、半身不遂等癥。中醫(yī)學(xué)認為，驚勝喜、喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝驚，如果患者經(jīng)受長期、強烈的情志刺激，則機體的正常生理活動會受到嚴(yán)重干擾，氣血臟腑之功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)疾病或原有病的加重。腦栓塞患者特別是存在偏癱后遺癥的患者常會出現(xiàn)各種心理上的不適癥狀，大部分患者會于發(fā)病后出現(xiàn)對疾病的恐懼心理和對未來生活的悲觀情緒，缺乏神經(jīng)功能康復(fù)的信心，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。此時如果患者未得到及時有效的情志調(diào)理，則會長期處于不良情志狀態(tài)之中或不良情志狀態(tài)的持續(xù)惡化，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)。飲食是維持機體一切生命活動的基礎(chǔ)，如果不節(jié)，會導(dǎo)致諸多相關(guān)病證的出現(xiàn)，我們在研究中發(fā)現(xiàn)患者多存在恣食厚味以致內(nèi)生痰濁情況，故認為患者需以低鹽、低糖、低脂為飲食原則，并在此基礎(chǔ)上加強養(yǎng)血補氣、健骨強身干預(yù)，以提高患者機體自身抵御疾病能力，促機體早日恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。腦栓塞患者以搶救治療后多數(shù)還會存在肢體的運動功能障礙，其中最主要的肢體運動功能障礙的表現(xiàn)形式就是偏癱，患者肢體功能的康復(fù)程度，與其日常的獨立生活能力以及后期的生活質(zhì)量密切相關(guān)，因而對腦栓塞偏癱患者實施有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后臨床療效，Barthel指數(shù)，生活質(zhì)量均高于對照組，提示整體觀念和辨證施護的中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)情志、飲食、康復(fù)護理干預(yù)，有利于患者陰平陽秘，內(nèi)外氣血通達，疏通肢體經(jīng)絡(luò)，強筋健骨，從而促進其肢體、語言的康復(fù)，有效減少致殘率，進而提高患者的日常生活自理能力和后期生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，對腦栓塞患者進行中醫(yī)護理干預(yù)，可以有效提高患者的臨床療效、肢體功能、生活質(zhì)量。

[1]孫麗，董繼革，張蓮芳，等．助力電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對卒中足下垂患者下肢運動功能的作用[J]．中國腦血管病雜志，2015，1(1)：7-11．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]劉泰，鐘潔．淺談建立具有中醫(yī)優(yōu)勢的卒中單元[J]．時珍國醫(yī)國藥，2012，23(10)：2571-2573．

[5]錢佩瓊．中醫(yī)責(zé)任制整體護理模式在腦卒中急性期患者中應(yīng)用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012，28 (2)：54-55．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.33

A

0256-7415（2015）05-0296-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.138

2015-01-20

錢帆（1988-），女，護師，主要從事慢性病護理與康復(fù)工作。